Лектор : проф., д.м.н.Гафаров М.М. Лекция № 7.
I Кератомикозы: Отрубевидный лишай Эритразма ( возбудитель- Corinobacterium minutissimum ) II Дерматофитии 1. Трихофития А) Антропофильная ( эндотрикс), передается от больного человека, предметов обихода: - T. violaceum -Т. Crateriforme -T. tonsurans
В) Зоофильная (эктотрикс), : T. verrucosum (от крупного рогатого скота) - T. mentagrofites (от грызунов) 2. Микроспория А) Анропофильная : М. Ferrugineum (заражение от человека, предметы обихода) В) Зоофильная: M.canis (заражение от кошек, собак) 3. Фавус- антропофильная 4. Микозы стоп и кандидоз
Эпидемиология 1. Антропофильная ( эндотрикс), передается от больного человека, предметов обихода: - T. violaceum -Т. Crateriforme -T. tonsurans 2. Зоофильная (эктотрикс), : T. verrucosum (от крупного рогатого скота) - T. mentagrofites (от грызунов)
Акантоз Спонгиоз в шиповидном слое Отек сосочка в дерме Избыток лимфоцитов, нейтрофилов
Поверхностная трихофития гладкой кожи Четкое округлой формы розовое пятно Рост по периферии Везикулезная форма Аутоинокуляция «кольцо в кольцо» Низкие обломки, 2-4 мм Поверхностная трихофития волосистой части головы
Глубокая трихофития гладкой кожи Kerion Celci Трихофитиды, аллергизация, присоединение стафилококковой инфекции Увеличенные лимфатические узлы Хроническая трихофития взрослых Пластинчатое шелушение ладоней и подошв, ягодиц, колен Черноточечная трихофития волосистой части головы
Керион (бляшка) в области бороды и усов, возвышающаяся над уровнем кожи и образовавшаяся в следствии слияния фолликулитов, которые необходимо дифференцировать от стафилококкового (вульгарного) сикоза, на основании анамнеза и исследования на грибы
Типичная клиническая картина Анамнез (контакт с источниками) Лабораторные данные Посев культуры Дифференциальная диагностика Микроспория Фавус Себорреиды Алопеция Пиодермия
Гризеофульвин 16мг/кг- сут. доза, тербинафин 250 мг/сут- 6 недель Бритье, эпиляция Антигистаминные препараты, витаминотерапия Наружно: йодно-мазевые повязки, экрихиновая, трипсиновая, ихтиоловая мази, метиленовая синька
Профилактика Диспансеризация Выявление источников Карантин в детских учереждениях и школах Медицинские осмотры контактных лиц Лечение, изоляция и прививки животным Сан-просвет работа
Этиология и эпидемиология Антропофильная : М. Ferrugineum (заражение от человека, предметы обихода) Зоофильная: M.canis (заражение от кошек, собак) Локализация Волосистая часть головы Гладкая кожа Ногти (редко)
Снижение резистентности организма Экологические факторы(пром выбросы, нарушение микроэкологической флоры) Загрязнение и потенциирование микробов Присоединение грибковой и сопутствующей микрофлоры
Инкубационный период: 5-7 дней- 4-6 недель M.canis : единичные очаги Крупные, правильно округлых очертаний с четкими границами Выраженная воспалительная реакция по периферии в виде валика Мукообразное шелушение в центре очага Кольцо в кольце Обломки волос на уровне 4-6 мм в очаге поражения
M.ferrugineum : множественные очаги Краевая зона волосистой части головы Менее выраженная воспалительная реакция Нечеткие границы, малая пустулизация Кольцо в кольце Обломки волос на уровне 4-6 мм при поражении в/ч головы
Типичная клиника Анамнез источника Люминесцентное свечение Лабораторно ( микроскопия: споры вокруг волоса располагаются как чехол, посев) Дифференциальная диагностика: поверхностная и нагноительная трихофития, фавус, хроническая трихофития, себорреиды
Гризеофульвин 22мг/кг- сут. доза, тербинафин 250 мг/сут- 6-8 недель, итраконазол(итразол) 3-4мг/кг/сут- 4-6 недель Бритье, эпиляция Наружно: йодно-мазевые повязки, акрихиновая, трипсиновая, ихтиоловая мази, метиленовая синька Контроль излеченности - 3х кратный отрицательный анализ Отсутствие свечения Рост здоровых волос
Взятие на диспансерный учет- 6 мес Выявление источников, изоляция и лечение Обследование бытовых контактов Головные уборы больных уничтожаются Нательное и постельное белье дезинфицируется кипячением в растворе соды, выдерживается в белизне 15-20 мин и гладится Периодические осмотры детей 2 раза в год
Возбудитель- Achorion Schonleini- антропофильный, внедряется в устье фолликула Источник заражения – больной человек, предметы обихода Поражение в/ч головы, ногтей 20%, гладкой кожи, висцеральная форма
Скутулярная Питириоидная Импетигинозная Цвет волос тусклый( цвет старого парика), ломкие Мышиный запах Увеличение л/узлов Поражение легочной ткани, кишечника, ЦНС, костей Кахексия Высыпания везикулезные, пустулезные, эритематозно-сквамозные
Типичная клиника Анамнез Микроскопия (характерное расположение спор внутри волоса, пузырьки воздуха) Люменсцентно: светло-зеленое свечение Дифференциальный диагноз: микроспория, трихофития, пиодермия, алопеция
Системные антимикотики: тербинафин 250 мг/сут –ежедневно 4-6 мес, итраконазол 200 мг/сут- пульсотерапия( 400мг/сут – неделя, 3 недели перерыва) Неспецефическая иммунотерапия (пирогенал, иммунал) Витаминотерапия (гр В, С, А, Е) Энзимотерапия (вобензим, флогензим) Физиотерапия
Этиология : Pityrosporum orbiculare Патогенез : потливость, хим состав пота, себорея, снижение питания, хронические заболевания легких, эндокринопатии Пути передачи: тесный бытовой контакт с больным( полотенца, мочалки, постельное белье и др) Гистологически : мицелий и сферические клетки 8 мм в роговом слое и устьях волосяных фолликулов
Пятна диаметром до 1 см, цвета кофе с молоком или темно-бурого цвета, сливаясь образуют очаги с четкими фестончатыми краями Поверхность покрыта отрубевидными чешуйками Положительная проба Бальцера с настойкой йода Нахождение мицелия гриба в чешуйках
Обработка по Демьяновичу(раствор №1: гипосульфид натрия 60%, р-р №2 6% р-р соляной кислоты) 3-5 % салицилово-резорциновый спирт, 50% пропиленгликоль шампуни: низорал, кетоконазола 2%, сульфида селена 2% Общее лечение: внутрь итраконазол(итразол) 200 мг/сут, дифлюкан 200 мг 5-7 дней
Типичная клиника Люминесцентное свечение (иногда золотисто желтого цвета) Микроскопия( нахождение мицелия гриба в чешуйках из очага) Дифференциальный диагноз: себорея, розовый лишай Жибера, хлоазмы, витилиго
Правильный сан-гигиенический уход за кожей Борьба с потливостью кожи Индивидуальные предметы личной гигиены Борьба с авитаминозом
