Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Донецкий государственный медицинский университет имени Максима Горького» ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ В ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКЕ В 2022 Г. Докладчики: Дьяченко А.А., Лыгина Ю.А., Мельник К.В. Научный руководитель: к.мед.н., доц. Мельник В.А. 85-й Международный медицинский Конгресс молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины» Донецк, 2023 г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ В ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКЕ В 2022 Г. Дьяченко А.А., студент 6 курса медико-профилактического отделения, медико-фармацевтического факультета ФГБОУ ВО ДонГМУ им.М.Горького, г. Донецк Лыгина Ю.А., ассистент кафедры организации высшего образования, управления здравоохранением и эпидемиологии ФГБОУ ВО ДонГМУ им.М.Горького, г. Донецк Мельник К.В., студентка 5 курса 1 лечебного факультета ФГБОУ ВО ДонГМУ им.М.Горького, г. Донецк Научный руководитель: Мельник В.А., к.мед.н., доц., доцент кафедры организации высшего образования, управления здравоохранением и эпидемиологии ФГБОУ ВО ДонГМУ им.М.Горького, г. Донецк
Актуальность проблемы В настоящее время подавляющее большинство стран мира заявляет о ликвидации полиомиелитной инфекции (ПИ), вызванными дикими полиовирусами. Эндемичными по дикому типу полиомиелита на 2021 г. считались только две страны – Афганистан и Пакистан, однако в течение 2022 г. было выявлено 8 случаев дикого полиовируса типа 1 (ДПВ1) в Мозамбике – впервые с 1992 г.
Актуальность проблемы Случай паралитического полиомиелита, вызванный ДПВ1, в 2022 г. также был зарегистрирован в Малави, где в течение предыдущих 5 лет эта инфекция не выявлялась. Лабораторный анализ показал, что штамм ДПВ1, обнаруженный в Малави, связан со штаммом, циркулирующим в Пакистане, где за 2022 г. зарегистрировано 20 случаев (в 2021 г. – 1 случай)
Актуальность проблемы Помимо растущего числа заболеваний диким вариантом полиомиелитного вируса, важную проблему для системы здравоохранения представляют случаи вакцино -ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), связанные с проведением иммунопрофилактики живой ослабленной полиомиелитной вакциной и способностью вакцинного штамма вируса к мутациям.
Актуальность проблемы Так, в Демократической Республике Конго только за три месяца 2023 г. выявлено 9 случаев заболевания циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 1 (цПВВП1) и 14 случаев цПВВП типа 2 (цПВВП2), а в 2022 г. - 132 случаев цПВВП1 и 344 случая цПВВП2. В Нигерии в 2022 г. выявлено 48 случаев цПВВП2 (в 2021 г. – 415 случаев), в Центрально-Африканской Республике – 5 случаев.
Актуальность проблемы Эпидемиологический надзор за ПИ включает в себя активное выявление вирусов у детей с синдромом острого вялого паралича (ОВП), что предполагает своевременность вирусологического обследования. Поскольку в настоящее время имеется высокий риск заноса полиомиелитной инфекции на территорию Донецкой Народной Республики (ДНР), оценка и совершенствование системы мониторинга за ОВП представляются особенно актуальными.
Цель исследования Оценить текущее состояние системы эпидемиологического надзора за ПИ и ОВП в ДНР и определить наиболее эффективные пути профилактики полиомиелита на ее территории.
Материалы и методы исследования Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ материалов официальной регистрации случаев ПИ и ОВП в 2022 гг. по материалам Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора государственной санитарно-эпидемиологической службы министерства здравоохранения ДНР (РЦ СЭН ГСЭС МЗ ДНР). Данные обработаны статистически с помощью пакета программ Microsoft Office 2016.
Результаты исследования В ходе проведенного исследования установлено, что в течение 2022 г. случаи паралитического полиомиелита на территории ДНР не регистрировались. Однако в связи с широкой миграцией населения имеется возрастающий риск завоза и распространения ПИ среди населения. Так, в 2022 г. были выделены вакцинные штаммы вирусов полимиелита 1 и 3 типов у детей, вернувшихся из эвакуации с территории Российской Федерации (РФ) в гг. Донецк, Горловка, Макеевка, Торез, Иловайск. С целью предупреждения возникновения вспышек ВАПП проводился комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Результаты исследования Проводимый в рамках эпидемиологического надзора за полиомиелитом активный мониторинг ОВП у детей позволил в 2022 г. выявить 7 случаев заболевания (г. Донецк – 3 случая, г. Макеевка – 3 случая, Амвросиевский район – 1 случай). В 1 случае ребенок не имел полного курса вакцинации против полиомиелита.
Результаты исследования Показатель выявляемости составлял 1,6 на 100 тыс. детей до 15 лет, таким образом, не достигая установленного инструкциями Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) критерия качества диагностики ПИ (2,0 на 100 тыс. детей до 15 лет) [6]. Лабораторный материал от больных ОВП направлялся на вирусологическое исследование, по результатам исследований полиовирусы у детей не выделялись. На протяжении ряда лет случаи заболевания ОВП не регистрировались в гг. Снежное, Торез, Шахтерск, что может свидетельствовать о недостаточной эффективности эпидемиологического надзора в данных городах.
Выявлен недостаточный уровень коллективного иммунитета к полиомиелиту – по данным серологического контроля более 10% обследованных детей не имели защитного уровня антител к вирусу полиомиелита 3 типа. Плановой вакцинацией против ПИ в 2022 г. было охвачено только 88,2% детей в возрасте до 1 года (в 2021 г. – 49,4%) при необходимом показателе не менее 95%, в связи с активными боевыми действиями, дефицитом медицинских кадров и миграцией населения.
Наиболее низкие показатели иммунизации против ПИ были отмечены в гг. Дебальцево (37,1%), Ждановка (67,4%), Новоазовском (51,3%), Тельмановском (66,7%), Ясиноватском (68,8%) районах. Удельный вес отказов от прививок против полиомиелита составил 0,3% (в 2021 г. – 0,3%), что свидетельствует об эффективности проводимой санитарно-просветительской работы среди населения.
Выводы С учетом текущей ситуации на территории ДНР существует достаточно высокий риск возникновения случаев ВАПП в связи со способностью полиовируса вакцинного происхождения к восстановлению нейровирулентных свойств при длительной циркуляции в коллективах людей с низким охватом иммунизацией. Таким образом, для повышения эффективности эпидемиологического надзора за ПИ необходимо направить усилия на обеспечение достаточного уровня популяционного иммунитета, что требует своевременных поставок иммуно -биологических препаратов в прививочные кабинеты лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, следует усилить мониторинг за циркуляцией ВАПП во внешней среде, т.к. существующий в ДНР дефицит качественного водоснабжения может способствовать распространению вируса среди населения.
Спасибо за внимание
