МГМСУ кафедра Госпитальной хирургии
Пищевод у ребенка может иметь врожденные: расширения (редкая аномалия, обусловленная недоразвитием ганглиозных клеток, локализованных в дистальной части стенок этого органа); трахеоэзофагальные фистулы – патологические соустья; дивертикулы – стойкие мешкообразные выпячивания стенок, направленные в сторону средостения ; стенозы – патологические (помимо пяти естественных) сужения внутреннего просвета пищеводной трубки.
совершенно отсутствовать ( а генезия — врожденное отсутствие пищевода, сочетающееся с множественными пороками других органов. Плод обычно мертворожденный или нежизнеспособный) быть аномально коротким (в таких случаях говорят о формировании «грудного» желудка); быть удвоенным (удвоение – полное или частичное – может привести к появлению добавочного пищевода, а может коснуться лишь одного из трех отделов этого органа).
- группа (так называемым нейромускулярным дисфункциям), включает: эзофагоспазм – болезнь, приводящую к резкому, хотя и кратковременному спазму мышц пищеводной трубки, что в целом не становится причиной выраженных нарушений глотательной функции и не препятствует питанию больного; паралич и атонию – патологические состояния, сопровождающиеся утратой мышечного тонуса и нарушением перистальтических сокращений пищевода; Ахалазию (ее также называют ахалазия кардии ; кардиоспазм; аперистальтика пищевода; мегаэзофагус ) – относительно редкую нервно-мышечную патологию, при которой возникают проблемы с прохождением пищевого кома по пищеводу (вследствие снижения его перистальтики) и попаданием его в желудок из-за неразмыкания нижнего сфинктера.
доброкачественные (представленные рабдомиомами, миксомами, липомами, лейомиомами, ангиомами, фибромами, невриномами); злокачественные (представленные саркомой и эпителиомой – раком).
травмы (внутренние и наружные )→ПЕРФОРАЦИЯ; химические ожоги (кислоты/щелочи)→ СТРИКТУРЫ; инородные тела ( маленькие дети, оставшиеся без присмотра, часто проглатывают заинтересовавшие их предметы: пуговицы, мелкие детали игрушек и даже гвозди).
Изжога – чувство жжения в области шеи и за грудиной. Одинофагия – боли за грудиной при употреблении пищи. Наблюдается при эзофагите, опухолях, язвах, химических травмах. Б оли в области грудной клетки – возникают спонтанно или во время приема пищи, их характер изменяется в течение дня. Присутствуют при эзофагоспазме, рефлюкс-эзофагите, нарушении перистальтики. О трыжка. Наблюдается при дивертикулах, желудочно-пищевом рефлюксе. Дисфагия
Атрезия пищевода
ИСТИННЫЕ дивертикулы пищевода состоят из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. ЛОЖНЫЕ дивертикулы состоят из слизистой.
По расположению: шейные ( ценкеровские ); грудные ( бифуркационные ); наддиафрагмальные ( эпифренальные ). Одиночными/множественными. По патогенезу : пульсионными ; тракционными (рубцового вытягивания); пульсионно-тракционными. По морфологии : полными/неполными.
неприятные ощущения в области груди, чувство « застревания » пищи, давления за грудиной, дисфагия, срыгивание, слюнотечение, боли в области шеи, за грудиной, в спине. Наиболее частым осложнением дивертикулов является их воспаление - дивертикулит - катаральный, эрозивный, редко гнойный или гангренозный, развивающийся при задержке в полости пищевых масс, слюны, инородных тел.
неприятные ощущения в области груди, чувство « застревания » пищи, давления за грудиной, дисфагия, срыгивание, слюнотечение, боли в области шеи, за грудиной, в спине. ОСЛОЖНЕНИЕ дивертикулит - катаральный, эрозивный, редко гнойный или гангренозный
- представляет собой тонкую мембрану слизистой оболочки, растущую поперек просвета пищевода. ТЯЖЕЛАЯ железодефицитная анемия Верхний отдел Резорбция мембраны происходит параллельно лечению анемии, мембрана может быть легко растянута при эзофагоскопии.
К лассификация по Витенасому, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен: вены в диаметре 2-3 мм, отличаются синеватостью, направлены линейно; вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью; вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода; узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.
это продольный разрыв слизистой оболочки пищевода, происходящий при сильных позывах к рвоте или во время самой рвоты. Синдром Мэлори-Вейса становится причиной до 10% всех ЖКК. В большинстве случаев синдром Мэлори-Вейса возникает у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем. Лечение: консервативное/хирургическое.
Халазия Ахалазия
Халазия Ахалазия
ЭГДС рН-метрия Кратковременная 24-часовая Экспресс-метод Рентгенологическое исследование
состояние, при котором происходит замещение (метаплазия) многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудка с кишечным компонентом (бокаловидные клетки). Этот процесс определяется у 10% больных хроническим рефлюксом и связан с прямым повреждением слизистой пищевода кислым содержимым желудка.
недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего содержимое желудка (кислая среда) попадает в пищевод; двойной рефлюкс — когда развиваются одновременно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР); ослаблена сократительная функция пищевода; повышена секреция соляной кислоты; экзогенные факторы — курение, погрешности в питании, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, комбинированная химиотерапия.
боль (особенно при глотании твердой пищи); отрыжка, особенно после еды, изжога; першение в горле возникающее после еды, усиливающееся при наклоне туловища, осиплость голоса; т ошнота;
Медикаментозное Эндоскопическое – ЭГДС аргонноплазменная коагуляция; эндоскопическая резекция ( диссекция ) слизистой оболочки; эндоскопическая абляция эпителия пищевода биполярным электродом; фотодинамическая терапия; Криодеструкция и лазерная абляция. Хирургическое фундопликацию по Ниссену Резекция нижней 1/3 пищевода и кардиальной части желудка
Инструменты
Различают: врожденные; п риобретенные; и травматические грыжи.
Различают: врожденные; приобретенные; и травматические грыжи. Истинные; Ложные. Парастернальные грыжи ( грыжа Ларрея, Морганьи )/непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы ( ретро-стернальная грыжа ); диафрагмальная грыжа Бохдалека — через пояснично-реберное пространство.
Чувство тяжести и боли в грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи; Бульканье, урчание в грудной рвота принятой пищей. При ущемлении диафрагмальной грыжи возникают резкие приступообразные боли
Ушивание раны/травмы пищевода; Удаление дивертикула Ценкера ; Операция Ниссена / Toupet → ГЭРБ + дополонение к *; Операция Геллера → АХАЛАЗИЯ; Пластика пищевода по Коллису-Ниссену (*) → СТРИКТУРА/УКОРОЧЕНИЕ пищевода ; Хиатопластика Лорта-Жакоба → ГРЫЖА пищеводного отверстия диафрагмы.
