Введение. 1. Классификация пломбировочных материалов. 2. Пломбировочные материалы для постоянных пломб и требования, предъявляемые к ним. 3. Состав, свойства, показания к применению: а) минеральных цементов; б) стеклоиономерных цементов; в) композитных материалов; г) компомеров ; д ) амальгамы. 4. Герметики. 5. Первично-твердые пломбировочные материалы. 6. Временные пломбировочные материалы 7. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок. Заключение. ПЛАН ЛЕКЦИИ:
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ Постоянные, применяемые для восстановления анатомической формы и функции зуба; Временные, применяемые для временного закрытия полости в зубе в процессе лечения неосложненного или осложненного кариеса; Лечебные, применяемые для лечебных прокладок под постоянные пломбировочные материалы; Герметики, применяемые для профилактики кариеса зубов герметизацией фиссур ; Пломбировочные материалы, применяемые для заполнения корневых каналов зубов.
ТВЕРДЕЮЩИЕ: ЦЕМЕНТЫ: Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты): а) цинк-фосфатные; б) силикатные; в) силикофосфатные. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты): а) поликарбоксилатные ; б) стеклоиономерные. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТОЯННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ (РЕСТАВРАЦИОННЫХ) МАТЕРИАЛОВ
ПОЛИМЕРНЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ПЛАСТМАССЫ): Ненаполненные : а) на основе акриловых смол; б) на основе эпоксидных смол. Наполненные (композитные). КОМПОМЕРЫ – КОМПОЗИЦИОННО-ИОНОМЕРНЫЕ СИСТЕМЫ. МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ: Амальгамы: а) серебряные; б) медные. Сплавы галлия. Чистое золото для прямого пломбирования.
ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ: ВКЛАДКИ: а) металлические (литые); б) фарфоровые; в) пластмассовые; г) комбинированные (металл + фарфор). ВИНИРЫ – АДГЕЗИВНЫЕ ОБЛИЦОВКИ. РЕТЕНЦИОННЫЕ УСТРОЙСТВА: а) парапульпарные штифты ( пины ): б) внутрипульпарные штифты (посты).
Не растворяться в ротовой жидкости. Обладать свойством длительное время находиться в пластичном состоянии и затвердевать в кариозной полости в течение 15-30 мин. Проявлять во влажной среде устойчивую адгезию к тканям зуба, металлу, керамике. Иметь коэффициент теплового расширения близкий к эмали и дентину. Затвердевать в присутствии ротовой жидкости. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для постоянных пломб.
Обладать малой теплопроводимостью. Иметь минимальное водопоглощение. Обладать стабильностью цвета. Хорошо имитировать цвет ткани зуба после затвердения. Быть индифферентным к тканям зуба, нетоксичным. Иметь рН близкое к 7 во время и после затвердения. Не давать усадки. Обладать твердостью, близкой к твердости дентина и эмали зуба. Хорошо противостоять истиранию и не иметь абразивных свойств.
Создать пломбировочный материал, обладающий всеми перечисленными свойствами невозможно. Это объясняет наличие широкого ассортимента пломбировочных материалов. Поэтому, чтобы получить оптимальный клинический эффект, продолжительный срок службы пломбы, надо: правильно выбрать материал по показаниям; тщательно подготовить кариозную полость; точно соблюдать технологию использования материала.
Цинк-фосфатные цементы: (порошок-жидкость) – порошок – основным компонентом является окись цинка, жидкость – 37% ортофосфорная кислота. Они обладают: хорошей начальной адгезией ( прилипаемостью ) ; малой токсичностью для пульпы зуба. Но в то же время все фосфатные цементы обладают: большой растворимостью в секретах полости рта; рН начальная – 4 – 4,5, к концу затвердевания приближается к 7; они не эстетичны; обладают малой твердостью. Минеральные цементы.
В настоящее время медицинской промышленностью выпускаются цинк-фосфатные цементы следующих наименований: фосфат-цемент, фосфат для фиксации, висфат, унифас и фосфат, содержащий серебро, адгезор. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: В качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов другими материалами (амальгамами, силикатными и силико-фосфатными цементами, полимерными пломбировочными материалами).
Для постановки постоянных пломб в случае покрытия зуба искусственной коронкой. Для постановки временных пломб с удлиненным сроком службы. Для пломбирования корневых каналов. Для фиксации несъемных конструкций.
СИЛИКАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ СВОЙСТВА: Достоинтсва хорошая микротвердость (по сравнению с фосфатными цементами); косметичность удовлетворительная; противокариозное действие ( F ); коэффициент теплового расширения = тканям зуба; простота применения; дешевизна и доступность.
Недостатки токсичны для пульпы зуба (требуют прокладки); хрупкость; плохая адгезия к тканям зуба; значительная усадка при твердении. Показания к применению: полости III и V классов. Представители: силицин семицветный, силицин – 2, аллюмодент, импортный – Фритекс ( Dental Spofa, Silicap ( Vivadent ).
СИЛИКО-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ СВОЙСТВА: лучшей механической прочностью, по сравнению с силикатными цементами; лучшей химической стойкостью, малой истираемостью ; малой усадкой, меньшей хрупкостью; рентгеноконтрастны, но не удовлетворяют требованиям косметики; менее токсичны, чем силикатные цементы (за счет содержания оксида Zn ); большая адгезия чем у силикатов; простота применения; дешевизна и доступность.
Представители: силидонт. Импортные – аристос, люмикон, лактодонт, инфантид. Показания к применению: для пломбирования премоляров и моляров при наличии противопоказаний для пломбирования амальгамой, композитами; для пломбирования резцов и клыков, когда необязательно удовлетворение косметических требований.
Стеклоиономерный (СИЦ) - это общее название системы цемента, т.к. порошок – это фтор- алюмосиликатное стекло, а жидкость – полиакриловая кислота. Реакция затвердения и адгезивная связь со структурой зуба происходит за счет образования ионной связи. Такой материал часто называют полиалкенатным цементом. ИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ СИЦ. I тип – СИЦ, предназначенные для фиксации коронок, мостовидных протезов, штифтов. II – тип СИЦ, для постоянных пломб (эстетические, упрочненные) III тип – СИЦ, для изолирующих подкладок, фиссурные герметики. IV тип – СИЦ, для пломбирования корневых каналов.
СВОЙСТВА СИЦ Хорошая адгезия за счет соединения карбоксильных групп непрореагировавшей полиакриловой кислоты с кальцием гидроксид аппатитов эмали и дентина (химическая связь). Эстетичность. Меньшая растворимость в ротовой жидкости, чем силикатных цементов. Высокая упругость СИЦ. Противокариозное действие за счет содержания фтора. Малотоксичен. Минимальная инструментальная обработка кариозной полости.
В тоже время: Малая твердость СИЦ. Хрупкость. По сравнению с композитами больше подвержен износу под воздействием антогонистов. Показания к применению: Тип I, III – изолирующие прокладки, фиксация ортопедических конструкций. Тип II – пломбирование кариозных полостей III, V классов, пломбирование эрозий, клиновидных дефектов без предварительного препарирования. Представители: Фуджи – Япония, Безлайн – Дентсплай, Кемфил – Дентсплай.
КОМПОЗИТ Ы Под термином «композит» понимают Пространственное трехмерное сочетание или это комбинация не менее двух химически различных материалов, которые имеют четкую границу раздела. Причем эта комбинация имеет более высокие показатели свойств, чем каждый из компонентов в отдельности. Согласно международному стандарту ( ISO ) основными признаками композитов являются:
Наличие полимерной матрицы, как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол. Наличие более 50% по массе неорганического накопителя. Обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗИТНЫХ РЕСТАВРАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ А. РАЗМЕР ЧАСТИЦ НАПОЛНИТЕЛЯ: Макронаполненные (размер частиц = 8-45 мкм). Микронаполненные (размер частиц = 0,04-0,4 мкм). Композиты с малыми частицами ( мининаполненные ) (размер частиц = 1-5 мкм). Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм). Микрогибридные (размер частиц 0,04-1 мкм).
Б. СПОСОБ ОТВЕРЖДЕНИЯ: Химический. Светоотверждение. В. НАЗНАЧЕНИЕ: Для пломбирования жевательных зубов (тип І). Для пломбирования передних зубов (тип ІІ). Универсальные композитные системы.
Химически активируемые композиты (или композиты химического отверждения) представляют собой «двухкомпонентные системы» (паста-паста, порошок-жидкость). Достоинства: Равномерная усадка, не зависящая от объема материала. Возможность введения больших порций пломбировочного материала, что уменьшает количество этапов пломбирования и экономит время врача. Относительная дешевизна.
Недостатки: Возможность неправильной дозировки и неравномерного смешивания основной и каталитической паст, приводящая к увеличению пористости материала до 2-3%. Несовершенные адгезивные системы І-ІІ поколения, обеспечивающие адгезию за счет микромеханической ретенции только к эмали. Ограниченное время моделирования. Ограниченная цветовая гамма, отсутствие опакерных цветов. Необходимость изолирующей прокладки.
СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ КОМПОЗИТЫ (ФОТОПОЛИМЕРЫ). Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения, только активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией активирующей лампы.
СВОЙСТВА ФОТОПОЛИМЕРОВ Достоинства: не требуют смешивания компонентов; не меняют вязкость в процессе работы; позволяют более длительное время моделировать пломбу; полимеризация осуществляется «по команде» (т.е. по решению врача); позволяют работать «без отходов», т.е. брать ровно столько материала, сколько нужно; не темнеют из-за химических превращений, входящих в них компонентов; светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации; применение фотополимеров позволяет улучшить качество пломбы.
Недостатки : большие затраты времени при наложении пломбы из этих материалов; большая стоимость пломбы из фотополимеров ; свет лампы вреден для глаз (требуется применение защитных приспособлений: защитный экран на световоде, защитные очки). Необходимо помнить, что фотополимеры не имеют неограниченного времени применения. Медленная полимеризация может быть синициирована солнечным светом, светом ламп в кабинете (ламп дневного света), светильником стоматологической установки, если в нем установлена галогеновая лампа.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ. Существуют некоторые общие для всех композитов показания и противопоказания к применению. Относительные противопоказания: Низкая гигиена полости рта у пациента; Зубы молочного прикуса, зубы с незрелой эмалью у пациентов до 20 лет; Активно протекающий кариес с большим количеством новых кариозных полостей.
Абсолютные противопоказания: Аллергические реакции на составляющие части материала; Невозможность изоляции операционного поля; Случаи, когда все окклюзионные контакты находятся только на композиционном материале; Повышенная окклюзионная нагрузка; Поддесневые кариозные полости. Кроме того, не рекомендуется применение фотокомпозитов у людей, пользующихся стимуляторами сердечного ритма.
КОМПОМЕРЫ Это модифицированные стеклоиономеры и ионозиты. Сочетают в своей химической структуре и физико-механических показателях свойства композитов и СИЦ. Свойства компомеров : Положительные свойства: химическая адгезия к тканям зуба, обеспечивающая хорошее краевое прилегание; объемная усадка на 40% меньше, чем у композитов;
коэффициент термического расширения более близкий к тканям зуба, чем у композитов; активное выделение фтора в окружающую среду в течение 2-х лет, обеспечивающее надежную профилактику вторичного кариеса; более близкий к естественному коэффициент рефракции, в результате чего сквозь материал не просвечивают пигментированные участки твердых тканей; гидрофильность, не препятствующая кристаллизации в условиях повышенной влажности.
Отрицательные свойства: они поглощают влагу в первые 24 часа; цветовая гамма в меньшей степени соответствует естественной, чем у композитов. Показания к применению: Полости III, V классов постоянных зубов. Поддесневые кариозные полости. Кариозные полости ІІ класса молочных зубов.
Кариес корня зуба. Плобирование зуба под коронку. Некариозные поражения зубов. Представители: “ Vitremer ” (ф. ЗМ), “ Fuji II LC ” ( ф. GS ), “ Ceramlux Fil ” и “ Ceramlux BL ” (ф. PSP ), “ Photae Fil ” (ф. ESPE ), “ Dyract ” и “ Dyract AP ” (ф. Dentsply ), “ Compoglass ” (ф. Vivadent ), “ Hytac ” (ф. ESPE ).
СЕРЕБРЯНЫЕ АМАЛЬГАМЫ. Классическая серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%) и цинка (до 1%). Этот сплав смешивается с ртутью. Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные «положительные» или «отрицательные» свойства. Свойства амальгамы: Достоинства: высокая прочность и твердость; пластичность;
устойчивость к ротовой жидкости, обеспечивающая возможность работы при попадении слюны, что особенно важно в работе с детьми; отсутствие изменения цвета твердых тканей зуба; хорошие манипуляционные качества; относительная дешевизна (по отношению к композитам фотоотверждаемым ); хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы; антисептическое действие серебра; способность амальгамы образовывать на границе соприкосновения с тканями зуба усиленную минерализацию твердых тканей.
Недостатки: отсутствие адгезии ( прилипаемости ) к твердым тканям зуба; высокая теплопроводность, электропроводимость; изменение объема при твердении (усадка); несоответствие цвета пломбы цвету эмали зуба; токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете (что обуславливает необходимость выполнения строгих санитарно-гигиенических требований); возможность возникновения микротоков в полости рта (явления гальванизма); способность амальгамировать золотые протезы.
Показания к применению серебряной амальгамы является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект. Это: полости I класса; полости II класса (наилучший в данной ситуации материал); полости V класса (на моляре).
Противопоказания к применению серебряной амальгамы: повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму; хроническая ртутная интоксикация ( меркуриализм ) у пациента, который работает в условиях профвредности ; наличие в полости рта протезов из золота; наличие в полости рта протезов из стали и др. металлов; отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой; наличие в полости рта явлений гальванизма; использование кариозных зубов как опорных при несъемном протезировании; при необходимости применения лучевой терапии челюстно-лицевой области; при обширных дефектах зубов (истончение стенок коронки зуба).
Гигиенические аспекты работы с амальгамой. К настоящему времени разработан ряд правил и установлен объем санитарно-гигиенических мероприятий, позволяющих свести к минимуму опасность ртутной интоксикации: ртуть должна храниться в холодном месте и только в плотно закрывающихся, не бьющихся емкостях; при заполнении смесителя и капсул с ртутью работать надо над специальным подносом или ванночкой; отходы, содержащие ртуть, помещаются в герметическую емкость с раствором перманганата калия;
упавшая ртуть должна быть собрана и помещена в емкость для отходов; пол в стоматологическом кабинете должен быть гладким без швов и щелей, линолеум должен перекрывать угол между полом и стеной на высоту до 5-15 см; стены в кабинете должны быть окрашены краской, в которую добавлена сера (последняя связывает пары ртути); периодически (один раз в неделю) должна проводиться демеркуризация, т.е. обработка пола, стен 20% раствором хлорного железа;
амальгамосмеситель, особенно при работе с негерметичными капсулами, должен находиться в вытяжном шкафу с принудительной вентиляцией, т.к. наибольшее загрязнение воздуха парами ртути происходит именно при разбрызгивании ртути амальгамосмесителем ; для работы с амальгамой необходимо выделить отдельный кабинет, хотя современные амальгамы в герметичных капсулах разрешается применять в обычных стоматологических кабинетах;
врач должен работать в халате, застегивающемся сзади, в колпаке, закрывающим волосы, в маске или респираторе; при шлифовании и полировании следует избегать перегревания пломбы, т.к. возможно испарение ртути; при удалении «старой» амальгамовой пробы следует избегать вдыхания амальгамовой пыли.
СОВРЕМЕННЫЕ АМАЛЬГАМЫ № п / п Название Фирма производитель 1. Safecap I DMG 2. Safecap II DMG 3. Amalcap Plus Vivadent 4. Vivalloy HR n.g.2. Vivadent 5. Contour 41% Kerr 6. Sybraloy Kerr 7. Tytin 60% Kerr 8. Heragam 48 Heraeus / Kulzer 9. Septalloy n.g.2-NG 50 Septodont 10. Septalloy n.g.2-NG 70 Septodont 11. Artalloy Degussa 12. Luxalloy Degussa 13. Duralloy Degussa
Медные амальгамы. Медные амальгамы состоят из меди и ртути, имеют небольшие добавки серебра и олова. Преимущества: пластичность, хорошее краевое прилегание, малая усадка, малая текучесть, бактерицидное действие. Недостатки: коррозия в полости рта, окрашивает ткани зуба в черный цвет. Техника пломбирования и меры предосторожности при работе с ними – такие же, как и при работе с серебряной амальгамой. В настоящее время выпускается медная амальгама «СМТА-56» в капсулах.
Сплавы галлия. Токсичность ртути, необходимость особых условий для работы с ней привели к мысли о создании металлических материалов без ртути. Был создан пломбировочный материал на основе галлия. Галлий, как и ртуть, жидкий металл, способен взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре и образовывать твердеющие пасты. Назвали материал галлодент. Состав: порошок – сплав «медь-олово» жидкость – сплав «галлий-олово» Материал готовится путем замешивания в капсуле амальгамосмесителем. По своим физико-химическим свойствам галлодент близок к амальгаме.
Имеет следующие преимущества: не требует специальных условий для работы; прочен; хорошее краевое прилегание (за счет галлия); высоко пластичны. Недостатки : коррозийная стойкость ниже, чем у амальгамы; пачкают руки при работе с ним; не сочетаются с золотыми протезами; имеют большую хрупкость, чем амальгама. Методика работы с материалами на основе галлия, такая же, что и при использовании амальгамы. В настоящее время, кроме галлодента выпускаются и применяются капсулированные галлиевые материалы: « Дентомед » и « Металлодент ».
ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Временные пломбировочные материалы применяют для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса, в качестве повязок для покрытия лекарственных веществ в кариозной полости, которые над временными пломбами. В зависимости от назначения пломбы, получаемые из них, делят на: герметическая повязка; контрольная пломба; временная пломба при отсроченном пломбировании.
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ВРЕМЕННЫМ ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ: Обеспечить герметичное закрытие кариозной полости. Иметь достаточную прочность при сжатии. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам. Легко вводится и выводится из кариозной полости. Не растворяется в ротовой жидкости. Для временных пломб (герметических повязок и контрольных пломб) чаще используется порошок, замешанный на воде или паста, приготовленная на специальном растворе. Из импортных материалов для повязок и временных пломб: Cavit ( Espe ), Coltosol ( Coltefae ), Clip ( Voco ) и др. В качестве временного пломбировочного материала может использоваться и гуттаперча.
ФИССУРНЫЕ ГЕРМЕТИКИ – материалы используемые для профилактики кариеса жевательных поверхностей. Их используют для герметизации (запечатывания) фиссур. Это ненаполненные низковязкие композиты химического или светового отверждения. Иногда в них для усиления профилактического эффекта добавляют соединения фтора.
Это могут быть специально разработанные материалы: фиссурит (ф. Voco ), хелиосил (ф. Vivadent ), фиссил (Россия), денталекс – 11Ф (АО « Стома », Харьков). Кроме того, для герметизации можно использовать композитные материалы, особенно жидкотекучие.
ПЕРВИЧНО ТВЕРДЫЕ ИЛИ ЖЕСТКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Вкладки – реставрации, изготовленные вне зуба (прямой метод – моделирование и изготовление в полости рта, а отверждение, шлифование и полимеризация в зуботехнической лаборатории. Непрямой – все этапы в лаборатории.). Винир – ( ламинат, адгезивная облицовка) – пластинка стоматологического материала, покрывающая вестибулярную поверхность зуба (могут быть изготовлены прямым и непрямым методами). Показания: нарушение цвета зуба, недоразвитие эмали (гипоплазия), потемнение цвета пломб, неправильное положение зубов. Ретенционные устройства – парапульпарные штифты ( пины ) и внутренние штифты (посты).
Изолирующие прокладки предназначены для защиты пульпы от химических и термических внешних воздействий, также действия пломбировочного материала, улучшения фиксации реставрации. ТРЕБОВАНИЯ К ИЗОЛИРУЮЩИМ ПРОКЛАДКАМ Обеспечивать защиту пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. Улучшать фиксацию постоянной пломбы. Не оказывать токсического влияния на пульпу зуба. Не нарушать свойства постоянного реставрационного материала.
ВАРИАНТЫ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК А – базовая прокладка – это толстый (более 1 мм слой подкладочного материала). Ее назначение: Защита пульпы от термических раздражителей (амальгама). Защита пульпы от химических раздражителей. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств. Уменьшение объема (кол-ва) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, экономии дорогостоящего композита и т.д.).
Б – тонкослойная (лайнерная прокладка). Назначение: Изолировать пульпу от химических раздражителей. Обеспечить связь между стенками кариозной полости и постоянным реставрационным материалом. Это может быть фосфат-цемент, изолирующий лак, адгезионная система + бондагент + праймер ).
ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ Оказывать противовоспалительное, одонтотропное, антимикробное действие; Не раздражать пульпу; Обеспечивать прочную связь тканей зуба с подкладочным материалом; Соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ ДЕЛЯТСЯ НА 2 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ: Оказывающие противовоспалительное действие; Оказывающие одонтотропное действие. 1 группа – материалы, накладываемые на несколько дней (при начальных стадиях воспаления пульпы). 2 группа – длительного действия (накладываемые под постоянную пломбу).
А. На основе гидроксида кальция – стимулируют образование заместительного дентина ( одонтотропное действие, противовоспалительное действие за счет высокой рН (10-12). Выпускаются в виде: водной суспензии; лаков; кальций-салицилатных цементов, химически отверждаемых, светоотверждаемых материалов.
Кальрадент (Влад Мива ) кальцикур ( Voco, Германия). Контрасил ( Septodont ). Кальцесил (Влад Мива ), лайф (Керр), дайкал ( Fentsply ). Кальцесил LC (Влад Мива ), Кальцимол LC ( Voco ).
Б – цинк-эвгенольный цемент. “ Kalsogen Plus ( Dentsply ), “ Eugespad ” ( Эвгеспад ) (SPAD), “ Cavirec ” (Kerr), “ Zinoment ” ( Voco ). Нельзя применять с композитами! В – комбинированные лекарственные пасты. Готовятся ex tempore : Одонтотропные средства – Са (ОН) 2, фториды, глицерофосфат Са, дентинные опилки, гидроксиапатиты, коллаген, альгинор и др.
Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды ( преднизолон, гидрокортизон). Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, гипохлорид натрия, паста этония. Протеолитические ферменты: ( химопсин, трепоний и др.). Очень хорошие в комбинации с другими веществами. Прочие средства: глалуронидаза, копсурид, окись цинка, масла (гвоздичное, облепиховое масло, растворы витаминов).
