Внутриутробный этап развития ЦНС: Нервная система закладывается в конце второй недели внутриутробного развития, при длине эмбриона не более 2 мм. Клетки нервной трубки разделяются на 2 группы — нейробласты и спонгиобласты. Из нейробластов начинают развиваться нервные клетки, из спонгиобластов — клетки глии и эпендимы.
Внутриутробный этап развития ЦНС: Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на период от 10 до 18 недели в/у развития.
АФО нервной системы у новорожденных: -Крупные борозды и извилины выражены очень хорошо, но имеют малую глубину. -Мелких борозд мало, они появляются только в первые годы жизни. -Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого, а затылочной, наоборот, относительно больше. -Мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами. -Боковые желудочки относительно велики, представляются растянутыми.
Твердая мозговая оболочка у новорожденных относительно тонкая Наружный листок сращен с костями основания черепа на большой площади Венозные пазухи тонкостенные и относительно уже, чем у взрослых Мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных тонкие Субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены Цистерны, расположенные на основании мозга, относительно велики Сильвиев водопровод шире, чем у взрослых Серое вещество плохо дифференцировано от белого.
у новорожденного 1/8-1/9, у ребенка 1 года – 1/11 – 1/12, у ребенка 5 лет — 1/13 - 1/14, у взрослого — 1/40
Дифференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого человека.
Вестибуло - спинальный путь -6 мес. в/у развития Руброспинальный - 7-8 мес. в/у развития Кортико-спинальный - после рождения Завершение миелинизации в 5-6 лет
АФО нервной системы у грудных детей: - Отток крови от головного мозга несколько хуже, чем у взрослых Диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков Большая проницаемость гематоэнцефалического барьера
Длина спинного мозга увеличивается медленнее, чем рост позвоночника Шейное и поясничное утолщения спинного мозга у новорожденных не определяются и начинают контурироваться после 3 лет жизни Удвоение массы спинного мозга происходит к 10 мес., а утроение — к 3 — 5 годам. Длина спинного мозга удваивается к 7 —10 годам
Новорожденные 50-60 мм вод. ст. 1-3 года 50-150 мм вод. ст. Взрослые 150-180 мм вод. ст. Общее количество ликвора Новорожденные 30 - 60 мл Взрослые 100—120 мл
Показатели До 14 дня С 14 дня до 3 мес 4-6 мес Старше 6 мес Цвет и прозрачность Часто ксантохромная, кровянистая, прозрачная Бесцветная, прозрачная Бесцветная, прозрачная Бесцветная, прозрачная Белок, г\л 0,4-0,8 0,2-0,5 0,18-0,36 0,16-0,24 Цитоз в 1 мкл 3\3-30\3 3\3-25\3 3\3-20\3 3\3-10\3 Вид клеток Преимущ. Лимфоциты, един. Нейтроф. Преимущ. лимфоциты лимфоциты лимфоциты Проба Панди От+до ++ До+ Редко+ _
Стойкие пожизненные автоматизмы Транзиторные рудиментарные рефлексы Рефлексы, появляющиеся после рождения
Роговичный Конъюнктивальный Глоточный Глотательный Сухожильные рефлексы конечностей Орбикулопальпебральный или надбровный
Оральные сегментарные автоматизмы (сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой) Спинальные сегментарные автоматизмы (хватательный рефлекс, рефлексы Моро, опоры, автоматической походки, ползания, Галанта, Переса) Миелоэнцефальные позотонические рефлексы (лабиринтный, асимметричный и симметричный, шейные тонические рефлексы)
Мезэнцефальные установочные автоматизмы: лабиринтные рефлексы, простые и цепные шейные туловищные рефлексы
1-асимметричный шейный тонический рефлекс 2-симметричный шейный тонический рефлекс 3-лабиринтный тонический рефлекс
Движения новорожденного хаотичны, генерализованы, носят атетозоподобный характер, нецеленаправленны, наблюдается мышечная гипертония с преобладанием сгибателей.
у новорожденного ребенка кора головного мозга способна образовывать условные рефлексы. Однако на протяжении первых 2-3 недель жизни у ребенка возникает очень ограниченное количество условных рефлексов.
Эмоции новорожденного ребенка исключительно отрицательны по своему характеру, довольно однообразны (крик) и всегда рациональны С 4—6 нед. жизни интерес к матери возникает уже во время активного бодрствования. Примерно с 6 нед. формируется начало улыбки, с 8 нед улыбка на приближающееся лицо взрослого
В период с 12 до 16 нед. начинается гуление Около 5 мес жизни возникает хорошее узнавание матери среди других взрослых После 6—7 мес формирование активной познавательной деятельности ребенка требует непрерывного манипулирования с предметами и игрушками
Сенсорная речь обогащается после 9 мес Формируется и моторная речь (произнесение «лепетных» слов типа «би-би», «а-а» и т. д., к концу первого года может быть освоен словарный запас из нескольких полезных слов).
Синдром гиповозбудимости Синдром гипервозбудимости Синдром двигательных расстройств Синдром мышечной гипотонии Синдром мышечной дистонии Синдром мышечной гипертонии Г ипертензионно-гидроцефальный синдром
По времени возникновения Врожденная Приобретенная По течению Острая Хроническая По локализации Внешняя (накопление цереброспинальной жидкости преимущественно в субарахноидальных пространствах) Внутренняя (преобладающее количество жидкости в желудочках головного мозга) Общая (внешняя и внутренняя)
Синдром вегетативно-висцеральных нарушений Церебрастенический синдром Синдром минимальной мозговой дисфункции (ММД) Судорожный синдром
Тонические Клонически е Тонико-клонические
Длительные сокращения мышц, вызывающие вынужденное, напряженное положение.
Интенсивное движение глазных яблок, затем они фиксируются, после этого западают Голова резко откидывается назад Туловище цепенеет Руки плотно фиксируются согнутыми в лучезапястных и локтевых суставах Ноги напряженно выпрямлены Челюсти плотно смыкаются, иногда с прикусыванием языка Дыхание может прекращаться Пульс нередко замедляется
Быстро следующие друг за другом кратковременные сокращения и расслабления мышц, в результате которых совершаются ритмичные и размашистые движения.
Мышечные подергивания начинаются с мускулатуры лица Затем переходят на конечности и туловище Дыхание в это время становится храпящим На губах появляется пена
- приступы, связанные с эпилепсией : большие эпиприпадки, малые эпиприпадки, салаамовы судороги, сотрясения и вздрагивания, диэнцефальные приступы у детей, миоклонус-эпилепсия Судорожные приступы неэпилептического характера: спазмофилия, фебрильные судороги, респираторные аффективные судороги, судороги при гипоксии и гиперкапнии.
Гипогликемические Гипокальциемические Гипомагнезиальные
Общемозговые симптомы являются выражением общей реакции мозга на инфекцию вследствие отека мозга, раздражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики Наблюдается гиперсекреция ликвора, нарушение его всасывания, что обычно ведет к повышению внутричерепного давления и развитию в ряде случаев острой гидроцефалии
Очаговые симптомы Изменения цереброспинальной жидкости. Температура тела повышенная Головная боль Рвота — основной симптом, который обычно сопровождает головную боль, сочетаясь с головокружением, имеет «фонтанирующий» характер. Наступает часто при перемене положения тела, при вставании. Рефлекторное тоническое напряжение мышц. Симптом Кернига положительный Ригидность мышц затылка.
Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний) положительные Положительный симптом «подвешивания» Лесажа Напряжение или выбухание большого родничка Двигательные нарушения — появление у некоторых больных судорог, нарушения функций некоторых черепных нервов Нарушение чувствительности — общая гиперестезия, гиперестезия органов чувств: шум, резкий свет, громкие разговоры раздражают больных. У новорожденных и детей первых месяцев жизни - резкое двигательное беспокойство, судороги, тремор конечностей Вялость, нарушение сознания.
Показатели спинно мозговой жидкости Норма- тивные данные Диагноз Синдром менингизма Гнойный менингит Серозный менингит Прозрач ность Прозрачная Прозрачная Мутная Прозрачная Давление (мм вод. ст.) 130-180 200-250 Значительно повышено 200-300 Цвет Бесцветная Бесцветная Молочный зеленоват. Бесцветная
Показатели спинно мозговой жидкости Норма - тивные данные Диагноз Синдром менингизма Гнойный менингит Серозный менингит Частота капель 40-60 60-80 Редкие капли* 60-90 Лимфоциты Нейтрофилы 80-85 3-5 80-85 3-5 0-60 0-100 80-100 0-20 Белок (г/л) 0,25-0,33 0,16-0,45 0,66-16,0 0,33-1,0 Р - ция Панди - - +/++ ++/+++++
Косой разрез глаз — «монголоидный» Широкая плоская переносица Большой язык Короткая шея Короткие стопы и кисти Поперечная складка на ладони («обезьянья борозда») «Сандалевидная» форма стопы Нарушения внутренних систем: недоразвитие головного мозга нарушение дифференциации нервных клеток и миелинизации нервных волокон уменьшение размеров внутренних органов Врожденные пороки (в 25% случаев имеются врожденные пороки сердца)
Детский церебральный паралич (ДЦП) — это широкое понятие, в состав которого входит группа непрогрессирующих неврологических расстройств, генезом которых является нарушение формирования головного мозга в ранние периоды его развития
Нарушение движения — неспособность поддерживать нормальную позу и выполнять необходимые произвольные движения Нарушение психики Недоразвитие речи Нарушения зрения, слуха и чувствительности Судорожный синдром
Параличом называется полная утрата способности произвольной моторной деятельности. Если эта утрата носит частичный характер, говорят о парезе. Различают: Моноплегию — паралич мышц одной конечности, Гемиплегию — паралич руки и ноги на одной стороне, Параплегию — паралич рук (верхняя параплегия) или ног (нижняя параплегия) Тетраплегию ( квадриплегия ) — паралич обеих рук и ног Центральные (спастические) параличи — при поражении центрального двигательного нейрона Периферические (вялые, атрофические) — при поражении периферического нейрона
Периферические параличи характеризуются выраженной мышечной гипотонией, прогрессирующим похуданием мышц, снижением или отсутствием глубоких и поверхностных рефлексов. Наблюдают похолодание парализованной конечности, нарушение трофики и замедление роста костей. При центральных параличах мышечный тонус повышен, напряжение мышц обнаруживается при пассивных движениях, глубокие рефлексы резко повышены, появляются патологические рефлексы ( Бабинского, Россолимо и др.). Трофика мышц не нарушена, похудания мышц (атрофии) не наблюдается.
Спасибо за внимание!
