Лихорадка ( febris, pyrexia ) является неспецифической защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры организма.
В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют : субфебрильную - не выше 37,9 °C; умеренную - 38-39°C; высокую - 39,1- 41 °C; гипертермическую - более 41 °C
в аксиллярной зоне ректальный способ в паховых складках
ЛИХОРАДКА Инфекционный процесс Неинфекционный процесс Отек головного мозга Кровоизлияние Опухоль Травма Этиология и патогенез
П ри лихорадке возрастает теплопродукция и ограничена теплоотдача. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса. При возникновении лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые активируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов ). Проникая в головной мозг пирогены способствуют высвобождению арахидоновой кислоты, ее метаболизму в простагландины группы Е, которые повышают температуру тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что, соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.
тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительность симптомов, сопутствующих проявлений и сключить недавний контакт с инфекционными больными
П ри лихорадке неясного происхождения необходимо исключить : Острые инфекции ( тифопаратифозные заболевания, орнитоз, бруцеллез, генерализованный хламидиоз, ВИЧ-инфекцию); Хронические инфекции ( токсоплазмоз, глистные инвазии, хронический гепатит); Внелегочные формы туберкулеза; Различные очаговые инфекции ( отогенную, синусогенную, инфекционный эндокардит, холецистит, урологическую инфекцию); Злокачественные опухоли (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематоз; Иммунокомплексные заболевания ( системная красная волчанка, системные васкулиты, узелковый периартериит).
Алгоритм действий Оценить общее состояние и состояние жизненно важных функций (сознание, дыхание, кровообращение) Объективный осмотр ( измерить температуру тела, ЧД, ЧСС, АД, исключить наличие менингеальных знаков, острой абдоминальной и патологии ЛОР органов. Признаки токсикоза( болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.
Алгоритм действий Показания к жаропонижающей терапии: умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска; умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни; умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС ( особенно у детей с экстремально низкой массой тела при рождении); все случаи высокой лихорадки (39°С и выше) вне зависимости от возраста ребенка; все случаи «белой» лихорадки.
Красная лихорадка (кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения ) Парацетамол в разовой дозе 10 - 15 мг/кг внутрь или ректально; Ибупрофен в разовой дозе 5 - 10 мг/кг детям старше 6мес; Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30 - 40 мин. Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4 - 5 ч после первого их приема.
Красная лихорадка В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование антиперетической смеси (допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце) 50% раствора метамизола натрия (анальгин), в / м детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл на год жизни + 2% раствор хлоропирамина (супрастин) или 1% раствор дифенгидрамина ( димедрол) или 2,5% раствор прометазина ( пипольфен ), в / м детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл/год жизни, но не более 1 - 2 мл При отсутствии эффекта через 30 – 60 мин. введение антиперетической смеси можно повторить.
Красная лихорадка В случае невозможности применения, отсутствия парацетамола и / или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) возможно введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой дозы инфузии для детей от 1 года и старше - 15 мг/кг. При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.
Белая лихорадка ( выраженные признаки централизации кровообращения – кожа бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Объективно: тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей - бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.), включаются механизмы дрожательного термогенеза - озноба (спазм периферических сосудов) При тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения, внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой дозы инфузии для детей от 1 года и старше - 15 мг/кг. Согреть ребенка ( грелки к рукам и ногам, укрыть одеялом), дать внутрь теплое питье Парацетамол разовая доза 10 - 15 мг/кг внутрь или ректально; Ибупрофен разовая доза 5 - 10 мг/кг детям старше 6мес;
Белая лихорадка В случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно введение: 50% раствора метамизола натрия (анальгин ), в / м детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл на год жизни + 2 % раствора папаверина, в / м детям до 1 года из расчета 0,1 - 0,2 мл, старше года - 0,1-0,2 мл на год ИЛИ 2% раствора дротаверина, в / м детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл на год жизни + 2 % раствором хлоропирамина (супрастин ), в / м 1 % раствор дифенгидрамина ( димедрол) или 2,5% раствор прометазина ( пипольфен ) детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл/год жизни, но не более 1мл
Белая лихорадка В случае фебрильных судорог: Обеспечить поступление свежего воздуха или оксигенотерапия Ввести: в / м или в / в 0,5 % раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно 50 % раствор метамизола натрия (анальгин ), в / м детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл на год жизни + 1 % раствор дифенгидрамина ( димедрол ), в / м или 2,5% раствор прометазина ( пипольфен ) детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл/год жизни, но не более 1мл После купирования судорог дать внутрь парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома повторно ввести 0,5% раствор диазепама через 15 минут (суммарная доза не более 15мг).
Белая лихорадка При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания в / м или в / в ввести: 1% раствор фуросемида 1 – 2 мг/кг преднизолон 3 – 5 мг / кг При отсутствии эффекта (по прибытии бригады СМП и возможности проведения ИВЛ) ввести: 20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,3 – 0,5 мл / кг (80-100 мг / кг) в 10% растворе глюкозы в / в, медленно (риск остановки дыхания!) ИЛИ Фенитоин 10 - 15 мг / кг, в / в
Показания для госпитализации в стационар неэффективное использование двух схем терапии и более; неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни; сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.); геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию ); лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).
Благодарю за внимание !
