ИВАНОВА М.В., СКРИПЧЕНКО Н.В. ФГУ «НИИДИ ФМБА РОССИИ» IX ОБЩЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОНИСТОВ 8 ДЕКАБРЯ 2017
49,8% 41,1% 32,2%
МИ ГТФМИ % %
СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (по данным НИИДИ)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ (по данным НИИДИ)
СЕРОТИП A B C Y Цитоз в 1 мкл 985 2641 7372 1151 Нейтрофилы (%) 90 85 78 74 Мононуклеары (%) 10 15 22 26 СЕРОТИП A B C Y W Лейк 10 в 9 /л 1 4,3 16,8 28,6 9,4 10,8 Эрит 10 л 3,3 4,23 4,32 4,49 4,47 ГЕМ г/л 110 118 117 125 130 ЦП 1,0 0,84 0,82 0,9 0,88 СОЭ мм 15 17 28 12 23 ТЦ 10 в 9 /л 179 190 165 180 210 П/Я % 13 12 21 6 8 С/Я % 65 45 69 48 54 ЛФ % 4 14 6 32 34
У детей раннего возраста Преобладание менингококцемии (до 50%) Выраженность общеинфекционных и общемозговых симптомов В 70% случаев заболевание дебютирует катаральными симптомами с присоединением на 2-3 сутки общемозговой и менингеальной симптоматики Общемозговой синдром в 53% случаев проявляется генерализованными тонико-клоническими судорогами На фоне генерализованной инфекции в 65% случаев дисфункция ЖКТ Частота интракраниальных осложнений (ОГМ в 25% случаев) У подростков Преобладание смешанных форм (до 50%) Умеренные общеинфекционные и выраженные общемозговые и менингеальные симптомы Частота (до 18%) экстракраниальных осложнений (артрит, миокардит, инфаркт, поражение глаз) Рецидивирующее течение в 11% случаев В 26% случаев появление сыпи на 3-5 день болезни ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИДИ)
n
Имя пациента Длительность пребывания в НИИДИ Рома С., 2г10м 14 ч Альбина Ч., 11м 36 ч Женя Е., 1г 8 ч 16 мин Ульяна И., 1г2м 40 мин Лиза Д., 8 мес 6 ч 35 мин Сергей Ш., 17 л 17 ч Настя К., 5л 4 ч 45 мин
КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ
Поздняя диагностика менингококковой инфекции Дозы вводимых препаратов не соответствуют степени ИТШ Неадекватные дозы и путь введения медикаментозных средств Отсутствие инфузионной терапии. Отсутствие динамического наблюдения за больным во время транспортировки в стационар
% %
Алгоритм стартовой этиотропной терапии менингококковой инфекции в стационаре (НИИДИ, 2007) 1. При отсутствии геморрагической сыпи и ИТШ Пенициллин – 300 тыс. ед./ кг / массы тела/сут на 6 инъекций до 5-10 дней 2. При наличии геморрагической сыпи Левомицетина сукцинат – 80-100 ед. / кг / массы тела/сут на 4 инъекции 1-2 дня с последующим переводом на пенициллин при стабилизации состояния 3. При заболеваниях МИ, вызванных «редкими» штаммами, при атипичном течении, у детей из группы длительно болеющих цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) или иной 100-150 ед. / кг / массы тела/сут на 2 инъекции до 5-10 дней
Патогенетическая терапия менингококковых у детей Антигипоксанты : мексидол 5 мг/кг/ сут в/ в кап. № 7-10, затем внутрь до 1 мес ( Гипоксен, актовегин...) - Дегидратация – лазикс 2 мг/кг/ сут 3 дня, затем диакарб до 3 недель -Корректоры эндотелиальной дисфункции ( эндотелийпротективное, антитромботическое и профибринолитическое действие) Вессел дуэ ф 1-3 мл/ сут в/ в кап № 7-10, затем внутрь до 1 мес или пентоксифиллин амп. 5.0, табл.0,1 (угнетает синтез цитокинов, ингибирует фосфодиэстеразу, в тканях накапливается ЦАМФ) 10-15 мг/кг/ сут в/ в кап. 1 раз/ сут № 7-10, затем внутрь до 1 мес ; - Нейропротекторы : пантогам - ноотропный препарат смешанного типа с умеренной седатацией (10% сироп, табл.) – 50-70 мг/кг/ сут до 1 мес + нейровитамины до 2 мес При менингоэнцефалитах : центральные холиномиметики ( г л и а т и л и н ) в/ в кап 1мл/ 5кг массы тела/ сут № 7-10, затем внутрь по 50 мг/кг/ сут на 2-3 раза/день до 1,5- 2 мес ) - Энергокорректоры : Карнитин и его аналоги ( Элькар 50-100мг/кг/ сут на 2 раза до 1-1,5 мес )
