Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах (В.К.Леонтьев)
Кариес в стадии пятна (macula cariosa) Поверхностный кариес (caries superficialis) Средний кариес (caries media) Глубокий кариес (caries profunda)
Быстротекущий (активный) Медленнотекущий (стабилизированный)
1 класс – в области естественных углублений моляров и премоляров, в слепых ямках резцов 2 класс – на контактных поверхностях моляров и премоляров 3 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края 4 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости режущего края 5 класс - в пришеечной области 6 класс – кариес бугров и гладких поверхностей
Кариес эмали – К.02.0 Кариес дентина – К.02.1 Кариес цемента – К.02.2 Приостановившейся кариес – К.02.3 Другой кариес зубов – К.02.8
1988 г распространенность кариеса 4,33 % (Виноградова Т.Ф.) 2003 г. распространенность кариеса 16 %
зубной налет и бактерии углеводистые пищевые остатки пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей нарушение свойств и состава ротовой жидкости
ферментативная деятельность бактерий зубной бляшки образованию органических кислот локальное уменьшение pH деминерализация (обратимый процесс) нарушаются микроскопические связи, появляются щели вдоль эмалевых призм образование полости и вовлечение нижележащих тканей зуба
КИСЛОТООБРАЗУЮЩИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ Streptococcus mutans Lactobacteria Actinomyces Streptococcus mutans Lactobacillus casei
Вертикальный путь: от матери Горизонтальный путь : От членов семьи От детей в организованных детских коллективах
МИКРООРГАНИЗМЫ УГЛЕВОДЫ Микроорганизмы тесно связаны с углеводами пищи
Углеводы усваиваются микроорганизмами, содержащимися в зубном налете В результате расщепления углеводов вырабатывается кислота, вызывающая деминерализацию Углеводы являются важнейшим фактором адгезии микробов к поверхности зуба УГЛЕВОДЫ Вносят дисбаланс в состав микрофлоры ротовой полости, повышая уровень Streptococcus mutans
Слюна играет основную роль в деминерализационном и реминерализационном цикле. Следует помнить, что кариес эмали в стадии «белого пятна» и кариес дентина без образования полости могут быть остановлены и восстановлены. Защитная система слюны
Пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей Недостаточная минерализация эмали Пониженная резистентность твердых тканей временных зубов обусловлена особенностями их строения
неполноценная диета болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма экстремальные воздействия
Плоскостная форма кариеса Циркулярная форма кариеса Быстротекущий кариозный процесс, связанный с физиологической гипоминерализацией твердых тканей временных зубов
« Early Childhood Caries» (ECC), «Кариес раннего детского возраста», «Ранний детский кариес», «Бутылочный кариес» Отмечается в 2,5-15 % случаев
Большое количество S. Mutans в полости рта у матери Раннее инфицирование S. Mutans Отсутствие гигиены полости рта Низкая резистентность твердых тканей зубов Неправильный режим питания, с частым и длительным употреблением легкоферментируемых углеводов и сахаров.
Длительное влияние кариесогенного субстрата, который контактирует с вестибулярной поверхностью верхних передних зубов в течение 8 часов Низкий уровень слюноотделения ночью и сниженная буферная функция слюны КАРИЕС
Временные зубы поражаются практически сразу после их прорезывания Первые кариозные поражения выявляются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области Кариозный процесс характеризуется быстротой течения, множественным поражением зубов в порядке их прорезывания Передняя группа зубов нижней челюсти не поражена в связи с омыванием слюной и положением языка Как правило, процесс протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях.
На резца верхней челюсти в пришеечной области появляются участки меловидного цвета (очаговая деминерализация). Эти очаги очень быстро (2-3 месяца) приобретают светло-желтый цвет, на этом фоне возникают кариозные дефекты. В области резцов и клыков преобладает циркулярный кариес, приводящий к отлому коронок (в области резцов) Клиническая картина раннего детского кариеса
На молярах встречается поражение как гладких поверхностей, так и окклюзионных. Апроксимальный кариес моляров встречается в этом возрасте редко. Кариозные полости быстро распространяются в ширину (плоскостной кариес), имеют неровные края нависающей эмали, стенки и дно полостей грязно-серые или желтоватые, дентин размягчен и легко удаляется экскаватором. Клиническая картина раннего детского кариеса
микробный фактор снижение общей реактивности организма снижение резистентности твердых тканей зубов
Отмечается поражение кариозным процессом контактных поверхностей временных моляров Отмечается фиссурный кариес временных моляров Поражаются контактные поверхности передней группы зубов
Менее агрессивный кариозный процесс, чем в раннем детском возраст, возможна компенсация, в том числе формирование заместительного дентина Бессимптомное течение, за счет характерной локализации поражений с отсутствием прямого доступа раздражающих факторов, в том числе температурных и химических Выявление кариозных поражений на более поздних стадиях, так как визуально и при зондировании кариозная полость на стадии пятна и поверхностного кариеса не выявляется
Наиболее часто диагностируемой формой кариеса у детей 3-8 лет является средний кариес. Кариозные полости можно охарактеризовать как «типичные»: маленькое входное отверстие в кариозную полость, нависающие края эмали, дентин разной плотности (в зависимости от активности процесса), характерна тенденция к ограничению патологического процесса. Глубокий кариес во временных зубах не диагностируется, что обусловлено особенностями их строения (небольшая толщина твердых тканей, большой объем пульповой камеры, длинные выросты рогов пульпы, широкие и короткие дентинные канальцы). Особенности течения кариозного процесса
Метод витального окрашивания эмали 2% р-ром метиленового синего (окрашиваются кариозные пятна и пораженные кариесом эмаль и дентин) Зондирование (при кариесе в стадии пятна эмаль при зондировании гладкая, при поверхностном кариеса эмаль при зондировании шероховатая, при среднем кариесе определяется полость, зондирование болезненно по стенкам) Рентгенологический метод (диагностика кариеса на контактных поверхностях) ЭОД не применяют на временных зубах
Повышение общей резистентности организма Качественная диагностика и лечение общесоматической патологии. ПЕДИАТР СТОМАТОЛОГ Назначение препаратов, влияющих на минерализацию тканей зуба Рекомендации по рациональному употреблению углеводов
Устранение влияния углеводного фактора: исключить использование сладкого питания из бутылочки в ночное время К году ребенок должен пить из чашки Рекомендации по гигиене полости рта ребенка: чистка зубов должна осуществляться сразу после прорезывания
Профилактические мероприятия направлены на устранение этиопатогенетических факторов Устранение микробного фактора Повышение общей реактивности организма и резистентности твердых тканей
Рекомендации по рациональной гигиене полости рта Проведение реминерализующей терапии и местной фторпрофилактики Герметизация фиссур вторых временных моляров
Современные препараты Tooth Mousse R.O.C.S. medikal minerals Белагель Са/Р
Классический курс реминерализующей терапии Аппликации 10% раствора глюконата кальция (10 мин.) Аппликации 2% раствора фторида натрия (3 мин) Курс – 10-15 процедур На практике у детей младшей возрастной группы невозможно реализовать : Длительность процедуры Количество посещений Отсутствие наглядного результата для пациента после процедуры
Объединение усилий врача и родителей Широкое применение ремотерапии в домашних условиях Аппликация реминерализирующего препарата проводится после каждого приема пищи (до 7 раз в день)
до настоящего времени остается методом выбора при лечении начальных форм кариеса временных зубов у детей
Безболезненность Отсутствие препарирования бормашиной. Отсутствие необходимости создавать условия для фиксации пломбировочного материала Техническая простота Низкая себестоимость
Изменение цвета импрегнированных тканей Отсутствие замещения удаленных тканей Затрудненная ранняя диагностика осложнений
удаление зубного налета, изоляция зубов от слюны удаление всех пораженные кариесом тканей экскаватором нанесение на подготовленную поверхность зуба препарата, содержащего хелатное соединение серебра курс лечения - 3 посещения через день
Препараты для метода серебрения Аргенат Сафорайд
ошибки в первичной диагностике несоблюдение методики импрегнации нарушение сроков диспансеризации Причины осложнений:
При удалении кариозного дентина первостепенное значение имеет полное удаление только значительно инфицированной, окончательно деминерализованной и денатурированной биомассы, чтобы можно было эффективно восстановить анатомическую форму зуба и предотвратить прогрессирование болезни Banerjee, 2001
Используются анестетики на основе артикаина с низким содержанием вазоконстриктора или без вазоконстриктора Для лечения кариеса временных моляров нижней челюсти используют инфильтрационную анестезию так как ее применение позволяет достичь адекватного обезболивания. Перед проведением инъекции желательно применение средств для аппликационной анестезии в виде гелей. Если местная анестезия проводится впервые необходимо дать понятные объяснения ребенку по поводу будущих ощущений (что онемение тканей будет временным и не представляет для него опасности), так как дети часто пугаются непривычных ощущений. Необходимо дать рекомендации родителям по поведению после лечения для предотвращения травматических повреждений слизистой оболочки полости рта.
Стеклоиономерные цементы Компомеры
иссекаются только пораженные кариесом ткани зуба нет необходимости создания дополнительной площадки для фиксации пломбировочного материала, полость имеет округлую форму
При кровоточивости десневого межзубного сосочка, необходимо использование ретракционных нитей (работа с компомерами) или кровоостанавливающих препаратов (работа с СИЦ) Обязательно применение матриц для создания адекватного контактного пункта и предотвращения таких осложнений как нависающий край пломбы, склеивание двух соседних зубов
Хаpактеpистика Hазвание (фиpма-пpоизводитель) Тpадиционные СИЦ Порошок – АСС (алюмосиликатное стекло) Жидкость - водный раствор ПАК (полиакриловая кислота) "Ionofil" (Voco) "Fuji II" (GC) "Fuji IX GP" (GC) "Iono Gem" (PSP Dental) "Ketac-Fil Plus" ( 3M Espe) "Ketak-Molar" ( 3M Espe) "ChemFlex" (DeTrey/Dentsply) "Chemfil Superior in caps" (DeTrey/ Dentsply) Керметы Порошок – АСС+ порошок серебра Жидкость - водный растворПАК " Miracle mix" (GC) "Chelon-silver" ( 3M Espe) "Ketac-silver Aplicap" ( 3M Espe) СИЦ на воде Порошок – АСС + кристаллы ПАК Жидкость - дистиллированная вода "ChemFil Superior" (DeTrey/Dentsply) "ChemFil II" (DeTrey/Dentsply) "ChemFil II Express" (DeTrey/Dentsply) "Aqua Ionofil" (Voco) Керметы на воде "Argion" (Voco) Гибридные СИЦ (двойного отвеpждения) Порошок – АСС Жидкость - водный раствор ПАК+ Bis-GMA "Fuji II LC" (GC) "Fuji II LC Capsule" (GC) "Iono Gem LC" (PSP Dental) "Vitremer" (3M Espe )
1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ 2. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ 3. ПРОМЫ ВАНИЕ И ВЫСУШИВАНИЕ 4. ЗАМЕШИВАНИЕ 5. ВНЕСЕНИЕ В ПОЛОСТЬ 6.ОТВЕРЖДЕНИЕ 7. О КОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЛИРОВКА 8. НАНЕСЕНИЕ ЛАКА Клинические этапы
Всегда встряхивать порошок перед тем, как открыть: макрочастицы порошка оседают на дно, микро - остаются сверху. Если взять только их, то порция материала будет жидкой, прозрачной и хрупкой! Точно отмерить необходимое количество порошка / жидкости Разделить порцию порошка на 2 части Распределить жидкость тонким слоем на бумаге Внести половину порции порошка в жидкость Тщательно смешать втирающими движениями шпателя Добавить оставшуюся часть порошка Общее время замешивания 20-25 сек. Вносится в полость в стадии тянущихся нитей (песочная стадия практически отсутствует)
Преимущества Недостатки - химическая адгезия к твердым тканям чуба: - надлежащее краевое прилегание: - небольшое термическое расширение: - низкая теплопроводность; - относительно высокая устойчивость к сжатию: - небольшая растворимость после отверждения: - возможность протравливания; - выделение ионов фтора (в течение 3-5 лет): - относительная безвредность для пульпы; - рентгеноконтрастность; - возможность абсорбции ионов фтора (т. н. «депо фтора»). - повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; - чувствительность к пересушиванию; - невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; - низкая способность к полированию: - непрозрачность и несовершенство цвета: - низкая устойчивость к вымыванию
Определение : класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.
химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения
КОМПОМЕРЫ Dyract extra Dentsply Glasiosite Voco
ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ MagicFil DMG Twinky Star Voco
