Подготовил: Интерн 707-группы Мамырбек Е. Проверил: Каниев Шокан А Тема : Алматы 2018
1. Нормальная анатомия пищевода, диафрагмы. 2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. 3. Классификация. 4. Осложнения.
Пищевод – мышечная трубка длиной 25-30 см, диаметром 1,5-2 см. Располагается в заднем средостении. Подразделяется на отделы : 1. шейный; 2. грудной; 3. абдоминальный (ниже диафрагмы). Форма : в виде лентовидной прямолинейной тени. Физиологические сужения : 1. глоточное (на уровне CVI ); 2. аортальное (на уровне дуги аорты); 3. бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи); 4. диафрагмальное (в месте перехода через диафрагму); 5. кардиальное (область перехода пищевода в желудок). Контуры пищевода : ровные. Складки слизистой оболочки : продольные в количестве 2-3. Стенки эластичные, видны перистальтические волны, за счет чего диаметр пищевода меняется в процессе исследования.
Складки пищевода в количестве 3, тонкие, идущие в продольном направлении. Тень овальной формы в дистальной части пищевода соответствует зоне высокого давления, которая предотвращает рефлюкс. Это расширение лучше всего выявляется при задержке дыхания на вдохе или при проведении приема Вальсальвы.
Кольца типа А – мышечные. Кольца типа B – утолщение слизистой оболочки пищевода в области пищеводно-желудочного соединения. Кольцо типа А – непостоянно, может исчезать в ходе контрастного исследования пищевода.
Кольцо типа B – утолщение слизистой оболочки пищевода в области пищеводно-желудочного соединения, не исчезает в ходе исследования. Аксиальная грыжа пищеводного отдела диафрагмы. Кольцо типа В < 13 мм – называется кольцом Шатцки / Шацкого ( Schatzki ), если вызывает дисфагию. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями, в которой имеются три отверстия: аортальное, пищеводное, отверстие нижней полой вены. Грыжа образуется в результате врожденной или приобретенной мышечной слабости в области пищеводного отверстия диафрагмы, которое расширяется более 15 мм.
Грыжа образуется при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.
1. Грыжи с врожденным укорочением пищевода. 2. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Аксиальные (скользящие) – смещение происходит по оси пищевода. Составляют более 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Параэзофагеальные – кардия остается фиксированной под диафрагмой, а тот или иной орган брюшной полости смещается в средостение рядом с пищеводом. Смешанные. По фиксации выделяют грыжи: нефиксированные (выявляют в правой боковой проекции или в положении Тренделенбурга – горизонтальное положение с опущенным головным концом; частота этой грыжи увеличивается с возрастом пациента) и фиксированные (чаще связаны с врожденным коротким пищеводом).
Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия без укорочения пищевода: Кардиальная Кардиофундальная Субтотальная желудочная Тотальная желудочная Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия с укорочением пищевода (укорочение пищевода может быть врожденным и приобретенным вследствие спастического продольного сокращения или вследствие развития в его стенке рубцовой ткани в результате пептического рефлюкс-эзофагита): Кардиальная Кардиофундальная Субтотальная желудочная Тотальная желудочная Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия: Фундальная Антральная Кишечная Кишечно-желудочная Сальниковая
1. Ампулообразное расширение пищевода в наддиафрагмальном отделе. 2. Наличие в заднем средостении над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным уровнем жидкости или без него, меняющегося по форме и величине в различные фазы дыхания, при натуживании, при компрессии брюшной полости. 3. В ампулообразном расширении определяется депо бария сульфата, которое может быть и при вертикальном положении больного, как и смещение свода желудка медиально с наслоением на позвоночник. 4. Наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка, как бы соединяющих часть желудка, расположенного над диафрагмой, с частью желудка, расположенного под диафрагмой. Через пищеводное отверстие диафрагмы прослеживается больше 3-х складок слизистой, что заставляет думать о том, что это складки не пищевода (их 2-3), а желудка, которые из брюшной полости переходят в ампулообразное расширение (представляет собой часть желудка). 5. В ампулообразном расширении по обоим контурам определяются симметричные вдавления («симптом зарубок»). 6. Возможен гастроэзофагеальный рефлюкс за счет забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод, что приводит к эзофагиту. 7. Могут быть признаки эзофагита (слизь, изменение складок, нарушение тонуса) разной степени выраженности, вплоть до эрозий с последующим их рубцеванием и сужением пищевода.
Наличие над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным уровнем жидкости
Смещение свода желудка медиально с наслоением на позвоночник и тень сердца
В ампулообразном расширении по обоим контурам определяются симметричные вдавления («симптом зарубок»). Кольцо типа B обозначает границу пищеводно-желудочного соединения, поэтому визуализация данного кольца на 2 см и выше контура диафрагмы означает, что имеется аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Смешанная грыжа. Через пищеводное отверстие диафрагмы проникает свод желудка, но пищеводно-желудочное соединение также находится выше диафрагмы. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Гастроэзофагеальный рефлюкс Слева – двойное контрастирование пищевода. Визуализируются утолщенные складки пищевода (белые стрелки) и депо бария, что соответствует язвенному дефекту (черная стрелка). Справа – фаза тугого наполнения пищевода и желудка, визуализируется стриктура (белая стрелка), аксиальная ГПОД.
1. Железодефицитная анемия : это связано со скрытыми кровотечениями, происходящими в нижних отделах пищевода или верхних частях желудка вследствие развивающегося рефлюкс-эзофагита. 2.Раздражение пищевода кислым желудочным соком приводит к следующим осложнениям: пептические язвы, кровотечения, стриктуры, рубцевание и укорочение пищевода. Возможно развитие предракового заболевания – пищевода Баррета. 3. Ущемление органов с нарушением эвакуационной функции желудка, некроз ущемленной части.
Мезентерико -аксиальный заворот желудка Органо-аксиальный заворот желудка
Органо-аксиальный заворот желудка Мезентерико -аксиальный заворот желудка.
Мезентерико -аксиальный заворот желудка Органо-аксиальный заворот желудка
Мезентерико -аксиальный заворот желудка Органо-аксиальный заворот желудка
