Абрамова Ю. В.
κέρας — «рог» и κῶνος — «конус» МКБ -10 H18.618.6
Точечный конус Овальный конус Глобус
1748г – Бурхард Маухард 1854г – Джон Ноттингем 1859г – Уильям Боуман Иоганн Хорнер Альберт фон Грефе 1888г – Юджин Кальт
Прогрессирующая миопия Неправильный астигматизм Сложность при подборе очковой или контактной коррекции
Биомикроскопия Компьютерная видеокератотопография Пентакам
Разрежение стромы Изменение формы клеток эндотелия Утолщение нервов роговицы Стрии Вогта Изменения десцеметовой мембраны Помутнения стромы Пигментное кольцо Флейшера
Развитый кератоконус Ранний парацентральный кератоконус Неправильный астигматизм
Разрыв десцементовой оболочки Острый отек роговицы Частичный разрыв роговицы
Очковая коррекция Контактные линзы Хирургическое: Кросслинкинг Сегментные кольцевые импланты Глубокая послойная кератопластика Сквозная кератопластика
Показана на ранних стадиях
Жесткие газопроницаемые контактные линзы Piggyback, гибридные линзы Склеральные линзы
Показания к применению: Прогрессирующий кератоконус 1-2 стадии Толщина роговицы без эпителия не менее 400 мкм Офтальмометрия менее 55 дптр
Местная капельная анестезия Удаление эпителия роговицы (8-9 мм) Инстилляция р-ра рибофлавина каждые 2 мин в течение 30 минут (15 раз) Биомикроскопия в синем свете для выявления желтого окрашивания влаги передней камеры и повторная пахиметрия Воздействие УФО (30 мин) Установка МКЛ Назначение антибактариальной, противовоспалительной, репаративной и слезозамес- тительной терапии в послеопе- рационном периоде Удаление МКЛ на 3-5 день
Уплощение роговицы Метод коррекции, а не лечения Возможно скоррегировать сферический компонент до 10 дптр, а циллиндрический до 5 дптр Возможно сочетать с кросслинкингом
Осложнения: Инфекция Расплавление, маляция каналов Дислокация колец Экструзия (прорезывание колец) Помутнение по ходу колец Эффект halo – возникновение кругов света вокруг светящихся объектов Недо- и перекоррекция Васкуляризация – врастание сосудов
Острота зрения c ЖГКЛ меньше 0,5 или ее непереносимость Кератометрия больше 55,0 дптр Роговичный астигматизм более 10,0 дптр Центральный рубец или помутнения роговицы
Непрерывный шов Узловой шов
Классическая Шляпа Грибовидная Зигзаг Зигзаг
Осложнения: Отторжение трансплантата Васкуляризация трансплантата
ЖГКЛ Стабильная ситуация – отсутствие признаков прогрессирования кератоконуса Высокие зрительные функции Хорошая переносимость Сохранность прозрачности центральной зоны роговицы «Некритические» значения толщины роговицы СКП Прогрессирование кератоконуса Снижение зрительных функций Плохая переносимость ЖГКЛ Истончение роговицы Помутнения и рубцовые изменения Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Егорова Г.Б., Савочкина О.А 2011.
