История психиатрии
Психиатрия (от др.-греч. ψυχή — душа и ἰα τρεί α — лечение) — отрасль клинической медицины, изучающая психические расстройства через призму методологии медицины, методы их диагностики, профилактики и лечения. Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
Термин «психиатрия» ввел немецкий ученый И. К. Рейль в 1803 году. Иоганн Христиан Рейль ( 20 февраля 1759, Раудерфен — 22 ноября 1813, Галле) — немецкий медик, физиолог, философ и педагог, придумавший термин « психиатрия» и «госпиталь для психической терапии» (психиатрическая больница), начавший первый научный журнал, посвящённый физиологии и первый немецкий психиатрический журнал. Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с. Иоганн Христиан Рейль
Е ще 4000 лет до нашей эры жрецы египетских храмов лечили больных от тоски, а в индусских книгах - Ведах (XV-XIV вв. до н.э.) - сообщалось, что жрецы в Индии лечили душевнобольных, связывая происхождение болезней с одержимостью: жрецы изгоняли из них бесов. На протяжении тысячелетий люди, разгадывая тайну психических процессов, объясняли их то проявлением сверхъестественных сил божества, о наличием особой субстанции – души, то вселением нечистого духа во внутренние органы – сердце, печень, диафрагму. Древнегреческий философ Платон (427 – 347 г) считал, что в печени человека находится «чревная душа», а в сердце – «душа мужества». Обе эти души, по его мнению, объединяются «мыслящей душой мозга». Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
Другой древнегреческий философ Демокрит (460 – 370 г.) высказывался о мозге как об органе ощущений, чувств, моральных состояний. Он объявил мудрость высшей добродетелью, а разум – критерием нравственного поведения. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
Отмечая зависимость психических переживаний человека от деятельности мозга, он писал: «С одной стороны, наслаждения, радости, смех, игры, а с другой стороны, огорчения, печаль, недовольства и жалобы – происходят от мозга. От него мы становимся безумными, бредим, нас охватывает тревога и страхи…» Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
Гиппократ объяснял причины болезней не с точки зрения религиозно-мистических толкований, широко распространенных в те времена, а на основании своих научных исканий, наблюдений, анализа взаимодействия организма с окружающей средой, условий жизни больного. С именем Гиппократа связано развитие представлений о различных вариантах психических расстройств. Ему принадлежат описания наблюдений больных, страдающих меланхолией и манией, эпилепсией и травматическим поражением головного мозга, паранойей и др. Не лишено своего значения и выделение Гиппократом четырех типов темперамента: сангвиники, флегматики, меланхолики и холерики. Гиппократ уделял внимание также лечению психически больных. Он считал, что психические расстройства в большинстве своем излечимы, и, в частности, при меланхолии рекомендовал отвлекающую терапию (кровопускание, рвотные средства и др.), при других психических заболеваниях – строгую диету, ванны, гимнастику, слабительные средства. Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
Однако, несмотря на то что медицина в древности достигла высокого по тем временам развития, в области психиатрии она не сделала особых открытий. Это в первую очередь связано с тем, что тогда еще не были достаточно развиты естественные и медицинские науки, которые могли бы противостоять представлениям о душе как о бессмертной субстанции, не зависящей от биологических процессов организма. Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
Особое влияние религии на психиатрию проявилось в эпоху средневековья, после падения Римской империи, приведшего к упадку древней культуры и науки. На смену научному пониманию природных явлений церковь выдвинула свои идеи, настойчиво внедряя их во все сферы жизни общества. Медицина также оказалась в руках служителей культа. Любые попытки объяснить явления природы с материалистических позиций объявлялись вероотступничеством, ересью, врачевание жестоко пресекалось, врачи строго наказывались, насаждались суеверия, вера в загробную жизнь, в сверхъестественные силы. Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
В период средневековья психические болезни рассматривались как результат дьявольского наваждения, одержимости бесом, вселившимся в больного. Симптоматика психоза тесно увязывалась с псевдонаучными трактатами о распространенности и повадках чертей, о местах их возможного проникновения в организм. Представление о психических болезнях как проявлениях «нечистого духа» вызывало и соответствующее отношение к больным. Психические расстройства лечили различными религиозными обрядами, заклинаниями и изгнаниями «бесовской силы», заточением больных в тюрьмы или даже сжиганием их на костре. Законы церковной инквизиции были столь сильны, что ни один прогрессивно мыслящий человек не мог высказать мнение о психическом расстройстве как о болезни мозга. Всякая попытка противопоставить мракобесию естественнонаучное понимание сущности заболевания жестоко каралась. Вера в дьявола была настолько сильна, что даже видные ученые того времени были не в состоянии исключить присутствия его в организме человека. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
И все-таки, несмотря на упорное насаждение понимания сущности психических расстройств как результата «одержимости бесом», «грехопадения», уже в период средневековья передовые естествоиспытатели и врачи начали высказывать идеи о материалистической сущности психической деятельности. Среди великих мыслителей того времени следует назвать ученого-энциклопедиста (философ, математик, физик, астроном, психолог, поэт), автора 450 научных трудов Абу Али Ибн-Сина, или Авиценну (980 – 1037). Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
Он был выдающимся представителем средневековой медицины, автором многотомного «Медицинского канона», которому было отдано 20 лет жизни. В этом труде Авиценна высказал мысль, что «и душа есть функция мозга, и когда в мышлении есть расстройство, то это говорит о том, что в самом мозгу есть какой-то дефект». Авиценна описал клинику и патогенез эпилепсии, меланхолических состояний, травматических и сосудистых повреждений мозга, внес значительный научный вклад в невропатологию, предпринял попытку организованного лечения психических больных, создал первые психиатрические больницы. Тем не менее психиатрия в период средневековья не получила должного развития. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
В отличии от довольно развитой медицины Древнего Египта, Греции и Индии, в европейском Средневековье в этой области царили полнейший мрак и безнадежная глупость. Лекари-шарлатаны выдвигали свои глупые теории, а простой непросвещенный народ верил их бредням и платил деньги за их услуги. Есть целый ряд средневековых картин голландских художников, где изображено «лечение» безумия при помощи трепанации. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
Историками высказывались утверждения, что первая психиатрическая больница возникла вблизи северогерманского города Эльбинг (1326) либо в испанском городе Валенсия (1410). В 2005 году на конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации прозвучало мнение, согласно которому первые учреждения такого рода появились в VIII веке на Ближнем Востоке (Багдад, 705 ). Известно также, что специальные больницы, в которых лечили умалишённых, существовали в Константинополе — одна из таких больниц помещалась при церкви св. Анастасии, считавшейся целительницей душевнобольных. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
На протяжении XV—XVI веков в Испании создаётся целая сеть психиатрических учреждений; в XVI веке специальные заведения для содержания душевнобольных возникают в Германии, Швейцарии, Швеции. Как правило, эти учреждения не преследовали лечебных целей; организация жизненного пространства была примитивной, широко применялись цепи и наручники. Порой психиатрические заведения организовывались в бывших лепрозориях. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
В конце XV века в Лондоне начинает функционировать Бедлам — психиатрическая больница, устроенная в старом аббатстве Вифлеемской Божьей Матери. Историк психиатрии Ю. Каннабих отмечает, что именно в Англии «выработан был тип… массивных громад тюремного образца, с высокими стенами, мрачного вида воротами и запорами, тяжёлыми и жуткими». Несколько столетий, вплоть до последней трети XVIII века, душевнобольные в Бедламе приковывались к стенам цепями и лежали на соломе в одиночных камерах, куда почти не проникал солнечный свет. Зачастую они подвергались избиениям. По праздникам в Бедлам допускались посетители за умеренную плату. По-видимому, условия содержания в большинстве других английских домов для умалишённых были не менее тяжёлыми, чем в Бедламе. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
https://monovisions.com/wp-content/uploads/2016/09/eugene-richards-below-the-line-living-poor-in-america-04.jpg
В сходных условиях содержались пациенты и в государственных больницах Парижа, а также — вплоть до начала XIX века — в учреждениях других городов Франции. Согласно декрету от 16 сентября 1760 года, каждый душевнобольной в Париже должен был пройти через больницу Отель- Дьё, пациенты которой пребывали в тесноте и в антисанитарной обстановке. Лечение кровопусканиями, слабительными, опием и чемерицей, обливаниями холодной водой должно было позволить понять, излечим данный пациент или нет. Если спустя несколько недель не наступало улучшения, пациента переводили в Petites Maisons (фр.)русск. (буквально «Маленькие домики») либо в Бисетр (англ.)русск. (для мужчин) или Сальпетриер (для женщин), откуда он в дальнейшем не имел возможности выйти даже при благоприятном течении заболевания. Заключённые Бисетра и Сальпетриера содержались в узких, холодных и сырых каменных карцерах; срок пребывания в этих заведениях мог длиться несколько месяцев или лет, а порой и 12—15 лет. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
https://ic.pics.livejournal.com/kibernetika/23548666/774501/774501_original.jpg
Существовали в Англии и Франции XVIII века и более благоустроенные учреждения, пациенты которых пребывали в сравнительно комфортных условиях и в которых не применялись излишне жестокие меры стеснения: именно таковы были парижские пансионы ордена иоаннитов, предназначенные для представителей привилегированных слоёв общества, лондонская больница св. Луки (англ.)русск. и знаменитый «Йоркский Ретрит », основанный в 1796 году Уильямом Тьюком (англ.)русск. Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
https://cameralabs.org/media/lab17/05/29/patsienty-psihbolnitsy-fotograf-Alfred-Eyzenshtadt_17.jpg
Общественно-политические изменения в Европе второй половины XVIII века и развитие наук повлекли за собой начало широких больничных реформ. 25 августа 1793 года главным врачом Бисетра был назначен Филипп Пинель, впервые снявший цепи с содержавшихся там узников. Практическая деятельность и теоретические работы Пинеля заложили основы больничной психиатрии первой половины XIX века: уничтожение тюремного режима с оковами и цепями, без света, свежего воздуха и без возможности общения, применение более гуманных мер стеснения (осторожное привязывание пациента к койке, смирительная рубашка, помещение в изолятор), тщательное наблюдение пациентов как один из основных методов исследования. Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
https://interesnoznat.com/wp-content/uploads/16-198.jpg
В Германии реформирование больничной психиатрии осуществилось к концу 1-й половины XIX века, но даже к середине столетия гуманный подход к условиям содержания пациентов и мерам стеснения распространился не всюду. До реформирования в германских заведениях для умалишённых обычны были избиения, в ходу были палки и плети; узники этих заведений зачастую голодали и погибали от истощения. Знаменитым учреждением была венская «башня безумных» (Narrenturm) — пятиэтажное здание, в котором в 139 «каменных мешках» находилось от 200 до 250 душевнобольных. Широко использовалась в Германии «механизированная психотерапия» психозов — целый ряд механических приспособлений, порой представлявших собой настоящие пытки: смирительный стул, смирительная кровать, вращательная машина, «мешок» (Sack). В качестве методов лечения применялись также жгучие втирания, прижигание калёным железом, «тошнотная терапия», специальные водолечебные приёмы (внезапное погружение в холодную воду, ледяной душ и пр.) Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
Башня сумасшедших в Вене https://ic.pics.livejournal.com/dagvello/20158426/114277/114277_original.jpg
Башня сумасшедших в Вене https://ic.pics.livejournal.com/dagvello/20158426/114277/114277_original.jpg
В первой половине XIX века в Англии большинство пациентов домов для умалишённых жили в условиях не менее тяжёлых, чем прежде: переполненные и плохо отапливаемые палаты, хроническое голодание, грязь и сырость, использование цепей и наручников, практика приковывания больных к койкам на длительный срок ради удобства персонала. Деятельность Э. Чарльсворта и Р. Гилля в городе Линкольне, Дж. Конолли в Ханвелле (англ.)русск. привела к преобразованиям, которые начались со строгих ограничений в использовании мер стеснения: горячечная рубашка, наручники, камзол и ремни применялись в больницах этих городов теперь лишь в крайних случаях. Директор дома умалишённых в Ханвелле Дж. Конолли провозгласил новый принцип: no restraint (никаких стеснений), ставший лозунгом новой эпохи в психиатрии. При новой системе вместо физических мер стеснения в психиатрических учреждениях Англии применялось теперь удерживание больных руками служителей и помещение на короткие сроки в усовершенствованные изоляторы — комнаты, в некоторых случаях обитые матрацами. Как отмечает в «Истории психиатрии» Ю. Каннабих, «стеснение не было изжито без остатка; ещё существовали стены изолятора и его крепкие двери. Борьба с изолятором составила задачу следующего этапа в истории психиатрии. Эта борьба закончилась победой только через много лет после Конолли …» Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
https://www.factinate.com/wp-content/uploads/2017/06/Psychiatric-Hospital.jpg
https://img0.liveinternet.ru/images/attach/c/8/125/198/125198674_5937446_hellhomohaus2.jpg
Кроме развития амбулаторных служб, в ХХ веке формируется система полустационарной психиатрической помощи. В 1935 году J. Woodall организовал дневное пребывание лиц с психическими расстройствами в одном из санаториев Бостона, в 1938 году H. Boyle создала в женском госпитале г. Хоув (Англия) режим дневного пребывания психически больных. Впоследствии во многих странах система полустационарной помощи получает всё большее развитие, выступая в качестве альтернативы стационарной. Создаются дневные стационары, полустационары, профилированные для пациентов с различными заболеваниями, для разных возрастных групп, организуются воскресные стационары, стационары конца недели, стационары на полпути, ночные клиники, центры послебольничного ухода и реабилитации. Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с.
Вплоть до XVIII века душевнобольные в России находились на попечении монастырей. Самой старой психиатрической больницей в России порой называют Колмовскую больницу: в 1706 году новгородский митрополит Иов построил в Колмовском монастыре под Новгородом дом для подкидышей и инвалидную больницу, где содержались и лица с психическими расстройствами Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
53 страны с населением около 900 млн. 1. психическими расстройствами за год страдают около 1/3 населения Европы - депрессия – около 5 %, - психозы – 1-2 % - зависимости от ПАВ -5,6% муж., 1,3 % жен. - деменция – 5 % людей в возрасте 65+ Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
Информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти – и информация о результатах патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
три цели: защита прав и законных интересов пациентов при оказании им психиатрической помощи; защита прав и законных интересов врачей-специалистов, других медицинских работников, оказывающих психиатрическую помощь; защита граждан от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями). Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
Установление наличия либо отсутствия диагноза психического расстройства (заболевания) является исключительным правом врача-специалиста или врачебно-консультационной комиссии. Диагноз психического расстройства (заболевания) устанавливается с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, и не может основываться только на несогласии пациента с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо на иных обстоятельствах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. При выявлении у пациента признаков психического расстройства (заболевания) врачом иной специальности такой пациент для установления диагноза психического расстройства (заболевания) направляется к врачу-специалисту или на заседание врачебно-консультационной комиссии с одновременным письменным уведомлением об этом врача-специалиста или врачебно-консультационной комиссии. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с.
Список литературы: Ю. Каннабих «История психиатрии» / М. Т. Галов. – 2-е изд., доп. – М.: Юника, 2016. – 333 с. Ковалевский П.И. История психиатрии/А. В. Тимин.– 1-е изд.,доп.– М.: Юника, 2015 – 216 с. https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/485879000/4 Александровский, Ю. А. История отечественной психиатрии. В 3 томах. Том 3. Психиатрия в лицах / Ю.А. Александровский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 768 c. Лаукс, Герд Психиатрия и психотерапия / Герд Лаукс, Ханс-Юрген Меллер. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 514 c. В. М. Бехтерев и современная психоневрология. - М.: Академия наук СССР, 2000. - 982 c.
