Из хирургических заболеваний головы и шеи наиболее часто встречаются: фурункулы карбункулы абсцессы флегмоны рожистое воспаление абсцессы мозга менингиты опухоли мозга, а также врожденные дефекты (пороки) – кисты, кривошеи, шейные ребра, мозговые грыжи, краниостеноз, гидроцефалия, незаращение верхней губы, твердого неба.
Э то серозное или гнойное воспаление оболочек мозга возникает при инфицировании их гноеродными микробами. В отдельную форму выделяют травматический менингит. Гнойный менингит может вызвать заболевания в области носа, уха. Воспаление оболочек может возникнуть и в результате заноса инфекции гематогенным и лимфогенным путем.
Внезапно появляется сильная головная разлитая боль, тошнота, рвота, которая приобретает неукротимый характер. Развивается напряжение затылочных мышц. Положительный симптом Кернига, Брудзинского. У больного появляется светобоязнь, раздражительность, судороги, парезы, параличи. Повышается tо тела до 40оС, тахикардия, аритмия, падение АД.
Менингит диагностируют на основании клинической картины, спинномозговой пункции и исследования жидкости. В крови высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия.
Антибиотикотерапия, в/м, в/в, спинномозговые пункции, дегидратация – 40% раствор глюкозы, мочегонные. Кислородотерапия, сердечные средства, при травматическом менингите – повторная ПХО (удаление инородных тел, очага остеомиелита, вскрытие затеков, абсцессов). При отогенном менингите – экстренная операция на среднем ухе, сосцевидном отростке. Тщательный уход, профилактика пролежней, парентеральное питание больных, нередко трахеотомия, ИВЛ. Прогноз при менингите и менингоэнцефалите всегда серьезный: после лечения могут быть последствия: параличи, гидроцефалия, судороги, снижение интеллекта.
Абсцессы могут возникать при заносе микробов с инородными телами в вещество мозга (травматические абсцессы) или при поступлении по кровеносной и лимфатической системе (метастатические абсцессы). Чаще всего встречаются отогенные и риногенные абсцессы (среднее ухо и придаточные пазухи).
Травматические абсцессы чаще встречаются в военное время и бывают ранними (до 3-х месяцев) и поздними (через 20 лет и более). Абсцесс может сформироваться в мозге и при ушибе мозгового вещества. Стенка абсцесса состоит вначале из грануляционной ткани, с течением времени она уплотняется и образует капсулу до 4 мм.
При ото-, риногенных абсцессах заболевание начинается с высокой tо тела, сильная головная боль, рвота, недомогание, сонливость, потеря аппетита. В связи с образованием капсулы острые явления проходят, и наступает латентный период от нескольких недель до нескольких месяцев. При обострении вновь появляется высокая tо тела, головная боль. В зависимости от расположения гнойника появляются и локальные симптомы, степень выраженности симптомов зависит от размеров абсцесса.
Нарастает внутричерепное давление, тошнота, рвота, брадикардия, застойные соски на глазном дне, двигательные и чувствительные расстройства, галлюцинации, бред. Абсцесс в мозжечке вызывает гипотензию, атаксию, головокружение, нистагм. Прорыв абсцесса на поверхность мозга вызывает разлитой менингит, в полость желудочка – быстро может наступить смертельный исход. При хроническом течении симптомы скудные. Жалобы больных на головную боль, сонливость, вялость, апатию
В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз абсцесса мозга ставят на основании анамнеза, общемозговых и очаговых симптомов. Для уточнения диагноза применяют спинномозговую пункцию, вентрикулографию (контрастирование желудочков, ангиографию мозговых сосудов, эхографию, КТ). Иногда энцефалография.
Оперативное в н/хирургическом отделении. Трепанация черепа над очагом. Пункция (поисковая). Удаление с оболочкой, глубокие – пунктируют, вводят антибиотики. Дренирование полости. Уход. Прогноз серьезный.
Это выпячивание содержимого черепа под мягкие покровы через дефект костей черепа. Черепно-мозговые грыжи бывают передние (область переносицы) и задние в области затылочного отверстия. Они бывают различной величины и формы. При передних грыжах отмечается деформация лицевого скелета, косоглазие, уплощение переносицы. Задние мозговые грыжи часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью.
– оперативное, в несколько этапов в н/хирургическом отделении.
Преждевременное заращение одного или нескольких швов, препятствующих нормальному развитию головного мозга, нарастание внутричерепного давления. Форма головы в виде башни, головная боль, рвота, изменения на глазном дне, появление неврологических патологических симптомов. На рентгенограммах преждевременно заросшие швы, симптом «пальцевых» вдавлений.
– оперативное.
( водянка мозга) – избыточное скопление ликвора в полости черепа из-за нарушения оттока в спинномозговой канал. Встречается врожденная и приобретенная гидроцефалия. Увеличены желудочки мозга. У ребенка увеличена окружность головы, лоб высокий, нависший, глаза глубоко посажены (расположены), роднички большие, кости черепа истончены, нарушены все виды обмена, психика неполноценна.
Хирургическое лечение малоэффективно.
В рожденные кисты, содержащие кашицеобразную массу, состоящую из кожных желез, эпителия, волос – элементов эктодермального листка. Наиболее часто расположены в височной, затылочной области и в области сосцевидного отростка. Дермоидные кисты обнаруживаются в детском и юношеском возрасте. При пальпации – дермоид плотный (гладкий, безболезненный, растет медленно).
–хирургическое. Иссечение с оболочками. Рецидивы.
( заячья губа) – врожденная одно- и двухсторонняя вертикальная расщелина губы, часто сопровождается расщелиной неба. Страдает развитие в/челюсти, искривление носовой перегородки. Затруднен акт сосания, косметический дефект.
– оперативное в ЧЛХ с 6-12 месяцев (3 месяца)
( волчья пасть) Различают полные и неполные расщелины неба, одно- и двухсторонние. Молоко при кормлении затекает в нос и вытекает наружу. Речь в дальнейшем становится невнятной, гнусавой.
– оперативное: закрытие неба после 1 года (10 лет).
Различают мышечную и костную формы кривошей. Костная форма встречается реже. При костной форме причиной является недоразвитие шейных позвонков или чаще дополнительный клиновидный полупозвонок.
голова наклонена в сторону пораженной мышцы, а лицо повернуто в противоположную. В дальнейшем при росте возникает асимметрия лица, черепа, сколиоз шейного и грудного отдела позвоночника.
Рентгенография. При мышечной форме наблюдаются изменения в грудино-ключично-сосцевидной мышце, укорочение и уплотнение ее.
У новорожденных детей первых месяцев жизни лечение заключается в корригирующей гимнастике, массаже, тепловых процедурах, укладках, использование ватно-марлевого воротника Шанца. Если к 1 году деформация не исправляется, то проводят оперативное лечение: рассечение и пластика мышцы (грудино-ключично-сосцевидной). После операции гипсовая торако -краниальная повязка, ЛФК, массаж.
Они подразделяются на боковые и срединные. Боковые свищи открываются точечными отверстиями со слизистым отделяемым. Полные свищи сообщаются с глоткой, открываясь за задней небной дужкой. По ходу свища плотный тяж при пальпации. Срединные свищи шеи располагаются по средней линии шеи. Выходное отверстие тоже маленькое. При пальпации тяж плотный, безболезненный, идущий к подъязычной кости. Свищ можно обнаружить по слизистому отделяемому из отверстия у грудины.
кист и свищей шеи только оперативное после 3-х лет. Возможны рецидивы после неполного удаления эмбрионального протока.
Утолщение уздечки языка. Подвижность языка резко снижена, возможно, незначительное раздвоение языка. При сосании ребенок плохо берет грудь, прищелкивает языком во время кормления, в более старшем возрасте – дефект речи.
– оперативное: подрезание уздечки.
Добавочные шейные ребра – довольно распространенная аномалия. Она обнаруживается у 1% людей, а клинические проявления только у 10%. Шейные ребра у женщин чаще, чем у мужчин 1:2, чаще с двух сторон, чем с одной 2:1.
( неврологические расстройства) чаще у взрослых от 20 до 30 лет.
Период окостенения ребер – припухлость на 1-2 см. над ключицей определяющаяся пульсация подключичной артерии vis, боли, парестезии в/конечностей, в дальнейшем анестезии, параличи. При вовлечении в процесс симпатической нервной системы отмечается сухость кожи, понижение tо, потливость.
При незначительных клинико-неврологических явлениях физиотерапевтическое лечение. При неврологических расстройствах – оперативное лечение – резекция ребер.
