Афанасьев Е.Н.
МИФ: Плоскостопие у детей это безусловно плохо Строение стопы у детей 1-2 лет сильно отличается от взрослой Плосковальгусная стопа это группа различных состояний Результаты показали, что у 97,6 % детей 2-летнего возраста имеются плоские стопы, причём у 72 % из них плоскостопие III степени. С возрастом количество плоских стоп резко снижалось, достигая минимальных цифр к 9 годам. В этом возрасте продольное плоскостопие I и II степени было установлено только у 4,3 %, III степени — у 0,8 % обследованных детей. С.Ф. Годунов, 1963 ВЗГЛЯД ОРТОПЕДА
Нуждаются в подиатрическом обследовании и лечении Ригидные формы Общая гипермобильность Болевой синдром Большая выраженность вальгуса, свыше 15 ° (2 степени) Сочетание с нарушением осанки, прикуса и координации Врожденная форма ( talus vert.) Стопы с увеличенной высотой свода
Миф: является патологией Миф: таким детям необходимо носить специальную обувь «Загребаем»
1. Приведение переднего отдела стопы 2. Внутренняя торсия голени 3. Внутренняя торсия бедра ВЗГЛЯД ОРТОПЕДА Свойственно строению детского скелета и в большинстве случаев является нормой до 4 летнего возраста Может быть следствием внутреннего поворота скелета нижней конечности на любом уровне:
Врожденная патология Наиболее частая причина in-toeing до 1,5 лет Легкие формы деформация уменьшается до 3 лет Тяжелые формы Необходимо лечение гипсов. повязками Ношение отводящих брейсов Обувь применяется по показаниям
Является нормальным вариантом развития детей до 3 лет Наиболее частая причина in-toeing от 1,5 до 3 лет 2. Самостоятельно уменьшается 3. Применение ортопедической обуви и ортезов не улучшает прогноз может приводить ко вторичной гипермобильности КС
Причины неизвестны Часто следствие антеторсии шейки бедренной кости Наиболее частая причина in-toeing старше 3 лет Обувь и ортезы не эффективны Незначительная торсия самостоятельно уменьшается к 10 годам Антеторсия свыше 40 ° – лечение оперативное
В большинстве случаев ротация нижней конечности происходит не за счет стопы Часто у детей небольшая ротация внутрь является нормой Обувь, как метод коррекции, может быть полезна только при Metatarsus adductus
Миф: Безусловно неправильная т.к. здоровые дети ходят с опорой на всю стопу Миф: Всегда необходимо использовать обувь с высоким жестким задником т.к. такая обувь фиксирует стопу в среднем положении
Основные причины ходьбы на переднем отделе стопы Изменение тонуса (управляемости) мышц (чаще гипертонус), дети с ПЭП, ДЦП Функциональное укорочение мышц (миопатия, фиброз) Анталгическая установка в суставах (артрит КС, ТБС, ГСС) Травма (вывихи, растяжения, инородное тело) Отсутствие определенной причины (идиопатическая ходьба на цыпочках) Обувь с жестким задником необходима детям 1,2 групп, иногда 3 и 4 группе и никогда детям из 5 группы Вывод: выбор специальной обуви определяется не только походкой, но причиной ее возникновения, ROM, тонусом ВЗГЛЯД ОРТОПЕДА
Миф: Всем детям первых шагов детям необходима обувь т.к. обувь способствует правильному развитию стопы В популяциях, где традиционно не носят обувь, частота переломов костей голени достоверно ниже, чем в более развитых регионах Индия, Великобритания, Эфиопия Dr. Brand, U.S. Public Health Service Hospital ВЗГЛЯД ОРТОПЕДА Частота встречаемости плоскостопия у коренных жителей городов, носивших обувь в 3 раза выше, чем у людей, проведших «босоногое» детство в деревне (8,6 и 2,8% соответственно) 2500 детей Roa U.B., Joseph B., 1992
Для здоровых детей никакой фиксации подтаранного сустава не требуется Задник необходим для формоустойчивости заднего отдела обуви, должен обладать минимальной остаточной деформацией (ГОСТ9135-73) Для увеличения формоустойчивости задник может быть продлен до ладьевидной кости Миф: В обуви для всех детей нужен жесткий задник и берец т.к. требуется «жёсткий контроль» движений
В ортопедической обуви носочная часть должна быть закрыта для предохранения пальцев от травм Ухудшает аэрацию Ухудшает контроль соответствия между длиной стопы и размером обуви Достоверное увеличение частоты вальгусной установки Hallux (более 4 ° ) у детей, носивших «короткую» обувь среди 858 дошкольников Christian Klein, Elisabeth Groll-Knapp, Austria 2009 Более трети детей школьного возраста носят обувь размер которой короче необходимого для стопы British Chiropody Association При сравнении влияния типа обуви на стопу, обнаружено преимущество использования сандалий с открытой носочной частью и сланцев перед обувью с закрытой носочной частью и ботинками Dr. Carol Frey ВЗГЛЯД ОРТОПЕДА Закрытая носочная часть:
Миф: Должна быть прочной и упругой для снижения ударных нагрузок на стопу Силы реакции опоры – «входной сигнал» для адаптивной нейромышечной преактивации B. Nigg, 2001 Обувь не должна изменять кинематику стопы! Вывод: Подошва должна быть эластичная, и, по возможности, износостойкая ВЗГЛЯД ОРТОПЕДА
По мере роста стопы Когда вырастет стопа Когда появятся признаки снашивания: Заваливание задника Неравномерный износ подошвы Обувь – механическая система, при деформации которой нарушается взаимодействие стопы с плоскостью опоры ВЗГЛЯД ОРТОПЕДА
Миф: Выкладка свода в виде валика помогает поддерживать медиальный свод стопы (контролировать вальгус в ПТС) Продольный свод в виде валика не соответствует анатомии детской стопы и в лучшем случае не мешает ей. Нет исследований, доказывающих преимущества использования обуви с подсводным валиком Производство обуви с таким выступом можно рассматривать только как маркетинговый ход ВЗГЛЯД ОРТОПЕДА
«Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие время спасает босую ногу человека от плоскостопия» Р.Р. Вреден, начало ХХ века «С приходом цивилизации, создавшей неуступчивые, твёрдые мостовые и полы, давшей человеку обувь с плоской подошвой, было отнято у свода его природное подкрепление» М.И. Куслик, 1929 г.
