ГБОУ ВО ПГМУ им. Ак. Е.А. Вагнера Минздрава РФ Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стомат. заболеваний Лекция для студентов 1 курса стоматологического факультета
ПЛАН ЛЕКЦИИ Определение Классификация цементов по назначению Классификация цементов по хим строению Минеральные цементы Полимерные цементы
От нем. Zement, лат. Caementum – битый камень. - пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная тестообразная пластичная масса, а после отверждения в результате кислотно-основной химической реакции между компонентами – однородная камнеобразная структура.
Кл- ция по цели применения
Минеральные цементы (на основе фосфорной к-ты): цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ); силикатные цементы (СЦ); силико-фосфатные цементы (СФЦ).
Полимерные цементы: поликарбоксилатный цемент (ПКЦ); стеклоиономерный цемент (СИЦ); стеклоиономерные цементы, модифицированные полимерами (компомеры); стеклоиономерные цементы, модифицированные металлами (керметы).
Не водные ( фенолятные ): Салицилатные на основе гидроокиси кальция; Эвгенольные и гваяколовые цементы. 4. Другие цементы (композитные)
Фосфорная кислота Полиакриловая кислота эвгенол ZnO ЦФЦ ПКЦ ЦОЭЦ стекло Силикатный цемент СИЦ - Полиакриловая кислота эвгенол ZnO ЦФЦ ПКЦ ЦОЭЦ Силикатный цемент СИЦ - Кислота + Основание = Цемент Порошок жидкость
Фосфат цемент Висфат « Фосцин » « Висцин » « Унифас » « Адгезор »
Приготовление формовочной массы фосфатного цемента. а – деление порошка на части; б – движения шпателя. Методом растирания (с усилием)
Цинк-фосфатные цементы Порошок : оксид цинка, 10% оксид магния, пигмент Жидкость – водный р-р ортофосфорной к-ты, 2-3% солей алюминия (нужен для образования цемента), 0-9% солей цинка (замедлитель р- ции для увеличения рабочего t Р Р О О О О О О О Z n Z n Z n Z n О Z n Z nO Z nO Z nO 4 2
The mixing process for zinc phosphate cement. A. Powder and liquid are dispensed on a chilled glass slab. The powder is divided into increments. B. The fi rst increment is mixed into the liquid. C and D. Increments are added to the mix, using the entire surface of the glass slab. E. When mixed for luting, the cement will “string” 1 inch. F. A mix for a base can be rolled into a ball.
Достоинства ЦФЦ Легкое замешивание Быстрое твердение Достаточно высокая прочность Когезия (к тканям зуба, металлам) Технологические свойства: дешев, большой срок хранения, не требователен к условиям хранения Недостатки ЦФЦ Раздражение пульпы кислая рН; экзотермическая р- ция твердения Растворимость в полости рта Недостаточная адгезия
Недостатки ЦФЦ: низкая механическая прочность; отсутствие противокариозного и антисептического действия; низкие эстетические свойства;
Модифицированные ЦФЦ Медные или серебряные Содержат оксиды меди ( I и II ), йодид или силикат меди ( I ), фосфат серебра. Более высокая рН при замешивании, меньшая прочность, растворимость Противокариозное действие Аргил, Адгезор, Адгезор файн Фторидные – содержат фторид олова Высокая растворимость, низкая прочность, противокариозное действие Унифас – 2 Унифас – молибдат аммония, высокая прочность при сжатии (70-80 Мпа), малая растворимость, Rº контрастность Поскал – сверхтонкий ЦФЦ Противоариозное д-е
Применение ЦФЦ Изолирующая подкладка под амальгаму Фиксация металлических коронок, штифтов Временная пломба: В постоянных з убах - на 3-4 недели В молочных зубах за 1,5 года до смены Zinc phosphate cement.
Порошок: оксид кремния, оксид алюминия, ф ториды натрия, кальция, алюминия. все ингредиенты сплавляют при 1 400°С с образованием стекла Жидкость: водный р-р фосфорной к-ты с добавлением буферных солей При смешивании: На поверхности стекл частиц высвобождаются ионы Ионы металлов взд -ют с фосфорной к-той с образованием фосфатов; Фосфаты, осаждаясь, образуют матрицу цемента.
Силицин, Алюмодент, Белацин, Fritex Положительные свойства в сравнении с фосфат-цементом: Более твердые и стойкие к среде полости рта Недорогие Легки в работе Высокое содержание NaF обеспечивает некоторый противокариозный эффект Более эстетичны по цвету.
Могут оказывать раздражающее действие на пульпу (нужна изолирующая прокладка, которая покрывает дно и стенки кариозной полости); Обладают слабой адгезией; Обладают значительной хрупкостью; Имеют усадку; Материалы не полируются.
СИЛИКО-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ комбинация ЦФЦ и СЦ Порошок: оксид цинка и силикатное стекло Жидкость: ортофосфорная к-та пОРОШОК Силидонт, Силидонт-2, Silicap
ПРИМЕНЕНИЕ СФЦ Временные пломбы в молочных зубах
эвгенол Белая глина (каолин) 10% Персиковое, абрикосовое гвоздичное масла Дентин-паста (цинк-сульфатные цементы) + + + + + Дистиллиро-ванная вода Искусственный дентин Цинкоксидэвгенольный цемент- ЦЭЦ
Порошок: 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина Жидкость – дист. вода Замешивается на шероховатой пов-сти стекла мет. шпателем в течение 15 сек. Рабочее t 1 мин Дешевый, простой в применении, герметичный, непрочный – повязка не более, чем на 2 суток.
Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще – гвоздичного и персикового) Паста Твердеет при T° тела в присутствии воды (ротовой ж- сти ) в течение 1,5 – 3 часов. Не требует замешивания (простота применения), большая, чем у водного дентина, прочность, антисептическое действие – повязка до 2 недель; нельзя применять при наложении мышьяка; при вскрытой пульпе (требует конденсации); может нарушать адгезию и полимеризацию композитов.
Порошок – оксид цинка Жидкость – эвгенол или гвоздичное масло, спирт или уксусная к-та (не выше 1%) для ускорения схватывания, небольшое кол-во воды для р- ции твердения. Соотношение порошка и жидкости 3:1 или 4:1 При длительном – до 10 мин и интенсивном замешивании ZnO + эвгенол Эвгенолят цинка вода
Упроченный цинк- оксидэвгеноловый цемент ( с наполнителем ) Порошок – ZnO с добавлением 10-40% тонкоизмельченных природных (канифоль) или синтетических (полиметилметакрилат, полистирол, поликарбонат) смол и катализаторов Жидкость – эвгенол, может содержать растворенные смолы и катализаторы, уксусную к-ту, противомикробные агенты (тимол) Затвердевание как у ЦЭЦ; полимерные к-ты (абиетиновая к-та) могут взаимодействовать с оксидом цинка, укрепляя матрицу Рабочее время может быть продолжительным; если материал содержит влагу, рабочее время от 7 до 9 мин ; увеличивается при уменьшении соотношения порошка к жидкости.
Применение упроченных ЦЭЦ Фиксация несъемных протезов Подкладка для защиты пульпы Временная пломба Пломбирование кк Змент (Босворт) – паста-паста - временный цемент для фиксации провизорных и постоянных коронок Калсоген ( ДеТрей / Дентсплай ) подкладка для пломбирования глубоких кариозных полостей, изолирующая подкладка под амальгамы, силикатные цементы. Кариосан ( Спофа дентал ) – порошок-жидкость - для пломбирования кк и в качестве подкладки под пломбы Темп-Бонд NE (Керр) –пасла-паста - не содержит эвгенол, для для фиксации временных протезов.
Аналоги Cavit (3M Espe) Citodur (Dorident)
A zinc oxide and eugenol cement product
Allergic reaction. a Perioral eczema (partially covered by cosmetics). b Reaction of the gingiva after temporary cementation of a crown with a zinc oxide and eugenol cement. The patient reacted positively to eugenol in the patch tes
« Карбоко » ( Carboco ) фирмы Voco « Аквалокс » ( Aqualox ) фирмы Voco « Белокор » ( ВладМива ) « Ортофакс П» ( ВладМива )
Поликарбоксилатные цементы Порошок – оксид цинка с добавление оксида магния Жидкость – 37% р-р полиакриловой к-ты При затвердевании образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка. Химическая связь с тканями d Прочная связь с металлами Токсичность для пульпы меньше, чем у ЦФЦ Высокая биосовместимость с тканями зуба Положит. св-ва ПКЦ Недостатки Растворяется в ротовой ж- сти Недостаточная мех. прочность Карбоко (ВОКО), Harvard СС ( Harvard ), Aqualox ( VOCO )- замешивается на воде
Polycarboxylate cement.
Классификация СИЦ: По назначению J. Mc. Lean (1988 г.): I тип – фиксирующие ( лютинговые ) II тип – восстановительные: Эстетичные; Упроченные; Конденсируемые. III тип – быстротвердеющие: Для прокладок; Фиссурные герметики. IV тип – для пломбирования корневых каналов: Для пломбирования; Для ретроградного пломбирования. Fix - cem Fill Bond e n do
A. When luting a crown, the inside is painted with cement. B. The crown is then seated on the prepared tooth, and the excess cement is forced out at the margins. (Courtesy of GC America, Inc., Alsip, IL.)
Several uses of dental cements for pulpal protection. A. Carious lesions are present. B. The tooth is prepared. C. A temporary filling is placed. D. At a later appointment, the temporary filling is cut back, leaving a cement base. E. The base is covered with a permanent restoration. F. A liner is much thinner than a base
2. По способу отверждения: I. Истинные (химического отверждения): Классические СИЦ; СИЦ на воде ( аква -цементы). II. Гибридные (химического и светового): Двойного отверждения; Тройного отверждения.
Glass ionomer products. A. Powder and liquid. B. Premeasured capsule. Note the cement being expressed from the capsule tip. C. Paste/paste dispenser. По форме выпуска: Порошок/жидкость; Паста/паста;
ВАЖНО! Точное дозирование порошка и жидкости
A mixing device that can be used for mixing a number of materials including dental cements. Mixing is achieved by rapid shaking of a capsule. Typically glassionomer cements as shown in are mixed on this sort of instrument and mixing times may vary between 5 and 15 seconds.
Порошок : Кальций алюмофторсиликатное стекло Водный раствор полиалкеновой кислоты Концентрация 40-50% полиакриловой полиитаконовой полималеиновой Молекулярная масса 15-50 тыс. Жидкость:
Порошок : жидкость T замешивания 30-40 с Рабочее t 3-5 мин Пластмассовый шпатель
Смешивание порошка и жидкости СИЦ Действие раствора полимерной кислоты на поверхность стеклянных частиц Молекулы полиакриловой кислоты сшиваются с этими ионами ( Ca ) с образованием твердой массы Ионы алюминия скрепляют цементную структуру (в последующие 24 часа – созревание СИЦ)
Хорошая химическая адгезия СИЦ к тканям d обеспечивается: 1. Хелатными связями с кальцием дентина и эмали 2. Связями водородного типа с коллагеном дентина
Хорошая хим адгезия к пломбировочным м-лам за счет хелатных водородных связей с композитами, амальгамами и др. Высокая биол совместимость с тканями зуба, нетоксичность (из-за большого размера молекулы полиакриловой к-ты не проникают через дентин и не раздражают пульпу зуба) Противокариозное д-е (продолжительное, до 3 лет, выщелачивание из цемента фтора ) Высокая прочность на сжатие Коэф -т теплов расшир -я как у тканей зуба Низкая теплопроводность Плохая растворимость в полости рта Устойчивость к действию к-т Низкий модуль упругости и др.
Защита от вторичного кариеса !
Отрицательные свойства СИЦ: недостаточная механическая прочность; удовлетворительные эстетические свойства; чувствительность к присутствию влаги при отверждении; длительность «созревания» пломбы.
Адгезивное препарирование Кондиционирование стенок Гибридные СИЦ применять с адгезивными системами Правильное замешивание (блестящая поверхнсть ) Отверждение БЕЗ ВЛАГИ, желательно под давлением Первичная обработка скальпелем, окончательная – через 24 часа Цвет подобрать на 1-2 тона светлее, т.к. через 2-3 недели пломба несколько «потемнеет» После наложения пломбу изолировать лаком
Однако, снижается прочность, увеличивается время отверждения, повышается чувствительность к избытку или недостатку влаги при «созревании» цементной массы. Ionofil Plus, Ionofil CoIor, Aqua Ionofil Plus (VOCO) ; Fuji VIII GP, Fuji TRIAGE, Fuji ll (GC) ; Alpha- Fil (DMG) ; Цемион РХ, Цемион РХЦ, Цемион АРХ ( ВладМиВа ) Кемфил супериор, Дентис ( СтомаДент )
Пришеечные дефекты фронтальных зубов ( кариес V кл, э розии эмали, клиновидные дефекты); Небольшие полости I класса; Полости III класса; Кариес корня фронтальных зубов; Базовая прокладка в «сэндвиче», когда важен эстетический результат.
Clinical aspect of a class V restoration with glass ionomer cement after 11 years without marginal caries Healthy gingiva next to a class V glass ionomer cement restoration
Adaptation of a matrix for a cavity with subgingival margins can be complicated by negative ledge formation. The left-hand diagram illustrates a large cavity on the root face of a tooth, extending beneath the gingival margin. When a matrix is adapted to that cavity (b) it is important to ensure that it extends beyond the gingival extent of the cavity, otherwise a negative ledge will be formed (a).
Увеличение соотношения порошок/жидкость; Спеченные между собой металлические (серебряно-палладиевые) и стеклянные частицы Свойства : повышенная механическая прочность, пониженная чувствительность к влаге, более короткое время отверждения, рентгеноконтрастность., Недостатки: серый цвет, низкое выделение фтора, меньшая адгезия к тканям зуба
Кариес молочных зубов ( I и II кл.); Кариес V кл, кд, эрозия эмали жевательных зубов; Кариес корня жевательных зубов; Кариес I кл, ART -методика и метод минимального препарирования; Временная пломба на срок до 1 года; Герметизация фиссур ; «Сэндвич»-технология; Реконструкция культи зуба.
Argion, Argion Molar ( VOCO ); M iracle Mix ( GC ), Alpha Silver (DMG)
Свойства: Выше прочность и износоустойчивость, лучше манипуляционные свойства, короче t застывания. Ketac -Molar Easy Mix, Ketac -Molar Easy Mix for A. R. T. (3М ESPE ); I onofil Molar (VOCO) ; Fuji IX GP EXTRA, Fuji IX GP (GC) ; C hemFlex ( Dentsply )
Кариес молочных зубов, в том числе АРТ-методика; Герметизация фиссур ; Кариес постоянных зубов у детей; Кариес II кл. в т.ч. адгезивное (туннельное, slot -) препарирование; Кариес корня; Кариес V класса в жевательных зубах; Восстановление культи зуба под коронку; Временная пломба на срок до 1 года; Базовая прокладка в «сэндвич»-технике.
The seal made of glass ionomer « CemFil » ( StomaDent )
Разработана проф. Taco Pilot (Университет. Нидерланды) Рекомендована ВОЗ к широкому применению в 1994 г. Предназначена для лечения кариеса и герметизации фиссур в условиях, исключающих использование композитов, компомеров и фиссурных герметиков.
Очистить кариозную полость ручным инструментом (экскаватором); Промыть водой или влажными ватными шариками; Высушить воздухом или ватными шариками; Замешать материал (по инструкции); Внести материал одной порцией и распределить его в кариозной полости, используя метод «надавливания пальцем», пока он еще блестит; Через 10 секунд удалить излишки материала скальпелем.
Минимальное иссечение здоровых тканей; Отсутствие болевых ощущений: нет необходимости в инъекционной анестезии; Не требует сложного и дорогостоящего оборудования, подводки воды, канализации, электроэнергии; Не требует высокой квалификации специалиста; Низкая себестоимость.
При лечении кариеса в особых условиях; При лечении пациентов, испытывающих непреодолимый страх перед бормашиной; При лечении физически немощных и умственно отсталых людей; При лечении пациентов старческого возраста; При лечении пациентов с тяжелой общесоматической патологией.
Включение в состав СИЦ светоотверждаемой полимерной смолы Свойства: хорошие манипуляционные качества, выше прочность и эстетика. Однако, основные «стеклоиономерные» свойства (выделение фтора и химическая адгезия к тканям зуба) выражены слабее, чем у истинных СИЦ.
Ketac N100 (3М ESPE ) ; Fuji ll LC ( GC ); Kavitan ( Spofa Dental ); Цемион РС, Цемион РСЦ ( ВладМиВа ) Участки, куда свет лампы проникнет недостаточно, останутся недополимеризованными, что ухудшает качество пломбы. NB Накладывать и полимеризовать слоями не толще 2 мм, не использовать для фиксации внутриканальных штифтов и ортопедических конструкций, не проводящих свет.
Diagram illustrating the use of composite and glass ionomer cement for the restoration of a class II cavity – the sandwich technique. This combines the adhesive characteristics of glass ionomer cements with the better durability of composites. Классический сэндвич (закрытый): СИЦ- восполняет дентин, Композит – эмаль
Vitremer (3М ESPE ) Оттенки: 6 основных (А3, А4, В2, В3, С2, С4); Светлый оттенок – Р ( Pedo ) – для пломбирования молочных зубов; Голубой оттенок – В ( Blue ) – для моделирования культи под коронку. 2 варианта: восстановительный и фиксирующий
Мерон и Аквамерон ( Воко, Германия); Аква-Сем, Дайрект Сем ( Дентсплай, США); Фуджи-1, Фуджи Плюс ( ДжиСи, Япония); Ионосцел ( Септодонт, Франция); Кетак -Сем, Витребонд (3М ЭСПЕ, США) КемФил II (Де Трей / Дентсплай, США). СИЦ для фиксации несъемных протезов и ортодонтических аппаратов
Однокомпонентные (паста) материалы, не отвердевающие самостоятельно, без инициации полимеризации. Dyract ( Dentsplay ), Стион РС (Радуга России), Цемион РС ( ВладМиВа )
Фотоинициация Полимеризация мономера, содержащего метакриловые группы (как у композитов ) Фаза водопоглощения, реакция между частицами стекла и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами и выщелачиванием ионов фтора Как у СИЦ.
Физико-механические свойства компомеров : По сравнению с СИЦ сила сцепления с дентином выше и составляет от 15 до 27 Мпа Более прочны на изгиб, чем традиционные и гибридные СИЦ Прочность на сжатие и на изгиб аналогична гибридным композитам КОМПОМЕРЫ можно использовать с традиционными адгезивными системами для композитов или с собственными адгезивными системами, не требующими протравливания
Долговременное выделение фтора Способность соединяться с дентином без предварительного протравливания тканей зуба Способность к водопоглощению компенсирует полимеризационную усадку Замедленная реакция отверждения снижает внутренние напряжения в материале Эстетика лучше, чем у СИЦ Менее трудоемки в работе, чем композиты Уступают СИЦ в выделении фтора Износоустойчивость ниже, чем у композитов Цвет пломбы изменяется в результате водопоглощения компомеры
A composite cement kit containing etchant, dual-cure dentinal bonding agent, and the cement. They are sometimes referred to as resin cements. КОМПОЗИТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
calcium hydroxide product КАЛЬЦИЙ-САЛИЦИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
An example of a paste/paste temporary cement Цемент для временной фиксации коронок без эвгенола
ВРЕМЕННАЯ ФИКСАЦИЯ ЗУБНОГО ПРОТЕЗА Группы цементов название произволитель страна На основе гидроокиси кальция Dycal Life Dentsply Kerr США США ЦОЭЦ TempBond IRM Kerr Dentsply СЩА США Цинкоксидные без эвгенола TempBond NE TempoCem Kerr DMG США США ПКЦ UltraTemp Ultradent Иордания Композитные Provilink TNE Ivoclar Vivadent Temrex Лихтенштейн США
