Белорусский государственный медицинский университет, кафедра общей стоматологии © доцент, к.м.н. Л.И. Палий доцент, к.м.н. Т.Н. Манак
Историческая справка Классификация композиционных материалов Состав композиционных материалов Свойства композиционных материалов химического отверждения Показания и методика применения
1843 год – Reintenbacher синтезировал акриловую кислоту 1930 год – впервые синтезирован метилметакрилат (ММА) 1955 год – M. G. Buonocore обосновал технику кислотного травления эмали 19 58 год - R.L. Bowen создал (Bis-GMA) 1966 год – поступил в продажу первый композиционный материал химического отверждения (3М Concise ) © Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
Композиционными пломбировочными материалами называют материалы, которые состоят из органической основы (смолы) и неорганического наполнителя, специально обработанного поверхностно-активными веществами, в весовом соотношении не менее 50% ©
Должны: не оказывать вредного влияния на организм человека; иметь высокую прочность; быть эстетичными; быть стабильными, не растворяться в ротовой жидкости; иметь коэффициент теплового расширения подобный твердым тканям зуба; быть совместимыми с эмалью и дентином; быстро полимеризоваться; полироваться до гладкой поверхности; быть полупрозрачными и цветоустойчивыми. ©
Химического отверждения Фото отверждения Классификация композиционных материалов В зависимости от способа полимеризации КМ делятся на химические и фотоотверждаемые
Макрофильные (обычные) 8 - 12 мк μ С малыми частицами наполнителя 1 - 5 мк μ Микрофилированные 0, 04 - 0,4 мк μ Гибридные в комбинации с 10 - 15 весовыми % микрофилированных частиц 0, 6 - 1 мк μ ©
Микронаполнитель Гомогенный микрофильный композит Макро- наполнитель Макрофильный композит Микро- наполнитель - комплекс Негомогенный микрофильный композит Гибридный композит ©
микрофильный Гибридный композит
Органической матрицы (полимерной основы-смолы) Неорганической матрицы (частицы наполнителя) Связывающей субстанции 5 µm
инициаторы полимеризации, стабилизаторы, пластификаторы, пигменты (красители), антимикробные добавки, существенно определяющие качество композитов Для регулирования процесса полимеризации в основу КМ входят: © Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
BisGMA – представляет собой продукт реакции между бисфенолом А и глицидилметакрилатом © Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
Голубые атомы — атомы углерода, К расные - кислорода С ерые — водорода. Красные связи обозначают двойные углеродные связи Связи на концах молекул вступают в реакцию во время полимеризации. © Dr. Palii, Dr. Manak Medical University of Minsk
Уретандиметакрилат ( UDMA ) Триэтиленгликоль диметакрилат ( TEGDMA ) – мономер с низким молекулярным весом, обладает низкой вязкостью и хорошей текучестью
При полимеризации смола сокращается в объеме и дает усадку до 2-5 % от первоначального объема Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера при образовании полимерной цепочки ©
измельченные частицы бариева стекла кварц фарфоровая мука SiO 2 и др. c лужат для уменьшения объемного и термического расширения, стабилизации химической стойкости © Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
Частицы неорганического наполнителя подвергают специальной обработке поверхностно-активными веществами типа диметилдихлорсилана После этого образуется прочный, химически связанный монолит смола-наполнитель Связующий агент © Dr. Palii, Dr. Manak Medical University of Minsk
Частица наполнителя Связывающий агент © Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
Частицы наполнителя сцепляются с матрицей механически или химически © Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
Композит с наполнителем, частицы которого покрыты силаном. Частицы наполнителя связаны с матрицей. Нагрузка распределяется между матрицей и наполнителем. Композит с наполнителем без силанового покрытия. Частицы наполнителя не связаны с матрицей, поэтому при растягивании композита вся нагрузка приходится на органическую матрицу. ©
Чтобы реакция полимеризации протекала при комнатной температуре, к основе КМ (смола) добавляют инициаторы полимеризации, (пероксид бензоила) ©
В качестве активаторов (для запуска реакции полимеризации при комнатной температуре) широко используются третичные амины (диметил-пара-толуидин). Они активируют пероксид бензоила, разделяя его на два свободных радикала
В результате между инициатором (радикалом) и молекулой ММА (конец цепочки BisGMA ) формируется новая связь С-О. ©
В результате реакции полимеризации происходит рост молекулярной цепочки ©
© Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
Для предотвращения спонтанной полимеризации композита мономер содержит небольшое количество ингибитора полимеризации. Ингибитор взаимодействует со свободными радикалами и нейтрализует их по мере формирования В качестве ингибитора полимеризации в основу вводят гидрохинон. Молекулярный О 2 также является ингибитором реакции полимеризации. Срок службы композитов можно регулировать, изменяя концентрацию ингибиторов в мономере
Первое поколение КМ выпускались в виде порошка и жидкости: « Evicrol », Spofa-dental, Чешская Республика
©
В состав базисной пасты входят мономер, наполнитель и активатор полимеризации – третичный амин Катализаторная паста содержит мономер, наполнитель и инициатор - перекись бензоила ©
Агент, протравливающий эмаль Мономер с активатором Мономер с инициатором 1 2 3 ©
Наличие цветовой гаммы основной пасты позволяет врачу проводить эстетичное пломбирование. Тщательное соблюдение инструкции по применению материала позволяет добиться оптимального результата. Следует быть внимательным в отношении срока годности пломбировочного материала ©
Обладают высокой прочностью, однако плохо полируются Микрофильные композиционных материалы химического отверждения Прекрасно полируются, но прочностные характеристики значительно ниже ©
обладают цветостойкостью, хорошо полируются, рентгеноконтрастны, не видимы в ультрафиолетовых лучах, обладают высокой прочностью, дают малую усадку в процессе полимеризации. Свойства композитов во многом объясняются размером частиц наполнителя, а также процентным соотношением наполнителя и смолы. ©
Универсальные (гибридные) для реставрации передней группы зубов, премоляров, моляров (все классы по Блэку); микрофильные для передней группы зубов III, V классы по Блэку макрофильные для реставрации моляров и премоляров I, II, V классы по Блэку Показания к применению композиционных материалов химического отверждения ©
I этап (подготовительный) Гигиеническая чистка зуба Выбор цвета будущей пломбы. Обезболивание Наложение коффердама I I этап Препарирование полости Промывание Высушивание Фиксация матрицы. Наложение прокладки. ©
I I I этап Протравливание эмали. Промывание дистиллированной водой. Высушивание. Нанесение адгезива (бонда). Наложение пломбы из композита (одномоментно). IV этап Удаление матрицы. Обработка пломбы, контроль окклюзии. Финирование, полирование пломбы. Аппликация фторсодержащих препаратов ©
пастой, не содержащей фтора: « Proxyl » Vivadent, « Detartrine » Septodont « Полидент » Владмива ©
Цвет определяется при хорошем дневном освещении (или при свете лампы дневного света) при влажной, чистой поверхности зуба и стандарта, с расстояния 0,5 метра ©
Проводится с учетом переносимого анестетика ©
©
Выполняется согласно правилам Блэка Скос эмали не делают! Ограничиваются лишь финированием краев эмали
полость промывается дистиллированной водой ©
Проводится с использованием аэратора (воздуха)
Для защиты пульпы обязательно должна быть наложена прокладка до эмалево - дентинной границы из стеклоиономерного цемента или цинк – оксифосфатного цемента. При глубоких полостях дополнительно точечно накладывают Са-содержащую лечебную прокладку Цемент, содержащий эвгенол, не должен использоваться, так как нарушается процесс затвердевания композита. ©
Протравливающее вещество (37%-ная фосфорная кислота) наносится на чистую поверхность эмали Время протравливания 30-60 секунд в зависимости от вида материала (см. инструкцию) © Dr. Palii, Dr. Manak Medical University of Minsk
Полость тщательно промывается дистиллированной водой минимум 20-30 секунд спреем
Проводится с использованием струи воздуха После этого на эмаль не должна попадать влага Но если все-таки влага попала, протравленный участок снова должен быть промыт водой и тщательно высушен, а процесс протравливания повторен.
Равное количество основного и каталитического бонда смешать в ч ашке (10-15 сек.) Н анести на изолирующую прокладку и протравленную эмаль кисточкой Равномерно распределить тонким слоем с помощью струи воздуха.
Эмаль ©
Основная и каталитическая пасты смешиваются в равных количествах; Пасты смешиваются на специальной бумаге пластмассовым шпателем. Готовый материал не должен содержать воздух! 1 : 1
Время смешивания – 10 - 11сек. Время работы - от 20 до 60 сек. Время затвердевания - до 3-4 минуты. Если материал холодный, рабочее время увеличивается. Преимущество КМ химического отверждения - в равномерной полимеризации независимо от глубины полости Усадка материала
Внесение в полость композита химического отверждения производится одномоментно ©
Внесение КМ в полость одномоментно!!! Протравка эмали Промывание Высушивание Адгезив Аэратор Отпрепарированная полость с изолирующей прокладкой
Матрицу убирают после окончательной полимеризации пломбировочного материала
Удаление избытка материала ©
Придание пломбе анатомической формы зуба
Осуществляется с помощью артикуляционной (копировальной) бумаги ©
Шлифование пломбы выполняется карбидными борами, алмазными головками, дисками ©
Полировка пломбы выполняется специальными дисками, полирами, штрипсами, полировочными пастами
Вся отделка проводится на малых скоростях с воздушно – водяным охлаждением.
Окончательное полирование Алюминий- оксидной пастой © Dr. K. Moll, University of Ulm
Макрофилы ( Обычные ) Микро - наполненные Гибридные Evicrol (Spofa-Dental) Evicrol anterior, (Spofa-Dental) Degufill (Degussa) Isopast (Vivadent-Ivoclar) Evicrol posterior, (Spofa-Dental) Concise (3M Espe) Brilliant Compositics (Coltene) ©
Следует отметить, что главным недостатком, обнаруженным при изучение отдаленных результатов обычных (макрофильных композитов), оказалась шероховатость, которая возникает на поверхности пломбы в результате абразивного износа мягкой, полимерной матрицы. Пломбы из макрофильных композитов имеют тенденцию к изменению цвета. ©
©
Гибридные композиты химического отверждения - это новая категория композитных восстановительных материалов с эстетическим эффектом и хорошими физико-химическими свойствами: прочность, износостойкость; быстрота приготовления ©
