Кардиогенный отек легких – острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких (в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы) вследствие нарушения насосной функции сердца.
Среди случаев кардиогенного отека легких необходимо выделять : отек легких, связанный с острой левожелудочковой недостаточностью не связанный с острой левожелудочковой недостаточностью
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ
Жалобы: на удушье сдавление грудной клетки. симптомы усиливаются в положении лежа
Цианоз альтернация пульса акцент II тона над легочной артерией протодиастолический ритм галопа (дополнительный тон в ранней диастоле). Нередко развивается компенсаторная артериальная гипертензия. Нарастает одышка изменяется характер дыхания: жесткое, бронхиальное. Ортопноэ. Появляются сухие рассеянные, а затем и свистящие хрипы, кашель с обильной пенистой мокротой. Возможно в особо тяжелых случаях окрашенной находящимися в транссудате эритроцитами
При кардиогенном отеке легких быстро уточнить тяжесть состояния помогает оценка влажности кожного покрова: — кожа сухая — состояние нетяжелое; — испарина на лбу — состояние средней тяжести; — мокрая грудь — состояние тяжелое; — мокрая грудь и мокрый живот — состояние очень тяжелое.
расширение перибронхиального пространства (верхние стрелки) и контрастные септальные линии (линии Керли типа В) – нижние стрелки – и на затемнения в ацинарных пространствах, явно имеющие тенденцию к слиянию. Периферические отделы изменены в меньшей степени. Расширение границ сердца. Плевральный выпот Перибронхиальный выпот
1. Общие мероприятия: — оксигенотерапия; — гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно ; — коррекция ЧСС (при ЧСС более 150 в 1 мин — ЭИТ, при ЧСС менее 40 в 1 мин — ЭС); — только при очень обильном образовании пены — пеногашение (ингаляция кислорода через 30 % раствор этилового спирта), в исключительно тяжелых случаях при бурном отделении пены ввести 2 мл 96 % раствора этилового спирта непосредственно в трахею.
2. При обычном для больного артериальном давлении: — выполнить п. 1; — усадить больного с опущенными нижними конечностями; — нитроглицерин аэрозоль по 0,4 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг — фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно.
3. При артериальной гипертензии : — выполнить п. 1; — усадить больного с опущенными нижними конечностями; — нитроглицерин аэрозоль 0,4 мг под язык однократно; — фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно; — нитроглицерин внутривенно (п. 2), только при отсутствии эффекта — натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы
4. При умеренной артериальной гипотензии (систолическое давление 75-90 мм рт. ст.): — выполнить п. 1; — уложить больного, приподняв изголовье; — добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида — при отсутствии добутамина использовать допамин (п. 5); — фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления.
5. При выраженной артериальной гипотензии: — выполнить п. 1; — уложить больного, приподняв изголовье; — допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы — если повышение артериального давления сопровождается нарастанием отека легких, дополнительно назначить нитроглицерин — фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно только после стабилизации артериального давления.
6. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр ).
— молниеносная форма отека легких; — обструкция дыхательных путей пеной; — депрессия дыхания; — тахиаритмия ; — асистолия; — ангинозная боль; — невозможность стабилизировать артериальное давление; — нарастание отека легких при повышении артериального давления.
Минимально достаточным следует считать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что повышение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей. При выраженном возбуждении или при тяжелой ангинозной боли пациентам без артериальной гипотензии показано внутривенное дробное введение до 5-10 мг морфина. Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является вспомогательным средством и может быть показан при бронхоспазме или при тяжелой брадикардии. Глюкокортикоидные гормоны использовать только при респираторном дистресс -синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т. п.). Сердечные гликозиды ( дигоксин ) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой фибрилляции (трепетания) предсердий.
