Курский государственный медицинский университет Центр аккредитации и симуляционного обучения
Ультразвуковое исследование - это современный метод клинической визуализации, основанный на регистрации отражений ультразвуковой волны от органов и тканей пациента. Эхо=отражение УЗИ= эхография
Достоинства УЗ исследования: 1. Исследование безопасно, прижизненно, неинвазивно, безболезненно; 2. Высокая информативность в режиме реального времени, что особенно ценно для оценки движущихся объектов; 3. Очень эффективный метод при изучении жидкостных структур, полостных и паренхиматозных органов.
Недостатки 1. Невозможность детального исследования скелетных структур и расположенных под ними органов и газосодержащих структур и расположенных рядом с ними органов ввиду искажения изображения артефактами. 2. Разные датчики и даже разные настройки одного и того же аппарата дают чуть разную картинку, что затрудняет динамическое наблюдение. 3. Требуется специфическая подготовка: например, употребление части пищи вызывает пневматизацию кишечника и затрудняет исследование. 4. Ключевое значение имеет квалификация врача.
Звук – это механическая продольная волна, в которой колебания частиц находятся в той же плоскости что и направление распространения энергии. Для распространения звука нужна среда, т. к. распространение звуковой волны в вакууме невозможно.
Некоторые физические характеристики звуковых волн: 1.Частота колебаний – определяется источником звука. 2. Скорость распространения звука – определяется средой. 3. Длина волны – определяется средой и источником звука.
Частота колебаний Измеряется в герцах (Гц). 1 Гц – 1 колебание в секунду. 1 мегагерц – 1000000 колебаний в секунду. Ультразвуковой импульс, производимый современным УЗ-сканером, имеет частоту от 2 МГц до 20 МГц, т.е. 2000000-20000000 колебательных циклов в секунду.
Скорость распространения звука – это скорость, с которой волна перемещается в среде (единица измерения – м/с). Скорость звука зависит от среды, в которой он распространяется, это постоянная для каждой среды величина. Она определяется плотностью и упругостью среды. Скорость ультразвуковых волн (по Осипову Л.В., 1999): В легких – 400-1200 м/с; В жировой ткани – 1350-1470 м/с; В печени – 1550-1610; В почках – 1560 м/с; В мягких тканях в среднем – 1540 м/с; В конкрементах – 1400-2200 м/с; В костной ткани – 2500-4300 м/с.
Длина волны – это расстояние, которое занимает в пространстве одно колебание (единица измерения м и мм). Зависит от среды и источника звука. Длина волны обратно пропорциональна частоте колебания. Чем короче волна, тем выше разрешающая способность и тем лучше качество изображения. Для визуализации глубоко лежащих органов и тканей используют более низкие частоты, для исследования поверхностных тканей – более высокие.
Каждый ультразвуковой луч имеет определенное строение. Точка на оси луча, где ширина луча минимальна, называется фокусом. Зона от поверхности датчика до фокуса называется ближней зоной, а расположенная дистальнее фокуса – дальней зоной.
Виды датчиков Линейные датчики – прямоугольное поле обзора. Площадь сканирования или величина изображения равна поверхности датчика. Круговые (внутриполостные) датчики
Конвексные датчики – трапециевидное поле обзора. Микроконвексные датчики – разновидность конвексных датчиков. Секторные датчики – веерное поле обзора. Виды датчиков
Типы режимов изображения А-режим Название происходит от англ. « amplitude » - амплитуда. Используется единственный луч ультразвука. Информация отображается в виде кривой. По оси абсцисс отражается глубина проникновения эхосигнала, по оси ординат – интенсивность эхосигнала. Сейчас практически не применяется как самостоятельный метод.
Типы режимов изображения В-режим Название происходит от англ. « bright » - яркость. Используются множество лучей ультразвука и анализируются все эхосигналы. Эхосигналы представлены на экране точками, степень яркости точек обусловлена силой эхосигнала. В этом режиме все органы и ткани выглядят как двухмерные изображения (срезы).
Типы режимов изображения М-режим Название происходит от англ. « motion » - движение. Используется единственный ультразвуковой луч, а возвратные эхосигналы представляют собой серию точек вдоль вертикальной линии. Положение точки на этой линии представляет собой глубину структур, а насыщенность точки – силу эхосигнала. Полученное изображение представляет собой движение структур вдоль одной линии. Широко используется в кардиологии для наблюдения за движущимися структурами.
Типы режимов изображения Допплеровское сканирование Используется чаще всего два вида: спектральное доплеровское сканирование и ЦДК. При ЦДК большинство аппаратов работают в дуплексном режиме: В-режим и доплеровский режим. Спектральный слепой «допплер» - используют для сканирования крупных сосудов.
Ориентация по сторонам Правая брюшная стенка Левая брюшная стенка
Ориентация по сторонам Краниальное направление Каудальное направление
Ультразвуковые термины Эхогенность – это способность органов и тканей отражать ультразвуковой луч (эхо - отражение) гиперэхогенный гипоэхогенный анэхогенный изоэхогенный
Органы в порядке уменьшения эхогенности: Кость, газ. Стенки сосудов. Жир старых животных. Предстательная железа. Селезенка. Печень. Корковый слой почек. Мышцы. Жир молодых животных. Мозговой слой почек. Жидкости.
2. Эхоструктура – структура органа или ткани при ультразвуковом изображении - однородная - неоднородная Ультразвуковые термины
3. Эхоакустическое окно – это структура, хорошо проводящая ультразвуковые волны и улучшающая изображение нижележащих структур. Ультразвуковые термины
А - продольное сканирование (в сагиттальной плоскости); В - поперечное сканирование (в поперечной плоскости). Виды сканирования органов брюшной полости
А - косое сканирование(если угол наклона датчика не совпадает с сагиттальной или с поперечной плоскостью); В - продольное сканирование; С - косое сканирование (если угол наклона датчика не совпадает с сагиттальной или с поперечной плоскостью). Виды сканирования органов брюшной полости
Ультразвуковые помехи и артефакты Помехи – искажение изображения из-за воздействия внешних причин. 1. Аппаратные помехи (электромагнитные наводки); 2. Помехи из-за плохой подготовки поля для исследования (малое количество геля); 3. Помехи из-за движения пациента.
Ультразвуковые помехи и артефакты Артефакты – это визуализация несуществующих или искажение существующих объектов. 1. Эхоакустическая тень – отсутствие изображения строго под объектом (черный участок). 2. Латеральные тени – тени, расположены по касательной к изогнутой поверхности.
Ультразвуковые помехи и артефакты 3. Периферическое эхоакустическое усиление – светлая зона трапециевидной формы.
Ультразвуковые помехи и артефакты
Ультразвуковые помехи и артефакты 4. Реверберация – совокупность белых линий, параллельные сканируемой поверхности.
Ультразвуковые помехи и артефакты
Ультразвуковые помехи и артефакты 5. Зеркальное отражение – формирование ложного изображения.
6. Артефакт сжатия продольных размеров – объекты с высокой плотностью при сканировании выглядят продольно сжатыми. Ультразвуковые помехи и артефакты
Чтобы отличить артефакт от настоящего объекта, применяется полипозиционное исследование – найденный объект нужно постараться рассмотреть с разных углов и ракурсов. Если объект исчезает при другом положении датчика – скорее всего, это артефакт исследования.
