Дистрофии ( distrophia ; дис - + греч. trohpe – питание) – характеризуется нарушением усвоения питательных веществ Виды дистрофий: - гипотрофия, протекающая со снижением массы тела по отношению к его длине; - паротрофия, протекающая с избыточной массой тела; - гипостатура, протекающая с пропорциональным уменьшением массы и длины тела
Гипотрофия - хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующееся дефицитом массы тела по отношению к росту, снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности
По времени действия - 2 группы факторов: I. Пренатальные: а) генные и хромосомные мутации; б) неправильное питание матери во время беременности, вызывающее голодание материнского организма; в) патология беременности (токсикоз первой половины беременности, гестоз, отслойка плаценты, заболевания беременной и др.), приводящая к плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, задержке развития некоторых функциональных систем и становления процессов обмена веществ
II. Постнатальные: 1. Экзогенные факторы: а) алиментарные – количественный и качественный недокорм (гипогалактия, недостаточный объем смеси нерациональное питание); б) инфекционные, приводящие к нарушению утилизации пищевых веществ в кишечнике и тканях (сепсис, инфекции жкт и др.); в) токсические (гипервитаминозы Д, А и др.)
2. Эндогенные факторы: а) синдром мальабсорбции; б) поражения ЦНС; б) пороки развития ЖКТ в) первичные иммунодефициты г) наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия, фруктоземия и др.); е) эндокринная патология (адреногенитальный синдром, сахарный диабет и др.). При этом гипотрофия является синдромом какого-то основного заболевания, она вторична
Внешнее голодание (недостаточное поступление или всасывание) ведет к внутреннему голоданию организма, которое сопровождается катаболической направленностью обмена веществ, что сопровождается: 1. Изменением со стороны нервной системы: корковая гипорефлексия обуславливает задержку психомоторного развития. 2. Изменением со стороны ЖКТ - снижение выработки ферментов, угнетение секреторной и моторной функции 3. Нарушение всех видов обмена веществ 4. Снижение иммунологической реактивности организма
Форма Степень гипотрофии в зависимости от дефицита массы тела (%) Пренатальная (внутриутробная) Постнатальная (приобретенная) I степень – 10-20% II степень – 20-30% III степень – 30% и более (по Е.В. Неудахину, 2001)
Гипотрофия I c т Гипотрофия II c т Гипотрофия III c т
Дефицит массы тела 10-20% от нормы Истончение подкожно-жирового слоя – на животе, сохранен на бедрах и лице Тургор мягких тканей – снижен умеренно Психомоторное развитие – соответствует возрасту Аппетит – в норме Стул – не изменен Иммунологическая реактивность – снижена, склонность к частым заболеваниям
Дефицит массы тела - 2 0- 3 0% от нормы Истончение подкожно-жирового слоя – только на животе и бедрах, сохранен на лице Тургор мягких тканей – снижен значительно Психомоторное развитие – отстает от нормы. Аппетит снижен Стул неустойчивый Иммунологическая реактивность – снижена, затяжные инфекционно-воспалительные заболевания
Дефицит массы тела – более 3 0% от нормы Истончение подкожно-жирового слоя – повсеместно - на животе, конечностях и лице. Тургор мягких тканей – дряблый Психомоторное развитие – теряет те навыки, которые имел. Аппетит - анорексия Стул - голодный Иммунологическая реактивность – резко снижена, тяжелые инфекции, септические состояния
ДИСТРОФИЯ ПО ТИПУ ГИПОТРОФИИ III СТЕПЕНИ
УПАДОК ПИТАНИЯ (с 2-х лет)
а) анализ крови - анемия, при тяжелой гипотрофии СОЭ замедлена; б) биохимия крови - гипо- и диспротеинемия, дислипидемия; в) копрограмма - признаки недостаточности желудочного, кишечного переваривания и всасывания; г) кал на дисбактериоз - признаки дисбактериоза кишечника; д) иммунограмма – снижение иммуноглобулинов и показателей неспецифической резистентности. При грудном вскармливании – провести контрольное взвешивание( трехкратное). При искусственном – расчет питания. Необходимо исключить эндогенные гипотрофии – синдром мальабсорбции, врожденные пороки развития, эндокринную патологию, поражение ЦНС, врожденные болезни обмена веществ.
При гипотрофии I степени – один этап репарационный период При гипотрофии II - III степени применяется принцип многофазного питания (три этапа): - адаптационный – период выяснения пищевой толерантности; - репарационный - включающий в себя переходный период; период усиленного питания.
В период выяснения пищевой толерантности – используют грудное молоко или адаптированные молочные смеси, увеличивая частоту кормления до 7-10 раз в сутки. В наиболее тяжелых случаях применяется период постоянного зондового энтеральное питание в сочетании с частичным парентеральным питанием. Далее последовательно вводят продукты прикорма, постепенно наращивая их объем.
Устранить дефекты вскармливания. - Предпочтение отдают грудному молоку, а при искусственном вскармливании адаптированным смесям, обогащенным пробиотиками и пребиотиками. - Для повышения энергетической ценности рациона и коррекции белка назначают продукты и блюда прикорма (каши, творог, мясное пюре) на 2 недели раньше, чем здоровым детям. Расчет и коррекция питания проводится на долженствующий вес.
1. А даптационный период : - длится от 2-5 дней - расчет питания проводится на ФВ. - число кормлений увеличивается на 1-2 в сутки ; объем питания уменьшают до ½ - 2 / 3. - при необходимости дополнительно вводится жидкость (5% р-р глюкозы, оральные солевые растворы) ; - предпочтительно использование грудного молока, а при отсутствии адаптированные смеси, обогащенные про- и пребиотками. Возможно использовать смеси с более высоким содержанием белка - специализированные молочные смеси для маловесных детей (Пре-НАН, Пре-Нутрилак, Пре-Нутрилон, Фрисо-пре).
2. Репарационный период - длится 1-4 недели, - объем питания постепенно увеличивают - количество кормлений – на 1-2 больше, в конце – по возрасту. - белки и углеводы рассчитывают на ДВ, а жиры – на ФВ, в конце на ДВ. - вводят прикорм. - повышают белковую, углеводную и затем – жировую нагрузку. 3. Период усиленного питания - длится 6-8 недель. - количество кормлений – по возрасту (5-6 раз). - количество белков, жиров, углеводов рассчитывают на ДВ. - ребенок получает высококалорийное питание (130-145 ккал / кг).
При гипотрофии III степени резко нарушаются все виды обмена веществ, состояние ребенка обычно очень тяжелое, используют парентеральное и энтеральное питание. Парентеральное питание проводится постепенно с применением исключительно аминокислотных препаратов и растворов глюкозы. Параллельно проводится коррекция дегидратации, ацидоза и электролитных нарушений.
Период энтерального зондового питание - непрерывное медленное поступление питательных веществ в ЖКТ. Применяются специализированные продукты на основе полного гидролизата белка («Алфаре», «Нутрилон пепти ТСЦ», «Прегестимил»). Специализированный продукт для энтерального питания - смесь «Инфатрини». Длительность периода - от нескольких дней до недель в зависимости от нарушения пищевой толерантности (рвота, диарея). Проводится постепенное повышение калорийности и изменение состава пищи, количество кормлений составляет 7-10 раз в сутки. После периода энтерального зондового питания проводится диета, как у детей с гипотрофией II степени с выделением адаптационного, промежуточного (репарационного) и усиленного этапов питания.
1)Ферментотерапия: в течение 1 месяца желудочные ферменты- пепсин с Н Cl, абомин натуральный желудочный сок и панкреатические ферменты – креон, панцитрат, мезим. 2) Витаминотерапия: вит. С, В1, В6, Позже - чередующиеся курсы вит. А, В, Е. 3) Стимулирующая терапия: апилак в свечах, дибазол, пентоксил, пантокрин.
4) Симптоматическая терапия: - при анемиях - препараты железа; - при дисбактериозах – про- и пребиотики - при наслоении инфекции – антибиотики. 5) Анаболические гормоны: показания - при торпидных, неподдающихся другим видам лечения формах гипотрофии; при гипотрофии III степени: нерабол 0,1-0,3 мг/кг, ретаболил 1 мг/кг в сутки 1 раз в 2-3 недели
