Мышцы шеи и головы
области передней и задней поверхностей шеи и головы, в которых может появляться боль от триггерных точек
Шейный отдел позвоночника Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвон-ков. Шейный отдел имеет изгиб - физиологический лордоз, обращенный выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы. Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы. АТЛАНТ - 1-й шейный позвонок не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами). АКСИС - 2-й шейный позвонок, имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса. Нижние пять позвонков имеют похожее между собой строение. Исключение составляет нижний – седьмой. Именно остистый отросток седьмого шейного позвонка отчетливо выступает сзади, на уровне плечевого пояса. И в нем отсутствуют отверстия для позвоночной артерии, которая проходит через шесть верхних позвонков и питает большую часть головного мозга.
Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы.В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий. При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, "мушками" перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро-базиллярной недостаточности. При патологии шейного отдела позвоночника также нарушается венозный отток из полости черепа, что приводит к кратковременному повышению внутричерепного и внутриушного давления. В результате у человека могут быть тяжесть в голове, шум в ушах, и нарушение координации движений. Шейный отдел позвоночника наряду с вестибулярной и зрительной системами играет важную роль в поддержании равновесия человека. В мышцах шейного отдела позвоночника расположены чувствительные нервные окончания – рецепторы. Они активируются во время движений и несут информацию о положении головы в пространстве. Шейный отдел - это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела. Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или разгибательном движении головы. Последний механизм называется "хлыстовой травмой" при автомобильных авариях или "травмой ныряльщика" при ударе головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода.
ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА - musculus trapezius прикрепление правой и левой трапециевидных мышц (вид сзади) прикрепления правой трапециевидной мышцы (вид сбоку) Места прикрепления: остистые отростки шейных и грудных позвонков, выйная связка, верхняя выйная линия к акромиальному концу ключицы, средние к акромиону, нижние к ости лопатки. Функция: Трапециевидная мышца приближает лопатку к позвоночному столбу, сокращаясь всеми пучками, поднимает лопатку, сокращаясь верхними пучками, и опускает, сокращаясь нижними.
Паттерн отраженных болей, вызванных триггерными точками, локализованными в правой и левой трапециевидных мышцах. триггерная точка (ТТ1) в верхних пучках трапециевидной мышцы триггерные точки (ТТ2) в левых верхних пучках и триггерные точки (ТТ3) в правых нижних пучках трапециевидной мышцы.
триггерная точка 4 (ТТ4) в левых пучках и триггерная точка 5 (ТТ5) в правых средних пучках трапециевидной мышцы триггерная точка 6 (ТТ6). Зона локализации триггерной точки 7 (ТТ7) в средних пучках мышцы обозначена овалом.
Статические и двигательные нарушения при спастическом укорочении верхней порции левой трапециевидной мышцы
Латероэкстенцзия головы и шеи при спастическом укорочении верхней порции левой трапециевидной мышцы
Из всех мышц тела именно в трапециевидной мышце наиболее часто развиваются точки напряжения. Точки напряжения в трапециевидной мышце могут проявиться болью в разных местах шеи и верхней части спины. Обычно это происходит в результате перегрузки, сжатия и травмы. Точки напряжения в верхней группе мышечных волокон проявляются болью на шее у основания черепа. Возможно распространение напряжения вокруг уха и по виску. Боль часто описывается как серьезная и назойливая. Ее можно ощущать как головную боль, особенно когда она проявляется в висках. Точки напряжения в средней группе мышечных волокон проявляются нечасто, но когда они возни кают, то вызывают боль между лопатками около позвоночника. Точки напряжения в нижней группе мышечных волокон вызывают боль в нижней части шеи. Точки напряжения возникают намного чаще в верхней части трапециевидной мышцы, чем в средней или в нижней. Чтобы определить их, сядьте в кресло. Так как мышца поддерживает вес всей руки, надо руку положить на подлокотник, чтобы снять нагрузку с мышцы и позволить ей расслабиться. Ощупайте верхнюю часть плеча между внешним его краем и ухом и ухватите мышцу пальцами. Точки напряжения в передней части мышцы возникают так же, как и в задней части. Поэтому в первую очередь надо искать тяжи на передней поверхности мышцы, В этой области точки напряжения дают боль в боковой стороне шеи у основания черепа. Когда вы найдете одну из этих точек, пальцами нажмите на нее. Вы почувствуете повышенную боль. Сделайте вдох и расслабьте грудь и руки. Через несколько секунд отпустите пальцы. Вы почувствуете, что мышца стала мягче, а узлы начали исчезать. Повторяйте этот прием несколько раз в течение дня. Чем чаще вы будете воздействовать на мышцу, тем большее облегчение это принесет и тем дольше оно будет держаться. Для устранения точек напряжения в средних и нижних волокнах трапециевидной мышцы лягте на пол и поместите теннисный мяч под спину в наиболее болезненной области мышцы. Сделайте вдох, расслабьтесь и позвольте силе тяжести вашего тела сжимать мяч и устранять точки напряжения.
Растяните верхнюю часть мышцы после воздействия на нее, чтобы получить еще большее облегчение. Для этого наклоните голову в другую сторону от болезненной стороны, приближая ухо и плечу. Удерживайте это положение, считая до 20. Чтобы увеличить растяжение мышцы, ухватите руку за запястье на болезненной стороне позади спины и мягко тяните ее к безболезненной стороне. Чтобы растянуть среднюю и нижнюю части мышцы, сядьте на стул. Наклоните вперед корпус и голову. Перекрестите руки так, чтобы ухватить противоположное колено. Удерживайте это положение в течение 20 секунд.
ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА Musculus sternocleidomastoideus Мышца начинается двумя головками: латеральной — от грудинного конца ключицы и медиальной — от передней поверхности рукоятки грудины Обе ножки соединяются под острым углом. Пучки медиальной ножки располагаются более поверхностно. Образовавшееся мышечное брюшко направляется вверх и сзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и верхней выйной линии затылочной кости Между медиальной и латеральной ножками образуется небольшое углубление — малая надключичная ямка (лат. fossa supraclavicularis minor), а между медиальными ножками левой и правой мышц, над яремной вырезкой грудины, — яремная ямка. При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба. Одновременно происходит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону. При двустороннем сокращении удерживает голову в вертикальном положении. Также может происходить сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фиксировании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомогательная мышца вдоха)
Деформация контуров тела при спастическом укорочении левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Латерофлексия головы и шеи при спастическом укорочении левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева.
Сложный болевой паттерн, вызванный триггерными точками (показано крестиками), локализованными в правой грудинно-ключично-сосцевидной мышце. В латеральной (а) и медиальной (б) головках
Точки напряжения часто появляются в ГКС-мышце в результате травмы из-за резкого движения — сильного, неожиданного, бесконтрольного движения головы вперед, а затем назад, Автокатастрофы, а также падения, которым подвергается каждый атлет, — вот известная причина таких травм. Удерживание головы в наклоненном положении вперед или ее запрокидывание назад в течение длительного времени также может привести к травме вследствие перегрузки. Это другой источник возникновения точек напряжения. Представьте положение теннисного игрока, который стоит на приеме подачи: изгиб вперед в талии и поднятая голова как раз и напрягают ГКС-мышцу. Это типичное положение игроков в регби и лыжников. Борцы, практикующие «мостик», фактически зарабатывают себе точки напряжения именно в такой позиции! Точки напряжения в ГКС-мышце не проявляются болью в шее вообще. Самый типичный признак появления таких точек в ГКС-.мышце — боль в лобной области, преимущественно на той самой стороне, где расположена мышца. Когда точки напряжения начинают себя проявлять, боль может ощущаться поперек всего лба или глубоко в ухе, в щеке или в виске, вокруг глаз или прямо на макушке. Могут также возникать другие симптомы: головокружение, слезотечение, покраснение глаз, нарушение зрения, повышенное отделение слизи в пазухах, сухой кашель. Для нахождения триггерных точек в мышце используя технику пинцета — захват большим и остальными пальцами. Массируйте мышцу по всей длине, нащупывая чувствительные места. Вы можете определить местонахождение точек напряжения с обеих сторон ГКС-мышцы. Как только вы найдете болезненное место, задержитесь и сделайте массаж. Прямое давление, сопровождаемое неширокими движениями по кругу непосредственно на точке напряжения, дает хороший результат. Оставьте в покое болевую зону на несколько секунд и затем возвратитесь к ней. После массажа обязательно растяните мышцу.
РЕМЕННЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ и ШЕИ Musculus splenius capitis at cervicis Места прикреплений: мышцы головы - начинаются от выйной связки, остистых отростков VII шейного и 3 верхних грудных позвонков идет вверх и латерально и прикрепляется к боковому отделу верхней выйной линии и вдоль заднего края сосцевидного отростка. Прикрыта верхним отделом трапециевидной мышцы. Функция: при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону, при двустороннем сокращении мышца разгибает шейную часть позвоночника и наклоняет голову назад мышцы шеи - берет начало от остистых отростков 3 — 5 грудных позвонков, идет вверх и кнаружи и прикрепляется на задних бугорках поперечных отростков 2-3 верхних шейных позвонков.Прикрыта трапециевидной и верхней задней зубчатой мышцей. Функция: При двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника, при одностороннем сокращении мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.
Локализация триггерных точек в ременных мышцах головы и шеи распределение вызванных ими болей. а – триггерная точка, локализованная в правой ременной мышце головы, вызывает боль в темени на ипсилатеральной стороне; б - триггерная точка, локализованная в верхней части ременной мышце шеи, вызывает боль в глазнице (рисунок слева). Боль носит стреляющий характер и направлена сквозь голову на заднюю поверхность глазного яблока (показано пунктирной линией со стрелой). Триггерная точка, локализованная в нижней части ременной мышце шеи, отражает боль в нижнюю часть задней области шеи (рисунок справа)
Вытягивание головы вперед — действие, которое часто способствует появлению точек напряжения в этой мышце. Теннисист. ожидающий подачу, держит голову в таком положении. Когда имеются точки напряжения в этой мышце, боль можно испытать в области шеи, головы и глаз. Боль в углу, где шея переходит в плечо, может привести к неподвижности шеи. В этой мышце может возникнуть боль, которая пройдет через голову к задней части глаза. Тогда глаз станет видеть предметы расплывчато. Попробуйте нащупать ременную мышцу в углу шеи. Сядьте в кресло, расслабьте спину и слегка наклоните голову в сторону, чтобы появилась боль. Скользите пальцами между двумя слоями мышц, чтобы коснуться лежащей под ними ременной мышцы. Как только вы нащупаетe мышцу, наклоните слегка голову в другую сторону. Вы почувствуете, как ременная мышца напрягается под вашими пальцами. Нажмите мягко на этот тяж и подержите пальцы в таком состоянии в течение нескольких секунд. Вы почувствуете медленное расслабление мышцы.
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ Musculus semispinalis capitis располагается между поперечными отростками 5 верхних грудных позвонков и 3—4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости – с другой. Посередине медиальной части мышцы располагается сухожильная перемычка. ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА ШЕИ Musculus semispinalis cervicis располагается между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками шести нижних шейных позвонков. Её пучки перебрасываются через 2—5 позвонков. При сокращении всех пучков разгибает верхние отделы позвоночного столба, а также тянет голову назад, удерживая её в запрокинутом положении. При одностороннем сокращении осуществляет незначительное вращение МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА - Musculi multifidi Мышечные пучки располагаются на всём протяжении позвоночного столба между остистыми и поперечными отростками позвонков, перекидываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Являясь составной частью поперечно-остистой мышцы, при сокращении вместе с остальными пучками участвует в разгибании позвоночного столба и наклоне его в стороны.
А – три основные области локализации триггерных точек; В – ТТ1 лежит на уровне С4 или С5 глубоко в многораздельной мышце или в мышце-вращателе шеи. Среди ТТ, поражающих задние мышцы шеи, ТТ1 встречается наиболее часто, ее активность может приводить к сдавлению большого затылочного нерв; С – ТТ2 локализуются в полуостистой мышце шеи; D – ТТ3 локализуется в полуостистой мышце головы Локализация триггерных точек в заднесредней группе шейных мышц и распределение вызванных ими болей.
Когда точки напряжения присутствуют в полуостистой мышце головы, боль окружает голову и особенно интенсивно проявляется в виске, надбровье и вокруг глаз. Точки напряжения полуостистой мышцы шеи вызывают боль в основании черепа и в шее. При наличие триггерных зон в этих мышцах появляются ограничения движения головы вперед и вниз при флексии шеи, движения головы назад при экстензии шеи, а также латерофлексии шеи в большей степени в сторону, противоположную триггерной точке (спастическо-сокращенной мышце). Задние шейные мышцы расположены ниже под несколькими слоями мышц, но, когда имеются области уплотнения и точки напряжения, их можно прощупать через верхние мышечные слои. Лягте на спину и положите под голову достаточно плотную подушку так, чтобы голова не сдвигалась. Поместите пальцы к основанию черепа с обеих сторон позвоночника. Переместите пальцы от основания черепа к верхней части спины в пределах мышц, сосредоточенных около позвоночника. Нащупайте напряженные плотные полосы в пределах задних шейных мышц. Вы почувствуете эти специфические области толщиной 2,5—5 см ниже основания черепа. Как только вы определите их, тут же начните мягко надавливать на них. Дышите ровно и медленно. Постепенно вы почувствуете смягчение полос — мышцы начнут расслабляться. Для самостоятельного растяжения и последующего расслабления спастически-напряженных задней группы шейных мышц в положении сидя и положив руки на затылок, постепенно наклоняйте голову вперед и в сторону противоположную спазмированной мышце, медленно опуская подбородок на грудь. Позвольте весу головы растянуть спазмированные мышцы. Удерживайте это положение, считая до 20.
ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ - mm. Suboccipitales БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ ЗАДНИЕ ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ m. rectus capitis posterior major - располагается между остистым отростком осевого позвонка и латеральным отрезком нижней выйной линии. m. rectus capitis posterior minor - идет от заднего бугорка атланта к медиальным отрезкам нижней выйной линии. ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ КОСЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ m. obliquus capitis superior - идет от поперечного отростка атланта к латеральным отрезкам верхней выйной линии. m. obliquus capitis inferior - натягивается между остистым отростком осевого позвонка и поперечным отростком атланта. Функция: движение головы назад при двустороннем сокращении, назад и в сторону - при одностороннем, при этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая мышцы вращают голову. Четыре наиболее глубоко расположенные мышцы образуют подзатылочный треугольник, в котором проходит позвоночная артерия
топография большого затылочного нерва
Локализация триггерных точек в правых коротких мышцах затылка и распределение вызванных ими болей
направления волокон у мышц, лежащих на разной глубине в задней области шеи Трапециевидные мышцы Ременные мышцы Полуостистые мышцы головы Полуостистые мышцы шеи Многораздельные мышцы Ротаторы
КОЖНЫЕ МЫШЦЫ МИМИЧЕСКИЕ и ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ ЛИЦА 1 - сухожильный шлем 2 - височная фасция 3 - височная мышца 4 - затылочно-лобная мышца: а) лобное брюшко, б) затылочное брюшко; 5 - мышца, наморщивающая бровь; 6 - круговая мышца глаза; 7 - задняя ушная мышца; 8 - носовая мышца: а) крыльная часть, б) поперечная часть; 9 - мышцы скул: а) малая скуловая мышца, б) большая скуловая мышца; 10 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 11 - мышца, поднимающая угол рта; 12 - щечная мышца; 13 - круговая мышца рта; 14 - жевательная мышца; 15 - мышца, опускающая угол рта; 16 - подбородочная мышца; 17 - мышца, опускающая нижнюю губу
локализация триггерных точек и распределение вызванных ими зон болей A – глазничная часть правой круговой мышцы шеи B – правая большая скуловая мышца C – правая подкожная мышца шеи
Щечная мышца ( m. buccinator ) локализация боли и прикрепление щечной мышцы (m. buccinator)
Надчерепную мышцу составляют прикрепляющиеся верхним концом к апоневротическому шлему лобное и затылочное брюшко, а также височно-теменная мышца (окрашены в темно-красный цвет). Нижним концом лобное брюшко вплетается в кожу лба на уровне надбровных дуг, затылочное брюшко прикрепляется к верхней выйной линии и височно-теменная мышца вплетается в кожу надушной области ЗАТЫЛОЧНО-ЛОБНАЯ МЫШЦА (надчерепная) m. occipitofrontalis
локализация триггерных точек в надчерепной мышце и распределение вызванных ими болей А – правое лобное брюшко; В – левое затылочное брюшко.
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА musculus temporalis Начинается от височной поверхности лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Височная мышца имеет веерообразное строение. Её передние волокна идут вертикально вверх, средние — наискось кзади, а задние — почти горизонтально кзади. Височная мышца легко прощупывается под кожей, особенно при сокращении. Функция: Сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперёд нижнюю челюсть
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА musculus temporalis локализация триггерных точек в левой височной мышце и зон отраженных от них болей (области, окрашенные в красный цвет – основные болевые зоны; красными точками отмечены зоны разлитой боли). А – болевой паттерн при поражении передних волокон; В, С – болевой паттерн, вызванный ТТ2 и ТТ3; D – болевой паттерн, вызванный ТТ4.
МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА musculus pterygoideus medialis располагается в подвисочной ямке. Она начинается от крыловидного отростка основной кости и, направляясь вниз кнаружи, прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Функция мышцы заключается в поднимании нижней челюсти и смещении её в сторону
Распределение боли, вызванной триггерной точкой, локализованной в левой медиальной крыловидной мышце. А – наружные болевые зоны В – локализация триггерной точки в мышце, лежащей на внутренней поверхности нижней челюсти; С – внутренние болевые зоны, вид сзади (фронтальный разрез, проведенный через ВНЧ суставы).
ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА musculus pterygoideus lateralis расположена в подвисочной ямке. Она начинается от верхнечелюстной поверхности большого крыла клиновидной кости и от наружной поверхности угла пластинки крыловидного отростка той же кости; прикрепляется мышца к шейке нижней челюсти, а кроме того некоторые её волокна отходят к суставной ямке височно-нижнечелюстного сустава Функция мышцы заключается в том, что она смещает нижнюю челюсть кпереди и в сторону. Если крыловидные мышцы правой и левой сторон работают одновременно, то нижняя челюсть смещается кпереди; если же сокращается мышца только на одной стороне, то нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону.
распределение зон боли, вызванной триггерными точками, локализованными в латеральной крыловидной мышце
