Эндовидехирургия – это современное направление хирургического лечения, при котором оперативные вмешательства выполняются через малые разрезы или естественные физиологические отверстия.
1901 г. - гинеколог из Петербурга Д. О. Отт сообщил об обследовании брюшной полости при помощи свечи, лобного зеркала и трубки, введенной через кольпотомический разрез.
1983 г. - K. Semm выполнил первую в мире лапароскопическую аппендэктомию. 1988 г. - Harry Reich впервые произвел лапароскопическую гистерэктомию. История
Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–3 дней Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз Отличный косметический эффект Н езначительная кровопотеря, чрезвычайно малая травмируемостью тканей организма Вероятность образования спаечного процесса максимально снижается Уменьшение частоты инфицирования Увеличенное изображение
Дорогое оборудование Отсутствие возможности пальпации органов Отсутствие чувства глубины Кривая обучения длинне, чем в открытой хирургии 2D изображение Большая длительность операции
Хронические заболевания в стадии декомпенсации Гипер - и гипокоагуляционные состояния Шоковые и терминальные состояния Обструктивные заболевания легких Спаечный процесс брюшной полости Генерализованный перитонит Недостаток опыта / навыков хирурга
Источник света Оптическая система Камера, блок обработки и передачи информации Монитор Инсуффляция Аспирация-ирригация Энергия
Давление в брюшной полости во время операции 12-15мм рт. ст.
Испульзуют CO2, т.к. Не поддерживает горение Низкая цена Легко и быстро абсорбируется Дополнительно раздражает дыхательный центр Быстро выводится придыхании
Стационарный осветитель Световод Холодный свет – для предотвращения термических повреждений
Инструменты доступа Инструменты манипуляций : - Зажимы ( грасперы ); - Диссекторы ; - Ножницы ; - Иглодержатели ; - Электроды ; - Инструменты для наложения узлов, швов; - Клиппаторы ( клипаппликаторы ); - Степлеры ( сшивающие аппараты ); Вспомогательные инструменты.
Троакар Хэссона Игла Вереша
Положение Тренделенбурга Обратное положение Тренделенбурга
Закрытая техника : Введение иглы Вереша Инсуффляция Введение лапароскопа Введение вторичных троакаров
Место введения: околопупочная область 2. Небольшой разрез кожи, подкожной клетчатки в месте введения иглы 3. Поднятие брюшной стенки с помощью цапок 4. Введение иглы 5. Аспирационная проба или Palmer тест
1. Первый троакар вводится в месте введения иглы Вереша 2. Троакар со стилетом проводят вниз по подкожной клетчатке 3. Поворачивают троакар на 90 градусов и продвигают на 3-5 см по подкожной клетчатке 4. Завершают введение троакара в полость 5. Удаляют стилет 6. Вводят лапароскоп
Введение первого троакара
1. Разрез больше, чем при введении иглы Вереша 2. На края апоневроза накладываются швы-держалки 3. Обнажается брюшина 4. Конусовидная канюля вводится через все слои брюшной стенки 5. Канюля фиксируется швами к брюшной стенке 6. Инсуффляция (большая скорость, малое начальное давление) 7. Введение лапароскопа
Введение вторичных троакаров
Введение вторичных троакаров
4 классические точки для введения троакара, расположенные на 3 см выше пупка, и на 0,5 см слева и справа от средней линии живота.
Установка троакаров при аппендэктомии
Установка троакаров при холецистэктомии
Установка троакаров при операциях на органах малого таза
1. Электрохирургическим методом 2. Разделение тупым методом (диссектор, тупфер ) 3. Рассоединение острым путем (ножницы, эндохирургический скальпель)
1. Клипирование 2. Перевязка 3. Коагуляция
1. Клипирование 2. Соединение с помощью сшивающих аппаратов 3. Интракорпоральный шов 4. Интра - и экстракорпоральное формирование узлов
1. Ирригация изотоническим раствором и аспирация 2. Оценить надёжность гемостаза, осмотрев места рассечения 3. Проверить надёжность сформированных анастомозов 4. Установить дренаж (если нужно) 5. Перевести пациента в горизонтальное положение 6. Извлечь троакаров под визуальным контролем (!) 7. Извлечь последней канюли по лапароскопу 8. Места введения троакаров ушить
Безопасно коагулирует сосуды диаметром до 3 мм Бранши не проводят электричества - > нет рассеивания коагулирующей энергии - > min риск повреждения окружающих структур
