ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИДПО Заведующая кафедры : Герасимова Лариса Павловна Кариес дентина ( гиперемия пульпы).Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Кариес цемента. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Выполнил : Студент 3 курса стоматологического факультета группы Ст-301А Хужаматов Фаррух Эрмаматович Проверила : Чемикосова Татьяна Степановна Уфа-2024
Содержание Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения. Распространенность и интенсивность кариеса зубов. Контактный пункт, его физиологическая роль. Эмаль. Строение, химический состав, функции. Проницаемость эмали зубов. Дентин. Гистологическое строение, химический состав. Кариес дентина ( гиперемия пульпы).Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Кариес цемента. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Список литературы.
Введение Эпидемиология стоматологических заболеваний – раздел стоматологии, изучающий распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний (СЗ). Изучает здоровье населения, распространенность и особенности течения заболеваний, влияние на них окружающей среды и образа жизни людей.
Контактный пункт Место соприкосновения двух соседних зубов. У молодых людей контактный пункт точечный, с возрастом он становится линейным, а затем плоскостным в силу физиологической подвижности и трения рядом стоящих зубов. У фронтальных зубов контактный пункт расположен вблизи режущего края, а у жевательных - около жевательной поверхности. Контактный пункт — важное анатомическое образование, выполняющее функцию распределения жевательного давления в зубной дуге и защищающее десневой сосочек от повреждения. Воссоздание полноценного контактного пункта необходимо для распределения пищевой массы на обе стороны зуба, стабильности пломб при их функционировании и устойчивого положения зубов в зубной дуге.
Гиперемия пульпы ( Hyperaemia pulpae ) Это начальная форма острого воспаления в пульпе, так называемый инициальный пульпит. Возникает чаще на фоне острого течения кариозного процесса, иногда проявляется после препарирования зуба под искусственную коронку, при препарирование кариозной полости или вследствие ее медикаментозной обработки сильнодействующими антисептиками. По мере прогрессирования кариеса с образованием все более широких зон распада в дентине патологический процесс приближается к пульпе зуба, что может в последующем привести к возникновению ( патоморфологически ) гиперемии пульпы. Внедрение по дентинным канальцам продуктов распада вызывает изменения в сосудах пульпы (гиперемия), отмечается раздражение ( irritatio ) пульпы, что является первым симптомом воспаления и часто приводит больного к врачу.
Патоморфологически гиперемия пульпы представляет собой ограниченный участок с резко расширенными, переполненными кровью капиллярами. В инъецированных сосудах наблюдаются стаз, краевое стояние лейкоцитов, периваскулярно - эмиграция с диапедезом отдельных лейкоцитов, а также могут быть дистрофические изменения в одонтобластах. Циркуляция и отток крови при этом нарушены. Иногда в периферических отделах пульпы встречаются отдельные микроорганизмы. Дифференциальную диагностику проводят с острым глубоким кариесом и острым очаговым пульпитом
Диагностика гиперемии пульпы - сложна из-за скудной симптоматики. Особенно трудно диагностировать гиперемию пульпы, протекающую на фоне глубокого кариеса. Эта патология характеризуется застойной гиперемией пульпы, стенки сосудов не повреждены. Пульпа часто просвечивает через истонченное дно кариозной полости после ее тщательной осторожной инструментальной обработки. Для дифференциальной диагностики гиперемии пульпы в таких случаях целесообразно пользоваться следующей пробой. После удаления некротизированных твердых тканей зуба в кариозной полости оставляется ватный шарик, смоченный 3 % раствором перекиси водорода комнатной температуры. При наличии гиперемии пульпы вследствие ее термического и химического раздражения у больного возникает боль пульсирующего характера, которая проходит после удаления раздражителя через 1 - 1,5 минуты. Диагностировать гиперемию пульпы, возникшую после одонтопрепарирования, относительно легче. Постановке правильного диагноза в этом случае помогает тщательный сбор анамнеза и объективное обследование, при которых выясняется, что незадолго до появления явлений дискомфорта в «причинном» зубе последний подвергали одонтопрепарированию.
Клиника Возникает под воздействием раздражителей, накопление которых наблюдается при глубоком кариесе, чаще остром, иногда проявляется в процессе лечения, при препаровке полости или вследствие ее химической обработки. Развитие гиперемии проявляется ролью, чаще типа подострой, реже пульсирующей, стреляющей. Боль возникает спонтанно или под действием раздражителя, кратковременными приступами, продолжительностью 1-2 мин с большими промежутками ( интермиссиями ) - 6-12-24 ч. Болевые приступы чаще возникают ночью. Объективное исследование дает возможность выявить глубокую кариозную полость, стенки и дно полости содержат размягченный дентин хрящеподобной консистенции, слабо пигментированный (при остром течении кариеса) или малоразмягченный с резкой пигментацией (при хроническом кариесе). При зондировании выявляется болезненность дна кариозной полости. От холодной воды возникает боль продолжительностью 1-2 мин. Микроскопически воспалительная гиперемия пульпы представляет собой ограниченный участок с резко расширенной капиллярной сетью, инъекцией сосудов, переполнением их кровью. Наблюдаются краевое стояние лейкоцитов, эмиграция с диапедезом отдельных лейкоцитов
Кариес цемента (кариес корня). Кариес цемента — патологический процесс, при котором кариес поражает цемент и возникает после оголения корня зуба. Клиника. Кариес цемента встречается чаще всего у пациентов старше 60 лет и характеризуется поражением цемента или дентина в пришеечной области. Его возникновение связано с частым употреблением углеводов и плохой гигиеной полости рта в пожилом возрасте при наличии участков обнажения поверхности корня. Последнее объясняется возрастной атрофией межзубных перегородок и заболеванием пародонта. При этом важное значение имеет также уменьшенная секреция слюны, которая вызывается гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов и т. д. Особенно интенсивно развивается кариес корня у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина
Диагностика Диагностика кариеса корня в ряде случаев бывает затруднена из-за бессимптомного течения данного процесса, а также из-за скопления значительного количества зубных отложений в области оголенных корней зубов. Для диагностики кариеса корня зуба используют традиционную схему обследования стоматологического больного. При кариесе корня зуба отмечают: -отсутствие жалоб, что характерно для данной патологии (часто болевые ощущения возникают только при развитии воспаления пульпы зуба); -жалобы на эстетический недостаток (при локализации полости на вестибулярной поверхности корней фронтальных зубов; -дискомфорт при приеме пищи; -болевые ощущения от термических, механических, химических раздражителей, исчезающие сразу после устранения раздражителя; -жалобы, связанные с наличием у пациента болезней периодонта, приводящих к потере зубодесневого прикрепления. С целью выявления описанных выше факторов риска тщательно собирают анамнез. Оценку состояния гигиены ротовой полости, зубных рядов, тканей периодонта и слизистой оболочки проводят по общепринятой методике.
Кроме того, при обследовании пациентов с кариесом корня зуба рекомендуется определять индексы, характеризующие рецессию десны ( S.Stahl, A.Morris, 1955), утерю зубодесневого прикрепления ( Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), чувствительность дентина (КИДЧЗ, Дедова Л.Н., 2004), периферическое кровообращение (ИПК, Дедова Л.Н., 1982), количество налета в придесневой области (PLI, Silness, Loe, 1964). Это необходимо для оценки степени риска прогрессирования корневого кариеса у данного пациента. Возможно также определение индекса RCI ( Katz, 1982), который позволяет точнее оценить степень поражения открытых корневых поверхностей кариесом корня зуба. Индекс реминерализации (Федоров Ю. А., Дмитриева И. М., 1977, 1994) позволяет оценить минерализацию твердых тканей до и после консервативного лечения кариеса. Особое внимание необходимо уделять выявлению факторов, способствующих развитию рецессии десны (плохая гигиена рта, болезни периодонта, зубочелюстные аномалии, возраст, ятрогенная травма).
Вывод Знание клинической картины, диагностики и дифференциальной диагностики кариеса дентина (гиперемии пульпы) позволяет правильно поставить диагноз и повышает эффективность лечения.
Список литературы. 1. Боровский. Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. 2. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 3. Диагностика в терапевтической стоматологии: учебное пособие / Т.Л. Рединова и др. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 4. Обследование стоматологического больного. Основные и дополнительные методы: уч. пособие / А. И. Булгакова, А. Ш. Галикеева, И. В. Валеев, Ф. Р. Хисматуллина, Э. Р. Изгина, Л. М. Хазиева, Г. В. Мамедова, К. С. Сафиуллина – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. https://studfile.net/preview/4081422/page:31/ https://diseases.medelement.com/disease/ кариес-зубов-кариес-цемента-рекомендации- рф /15173
Спасибо за внимание
