Презентацию выполнил Студент 572 группы Стоматологического факультета Шишев А.С. Барнаул 2019 ГБОУ министерства здравоохранения РФ Алтайский государственный медицинский университет.
Артикулятор - механический инструмент, используемый для воспроизведения движений нижней челюсти пациента в зуботехнической лаборатории и предназначенный для изготовления пациентам изделий стоматологического назначения. В число упомянутых изделий входят: полные съемные зубные протезы, частичные съемные протезы, несъемные мостовидные протезы, коронки, прикусные шаблоны (при бруксизме ). Артикуляторы также могут быть применены для полной реабилитации полости рта.
Артикуляторы в стоматологии применяются для: - выбора метода окклюзионной корекции ; - диагностического сошлифовывания зубов; - определения наличия супраконтактов на зубах; - современной и всесторонней диагностики окклюзии; - планирования всех видов стоматологического лечения; - лабораторных технических этапов изготовления сьемных и несьемных конструкций протезов; - определения стабильности центральной окклюзии, деформации окклюзионной поверхности и методов ее устранения.
С возможностью настройки суставных и резцовых путей. Артикуляторы С особенностями устройства суставного механизма Среднеанатомические и индивидуально настраиваемые. Дуговые (« Аrсоn ») и бездуговые (« Non-Arcon ») Аrсоn Non-Arcon
В простом шарнирном артикуляторе можно выполнить только шарнирное движения, а любые боковые движения исключены. В среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок и при необходимости для изготовления полного сьемного протеза при беззубых челюстях. Среднеанатомический артикулятор фирмы Girrbach имеет фиксированный угол Бенета - 20*, установленный угол сагитального суставного пути - 35*
Полурегулируемые артикуляторы позволяют регулировать угол Беннетта и угол сагитального суставного пути. Межмыщелковое расстояние обычно составляет 110 мм. Полурегулируемые артикуляторы содержат механизмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученных у пациентов. Полностью регулируемые или универсальные артикуляторы - настраиваются по индивидуальным данным положения челюстей, которые переносятся в артикулятор при помощи лицевой дуги. В универсальных артикуляторах системы Artex дополнительно существует возможность регулировать протрузию до 6мм и ретрузию до 2мм.
Он состоит из подвижного шарика, имитирующего суставную головку на нижней раме артикулятора. Суставная ямка, по которой перемещается шарик, находится в верхней части его суставного механизма. К артикуляторам типа « А r со n» относятся «SAM (2,3)», «Whip-Mix», « Artex (AN, AR)», « Denar Mark II, V», « Dentatus », «Hanau», « Protar », «Stratos-200», « Gnathomat » и др. Суставная ямка у одних артикуляторов прямая, у других изогнута в соответствии с естественным скатом суставного бугорка.
Преимущества: суставной механизм имеет сменные модули и направляющие элементы для индивидуального варьирования формы суставных ямок и особенностей движений суставных головок; увеличение межальвеолярной высоты и связанное с ним удлинение резцового штифта не изменяет настройку суставных путей относительно камперовской (или франкфуртской ) горизонтали, которая всегда идентична с верхней частью артикулятора ; при программировании медиотрузионного движения с помощью эксцентрических регистратов не нужно производить последующую настройку сагиттального суставного движения; соответствие построения артикулятора анатомии сустава человека позволяет лучше представить (понять) биомеханику движений нижней челюсти. Всем вышеназванным преимуществам артикуляторов типа «А r со n » на практике раньше противопоставляли следующий недостаток: необходимо небольшое давление рукой на верхнюю раму при контроле динамической окклюзии, так как суставные головки с нижней стороны не имеют опоры и могут незаметно приподниматься, увеличивая межальвеолярное расстояние при моделировании протезов. В конструкциях многих современных артикуляторов типа «А r со n » (например, « SAM 3») предусматривается исключение этого недостатка, так как суставной механизм у них снизу закрыт.
В этом артикуляторе колея для перемещения суставного шарика располагается в нижней, а шарик — в верхней части прибора. Они имеют свободно подвижную ось и движения нижней челюсти в них направляются окклюзионными поверхностями зубов. Такие артикуляторы универсальны, так как могут быть применены для изучения окклюзии и естественных, и искусственных зубных рядов.
Недостатки: увеличение вертикальных соотношений челюстей и связанное с ним удлинение резцового штифта изменяет настройку угла сагиттального суставного пути по отношению к камперовской горизонтали, поскольку последняя представляет собой верхнюю часть артикулятора, в то время как настройка сагиттального суставного пути происходит по нижней части артикулятора (конструктивная особенность). Рамы артикулятора должны быть всегда параллельны; невозможность изменения формы суставной головки и суставного бугорка; трудности в установке углов Беннетта. Если этот угол более 5°, то по таблице нужно изменить угол суставного пути, который уже настроен; расположение головки (шарика) в верхней части, а ямки в нижней части не соответствуют строению естественного ВНЧС человека, что затрудняет понимание функции этого сустава. Преимущество артикуляторов « Non - Arcon » — надежная фиксация головок (шариков) в положении центральной окклюзии. Однако эти артикуляторы сложны в настройке на индивидуальную функцию, поэтому при их применении суставные и резцовые углы определяют прикусными блоками в дуговых артикуляторах, а затем величины этих углов переносят в бездуговые артикуляторы.
Приспособление которое позволяет определить у пациента и перенести в артикулятор положение верхней челюсти относительно ориентиров черепа. Таким образом верхний зубной ряд ориентируют относительно шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава пациента.
Профессиональная лицевая дуга имеет следующие элементы: Плечо лицевой дуги (правое/левое): устройство в форме буквы “W”, оснащенное пантографической системой, которая обеспечивает стабильность движения лицевой дуги по отношению к прикусной вилке, т.е. прикусная вилка остается в фиксированном состоянии при перемещении плеч лицевой дуги. Ушные пелоты выполнены съемными, поскольку перед каждым использованием они подлежат дезинфекции. Зажимное приспособление основания Jig Transfer Assembly : надежная и быстрая система, в которую вставляют соединительный стержень передающей ассамблеи Jig Transfer Assembly. Опорная стойка верхней рамы артикулятора : эта деталь необходима для поддержки верхней рамы артикулятора ; она обеспечивает паралелльность между верхней и нижней рамами артикулятора и позволяет быстро подсоединиться к соединительному стержню передающей ассамблеи Jig Transfer Assembly. Нижнее основание Jig Transfer Assembly : для того, чтобы использовать это устройство, удаляют резцовую подставку (столик направляющего резцового штифта), и вставляют нижнее основание Jig Transfer Assembly в прорезь (канавку). Обратите внимание: Необходимо, чтобы основание направляющего резцового штифта касалось конца стенки канавки нижней рамы (ориентировочной точки). Регулируемое зажимное приспособление прикусной вилки с соединительным стержнем: этот зажим используется для фиксации прикусной вилки лицевой дуги и для передачи регистрации пациента артикулятору. Прикусная вилка лицевой дуги. Носовой упор: используется для размещения третьей точки.
-U-образная пластина -ушные или суставные упоры -носовые упоры - прикусная вилка
Главными ориентирами данных систем универсальной дуги является срединно-сагитальная плоскость, окклюзионная плоскость, положение шарнирной оси головки височно-нижнечелюстного сустава относительно Франкфуртской горизонтали или Камперовской плоскости. Основные составляющие лицевой дуги : основная рама, боковые плоскости с ушными пелотами, прикусная вилка, носовой упор, шарнирное переходное устройство между вилкой и дугой, индикатор плоскости. Лицевую дугу необходимо использовать для: - определения расположения челюстей относительно анатомических образований и ориентиров черепно-лицевой системы; - определение центров вращения суставных головок (оси вращения); - внеротовой графической регистрации движения суставных головок в различных плоскостях (горизонтального и сагиттального суставные пути).
- Прикусная вилка с оттискной массой прижимается к верхней челюсти - После этого прикусная вилка и лицевая дуга жестко скрепляются между собой.
1. С помощью резиновой полоски на уровне протетической плоскости; 2. С помощью столика, который устанавливается к нижней раме артикулятора ; 3. С помощью балансира («фундаментные весы»), который имеет треугольный выступ для срединной точки между нижними центральными резцами и две плоскости («крылья»), нижняя поверхность которых устанавливается симметрично справа и слева в контакт с дистально-щечными буграми нижних вторых моляров; 4. С помощью лицевой дуги.
Углы для установки моделей в артикулятор : Угол Балквилля — угол между линией, соединяющей суставную головку (верхняя поверхность) и срединную точку резцов, с одной стороны, камперовской горизонталью, с другой. Равен 22—27°. Имеет значение для нахождения окклюзионной плоскости, установки моделей в артикулятор. Угол бокового резцового пути — угол между боковыми резцовыми путями вправо и влево (по А.Гизи равен -110°). Угол бокового суставного пути (угол Беннетта ) — угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (по А.Гизи равен -18°). Угол сагиттального резцового пути — угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -60°). Угол сагиттального суставного пути — угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -30°). Угол Фишера — между передними и медиотрузионными путями движения суставной головки в проекции на срединно-сагиттальную плоскость (определяется на аксиограмме ). В норме отсутствует. Наблюдается при нарушениях в суставе, например при дислокации суставного диска вперед и внутрь.
Постоянное развитие современной стоматологии увеличивает требования к системам артикуляторов. В последние годы растет интерес к созданию виртуальных артикуляторов-симуляторов жевательных движений. Общий принцип таких приборов состоит в регистрации с помощью аксиографии основных характеристик движений челюсти и перенос этих данных в программу симуляции жевательных движений, которая выполняет 3 D- визуализацию жевательных движений нижней челюсти относительно верхней.
По данным электронной аксиографии определяют: углы сагитального суставного пути, углы Беннета ; кривизну и длину суставного пути; симметричность движения головок нижней челюсти; отклонение траектории суставного пути во фронтальной и горизонтальной плоскости; соотношение ротационного и поступательного компонента при движении нижней челюсти; «феномен скорости»; величину смещения головок нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение привычной окклюзии.
Для максимально полной диагностики аксиография выполняется в комплексе с другим исследованием – телерентгенографией черепа. В результате врач получает детальную информацию об индивидуальных особенностях прикуса. Показания Выявление нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС); составление плана лечения дисфункции ВНЧС; плановые челюстно-лицевые операции; подготовка к протезированию; составление плана ортодонтического лечения брекет -системами, пластинками, ретейнерами и другими аппаратами; динамическое наблюдение за ходом и результатом лечения нарушения работы ВНЧС и исправлением прикуса.
Аксиография в ортопедической стоматологии В идеале перед протезированием такая диагностика просто незаменима. Она дает индивидуальные данные о движении нижней челюсти – а именно о траектории смещения височно-нижнечелюстного сустава при движениях вверх, вниз и в стороны. Эта информация переносится на артикулятор – прибор, повторяющий движения челюстей, используемый при моделировании будущих протезов. Имея все данные создают конструкции, ношение которых не будет приводить к нарушению окклюзии. Такие протезы будут комфортными, прослужат дольше и не будут требовать коррекции. Привыкание к ним пройдет быстро, а стираемость зубов, контактируемых с протезами, будет происходить сравнительно медленно. Если не учитывать особенности передвижения нижней челюсти при ортопедическом лечении, височно-нижнечелюстной сустав может получить слишком высокую нагрузку. Как результат – дискомфортные ощущения при открытии рта, артрозы и артриты, головные боли.
Аксиографы Аппараты состоят из лицевой дуги с датчиками и графических маркеров, крепящихся к челюстям пациента посредством прикусной вилки. Дуга упирается в переносицу и держится на затылке с помощью резинового стабилизатора. К прикусной вилке крепится писчик, который документирует особенности движения челюсти на артикуляционной бумаге или же сразу передает данные на компьютер. Современные модели аксиографов оснащены видеокамерами. Cadiax. Механический аксиограф австрийского производства. Выпускается в двух версиях – Compact и Diagnostic. Free-corder BlueFox. Электронный немецкий беспроводной аппарат с минимальной погрешностью данных. Движения нижней челюсти фиксируют мини-камеры. Quick. Механический мини- аксиограф французского производства.
Это ультразвуковая 3D- система для регстрации движений нижней челюсти. Она работает под управлением программы, имеющей модуль виртуального индивидуального артикулятора и модуль симуляции движений.
Диагностическая система Arcus Digma обеспечивает регистрацию всех основных движений нижней челюсти в 6 направлениях. Происходит запись траекторий движения нижней челюсти, затем на траекторию накладывается виртуальная модель артикулятора, а параметры его настройки и координаты стандартных положений модели челюсти рассчитываются при абсолютном совпадении положения виртуальной модели и реального положения нижней челюсти пациента. Положение моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора фиксируется только после завершения процесса индивидуальной регистрации, настройки артикулятора ( техника регистрации « articulator-related »). Недостатком этой системы является использование усредненных 3 D виртуальных моделей челюстей, что создает чувство незавершенности и недостаточной индивидуальности.
Методика проведения На нижнюю челюсть устанавливают ложку со слепочной массой. К голове крепится верхняя дуга, по бокам закрепляются графические датчики. Пациент двигает нижней челюстью по команде врача – открывает и закрывает рот, выдвигает челюсть вперед, осуществляет жевательные движения. Доктор анализирует показания исследования.
