Занятие 3
Осмотр в боковом и комбинированном освещении Биомикроскопия Определение чувствительности роговицы Окрашивание флюоресцеином
Субъективная: Роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) Снижение остроты зрения (при центральной локализации) Болевой синдром Объективная: Б лефароспазм Перикорнеальная инъекция Нарушение целостности и прозрачности роговицы: Наличие инфильтрата (цвет, форма, величина, локализация, количество) Отек роговицы (эпителия, стромы, десцеметовой оболочки и эндотелия ) Нарушение чувствительности (повышенная или сниженная) Симптоматика заболеваний роговицы
Врожденное помутнение роговицы Микрокорнеа(маленькая роговица)-при сморщивании,атрофии Макрокорнеа (большая роговица)-при растяжении гл.яблока кератоконус-развивается в возрасте 12-20 лет,имеет прогресс-й характер кератоглобус-роговица шаровидной формы Аномалия развития роговой оболочки
А. Экзогенные кератиты. Эрозия роговицы. Травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой. Инфекционные кератиты бактериального происхождения. Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез. Грибковые кератиты, или кератомикозы. Б. Эндогенные кератиты. 1. Инфекционные кератиты: а) туберкулезные: гематогенные и аллергические, б) сифилитические, в) герпетические. 2. Нейропаралитические кератиты. 3. Авитаминозные кератиты. В. Кератиты невыясненной этиологии.
Возбудители: диплококк, стафилококк стрептококк, диплобацилла Моракс-Аксенфельда, синегнойная палочка Начинается остро: появляются светобоязнь, слезотечение, резь, боль в глазу, ощущение инородного тела, затем хемоз конъюнктивы При осмотре выявляют:перикорнеальную инъекциюсосудов,желтоватый инфильтрат в роговице. После его распада образуется язва, склонная краспространению. В то время как один его край эпителизируется, другойостается инфильтрированным,подрытым в виде кармана. За несколько дней язва может занять значительную площадь роговицы. В воспалительный процесс часто вовлекаются радужка и цилиарное тело(иридоциклит). Ползучая язва частосопровождаетсяобразованием гипопиона –осадка гноя в передней камере. Наличие фибрина во влаге передней камерыприводит к образованиюзадних синехий. Может быть перфорация роговицы перфорация с гнойном расплавлением содержимого глазного яблока Исходы язвы Ползучая язва роговицы
Местно в инстиляциях : антибактериальные препараты Мидриатики (атропин, тропикамид, фенилэфрин ) НПВС Кератопротекторы Субконъюнктивальное введение антибактериальных препаратов (гентамицин, амикацин, тобрамицин, цефазолин, цефтазидим, ванкомицин ) Системная анибактериальная терапия (цефалоспорины, аминогликозиды ) Системная дезинтоксикационная терапия (растворы глюкозы) Системная витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин) Физиотерапия (переменное магнитное поле, электрофорез с а/б) При дакриоцистоцеле хирургическое лечение – покрытие роговицы конъюнктивой по Кунту, аллоплантом Лечение ползучей язвы роговицы
Перфорация Гнойный иридоциклит Эндоофтальмит Панофтальмит Вторичная глаукома Отечная кератопатия Истончение роговицы Субатрофия глазного яблока Осложнения заболеваний роговицы
признаки бельмо инфильтрат Зрение Снижение разной степени Снижение разной степени цвет Серовато-белый Желтовато- сероваты Границы четкие нечеткие давность От недели до многих лет От одного дня до нескольких недель блеск есть нет Гладкость поверхности гладкая шероховатая Прозрачность нарушена нарушена
Консервативно: кератопротекторы, калия йодид, ферменты ( лидаза, фибринолизин, коллализин –электрофорез ванночковым методом, в\м введение, субконъюнктивальное введение) Гелий – неоновая лазеростимуляция роговицы
Кератопластика послойная Кератопластика сквозная Кератопротезирование
Составляет 3-7% от герпетических поражений глаз Течение тяжелое Чаще центральное поражение роговицы Раннее изъязвление и васкляризированное бельмо Первичные герпетические кератиты
Чаще односторонний процесс Снижение или отсутствие чувствительности роговой оболочки Утолщение нервных волокон Объективная гипостезия сопровождается субъективной гиперстезией (неврит,периневрит) Течение вялое Обычно отсутствует васкуляризация Подверженность заболевания к рецидивам Послепервичные герпетические кератиты
Местно : противовирусные препараты, мидриатики, кератопротекторы, НПВС, Субконъюнктивальное введение противовирусных средств ( полудан, интерферон) Противовирусная терапия системно (ацикловир, зовиракс ) Витаминотерапия Физиотерапия – переменное магнитное поле Лечение герпетических кератитов
Сенильная бородавка – после 50 лет, локализация – веко, висок, плоское или слегка выступающее образование с четкими ровными границами серого, желтого или коричневого цвета, рост медленный. Лечение: криодеструкция или лазерное испарение Кожный рог – у лиц пожилого возраста, серо-грязный оттенок, элементы ороговения Капиллярная гемангиома – врожденная или появляется в первые месяцы жизни, к 7 годам возможен регресс, опухоль синюшного или ярко красного цвета. Лечение – при поверхностных формах криодеструкция, про узловых формах – погружная д иатермокоагуляция или лучевая терапия
Невусы – пигментные доброкачественные опухоли Выявляют несколько типов: пограничный – хараттерен для детского возраста, имеют вид пятна, расположенного на интермаргинальном крае ювенильный – у детей и молодых лиц в виде узелка розово- оранжевого цвета, медленно растет гигантский невус – у 1% новорожденных, располагается на симметричных участках век границы нечеткие, цвет – светло-коричневый или черный Лечение хирургическое или лазерная эксцизия Дермоидные кисты век – дизэмбриогенетическая киста (содержит производные эктодермы – роговые массы, волосы, сальные и потовые железы) опухолевидное плотноэтастическое образование в толще век, могут быть спаяны с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена Эпителиома Боуэна Пигментная ксеродерма
Блефарит Блефароспазм Блефарофимоз Блефарохалазис Гонобленнорея Дакриоаденит Дакриоцистит Дакриоцисториностомия Эпикантус Эписклерит Ячмень Эктропион Энтропион Конъюнктивит Лагофтальм Мадароз невус Паннус Пингвекула Птеригиум Птоз Симблефарон Трахома Трихиаз Халязион
