Кемельман Е. Л. канд. вет. наук, PhD, ветеринарный врач Клиника ветеринарной медицины «Айболит» г. Красногорск Инновационный ветеринарный центр Московской Ветеринарной Академии
Продемонстрировать ветеринарным врачам других специализаций и общего профиля, ординаторам и студентам возможности и место КТ в ветеринарной неврологии. Обзорная лекция без детализации какой-либо проблемы.
Нужные аксиомы. Запомнить! Не бывает идеальных методов исследования. Все методики нужны, все методики важны. Каждому методу своя ниша. Есть метод основной, есть метод вспомогательный.
Как правило, вспомогательный метод. Иногда основной метод. КТ-миелография в ряде как альтернатива МРТ.
Клинические случаи. Определим место КТ в диагностике данной патологии или симптома. Сравним КТ и МРТ В некоторых случая дополнительно рассмотрим КТ- миелографию.
Дифференциальный диагноз. Точное знание границ заболевания. Гистологический (цитологический) диагноз – под контролем КТ можно взять образцы тканей.
Кемельман Е.Л., Герасимов А.С., Ягников С.А. Рентгенологические признаки новообразований полости носа у собак, выявленные с помощью компьютерной томографии. РВЖ МДЖ 2013, 6, 18-20 Не пытайтесь на основании КТ дифференцировать образования по гистологическому типу, это НЕ вероно и НЕ возможно !
Необходимо внутривенное контрастирование. Инвазия в обонятельные доли ГМ прекрасно видно. Помимо инвазии позволяет детально оценить структуры костей черепа.
МРТ Lefebvre, J., Kuehn, N. F. & Wortinger, A. CT as an aid in the diagnosis of chronic nasal disease in dogs. JSAP 2005 46, 280-285
Vignoli M., Ohlerth S., et al. CT-guided fine-needle aspiration and tissue-core biopsy of bone lesions in small animals. VR&U 45, 2, 2004, pp 125–130
Так ли важно знать границы? Незнание границ новообразования, как следствие – нерадикальная резекция. И вот результат… глаз
Холестеато́ма — опухолевидное образование (полость), содержащее омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы.
Плоскоклеточный рак
Кемельман Е.Л., Санникова В. А. Отолитиаз у ньюфаундленда, выявленный с помощью компьютерной томографии. РВЖ, МДЖ, № 2/2016, стр. 11-12
Воспалительная реакция после миринготомии
Cook LB., Bergman RL., Bahr A., Boothe HW. Inflammatory polyp in the middle ear with secondary suppurative meningoencephalitis in a cat. VR&U 44, 6, 2003, 648-651
Пл. клет. рак Остеохондросаркома
КТ и МРТ
МРТ традиционно считается более совершенным методом диагностики интракраниальных новообразований, однако большинство зарубежных публикаций также описывают КТ. Для многих пациентов скорость исследования является принципиальным моментом.
Кулешова О. А., Ягников С. А., Кемельман Е. Л., Леонова Т. А., Митрохина Н.В., Трубникова Е.А. Клинический случай оперативного лечения менингиомы у кошки. РВЖ МДЖ 2010, 3, с. 29-36
Girouxd A, Jones JC., et al. A new device for stereotactic CT-guided biopsy of the canine brain design, construction, and needle placement accuracy. VR&U 2002, 43, 3, pp. 229-23
Chandra M., Riley M. G., Johnson D. E. 1992: Самцы – 27,4% Самки – 48,6% Kaspareit-Rittinghausen J, Deerberg F, Rapp K, Wcislo A. 1990: Самцы – 53% Самки – 45%
Аденома гипофиза у крысы
Значение внутривенного контрастирования
Кемельман Е. Л., Волкова Е.М., и др. Использование компьютерной томографии для диагностики интракраниальных новообразований и оценка эффективности их консервативного лечения. РВЖ МДЖ 2016, 1, стр. 13-15
Черепно – мозговые травмы Спинальные травмы (травмы позвоночного столба)
КТ: Видим кости, гематому, плохо видим головной мозг МРТ: отлично видит головной мозг, плох видит кости черепа. Если необходима операция, то знание положения фрагментов черепа очень важно!
Многие травмы ПС хорошо видны на обзорных рентгенограммах. Чувствительность рентгенографии 51-77,5% при условии грамотной укладки (а значит седация – обязательно), минимум 2 проекции. КТ – золотой стандарт. Kinns J, Mai W, Seiler G, et al. Radiographic sensitivity and negative predictive value for acute canine spinal trauma. VR&U 2006, 47, 563 -7 0
Рентгеновские снимки не всегда чувствительны:
Спондилолистез - смещение структур позвоночника, а именно вышележащего позвонка относительно нижележащего. У животных чаще обусловлено травмой, однако может возникать при дегенеративных изменениях позвонков и дисков, ослаблении связочного аппарата позвоночника. Азарова, СПб 2015
Собака может стоять на всех конечностях, но самостоятельно передвигаться отказывается. Азарова, СПб 2015
Обычно достаточно снимков и осмотра
Краткий анамнез: Собака, такса, самец, Возраст неизвестен (5 – 7 лет), вакцинирован, ранее не болел, кормление готовыми рационами «Шел, взвизгнул, упал, больше не поднимался.» Результат осмотра: Температура, ЧСС, ЧДД в приделах физиол. норм, параплегия, потеря ГБЧ 4-6ч Ошибки: 1. Собака не осмотрена на предмет внешних повреждений. 2. Не выполнен обзорный рентгеновский снимок позвоночного столба. Двух рентгеновских снимков было бы достаточно для постановки диагноза.
Кошка, неврол. д-т 4 степени
Азарова М.С., Герасимов А.С., Шустов А.С. Ранения мелких домашних животных из огнестрельного, пневматического и травматического оружия. Вет. Петербург, 2015, 5, 24-27
Рентген МРТ
Азарова, СПб 2015
Азарова, СПб 2015
Порок развития связан с несоответствием размеров каудальной ямки черепа. Структуры головного мозга перемещаются через большое затылочное отверстие, вызывая обструкцию водопровода и нарушая отток ликвора. На КТ можно увидеть расширенное большое затылочное отверстие и сместившийся в него мозжечек, компрессию мозжечка дужкой атланта. Азарова, СПб 2015
Cerda ‐Gonzalez S, Dewey CW, Scrivani PV, Kline KL. Imaging features of atlanto ‐occipital overlapping in dogs. VR&U 2009; 50: 264–268
10% собак имеют нарушение оссификации дуг атланта. Прослеживается четкая корреляция между С1-С2 нестабильностью и нарушением оссификации атланта. Parry AT, Upjohn MM, Schlegl K, Kneissl S, Lamb CR. CT variations in morphology of the canine atlas in dogs with and without atlantoaxial subluxation. VR&U 2010, 51, 596–600
Может протекать без клинических признаков. Цервикальная боль, боль при движениях шеи. Тетрапарез или тетраплегия. Атаксия. Дистония. Нарушение проприорецепции. Хромота ( Wrzosek М., et al 2014). Нарушение оссификации атланта
Отсутствие дорсальной дужки атланта Warren-Smith C.M., Kneissl S., Benigni L., Kenny P.J., Lamb C.R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635–638. Ow е n М. С., Davis S. Н. & Worth А. J, lmaging diagnosis - traumatic myelopathy in а dog with incomplete ossification of the dorsal l а min а of the atlas. Vet Radiol and Ultrasound, 2008, 49, pp 570-572. С расщеплением вентральной дужки Без расщеплением вентральной дужки
Расщепление дорсальной и вентральной дужек
Описанные случаи Автор № Порода Возр мес. Пол Симптомы История болезни Лечение Ow е n М. С., et al 2008 1 Жесткошерстный терьер 3 Ж Тетрапарез нет Консервативное Гипертонус грудных конечностей Нарушение проприорецепции Christopher M. R. Warren-Smith., et al 2009 2 Колли 48 Ж Тетрапарез спонтанно Оперативное Дистония 3 Кавалер кинг чарльз спаниель 4 М Цервикальная боль травма Консервативное 4 Бородатый колли 12 Ж Тетрапарез травма Оперативное Атаксия 5 Английский спрингер спаниель 24 М Цервикальная боль Найден лежачим (травма?) Консервативное Тетраплегия, атаксия 6 Бульмастиф 6 М Аномальная походка нет Оперативное Тетраперез Атаксия Wrzosek М., et al 2014 7 Бордер колли 36 М Цервикальная боль нет Консервативное Снижение проприорецепции Кемельман Е. Л., Ягников С. А., Кулешова О.А. 2013 8 Метис западно – сибирской лайки 60 М Цервикальная боль нет Консервативное 9 Акита - ину 96 М Цервикальная боль нет Консервативное Герасимов А. С. 2013 10 Английский бульдог 72 Ж Случайная находка нет нет Азарова М. С. 2015 11 Французский бульдог 36 Ж Случайная находка IVDD-1 C3-C4 нет 12 Берн. зененхудн 60 М Случайная находка Авто-травма нет 13 Кошка 5 ? Случайная находка Нет данных нет
Кемельман Е.Л., Ягников С.А., Кулешова О.А. Два случая нарушения оссификации атланта с расщеплением дужек у собак, выявленные методом компьютерной томографии. РВЖ МДЖ 2013, 3 стр. 38-40 Owen M.C., Davis S.H., Worth A.J. Imaging diagnosis traumatic myelopathy in a dog with incomplete ossification of the neural arch of the atlas // Vet Radiol Ultrasound, 2008; 49: 570–572 Warren-Smith C.M., Kneissl S., Benigni L., Kenny P.J., Lamb C.R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635–638 Wrzosek М., Plonek М., Zeirat О., Biezynski J., Kinda W., Guzinskiý М. Врожденное расщепление атланта и гиподактилия у собаки: результаты клинического осмотра, рентгенографии и КТ. J о urn а l of Small Animal Р r ас ti се 2014 55, З75-З7 8. Российское издание. Если интересно:
Азарова, СПб 2015
Westworth DR, Vernau KM, et al. Vascular anomaly causing subclavian steal and cervical myelopathy in a dog: diagnosis and endovascular management. VR&U 2006, 47, 265–269
КТ-миелография крайне желательна для диагностики всех видов Вобблера !
Sharp NJH, Cofone M, Robertson ID, DeCarlo A, Smith GK, Thrall DE. CT in the evaluation of caudal cervical spondylomyelopathy of the Doberman pinscher. VR&U 1995, 36, 100 -108 Центральная компрессия Латеральная односторонняя компрессия Латеральная двусторонняя компрессия Атрофия позвоночного канала Атрофия спинного мозга ( дег. миелопатия )
Кемельман Е.Л., Щуров И.В., Селезнев С.Б. Использование КТ-миелографии для диагностики патологических заболеваний позвоночного столба и спинного мозга у собак. VetPharma 2013, 1, cc. 22-29 Диск ассоциированный Вобблер
Sharp NJH, Cofone M, Robertson ID, DeCarlo A, Smith GK, Thrall DE. CT in the evaluation of caudal cervical spondylomyelopathy of the Doberman pinscher. VR&U 1995, 36, 100 -108 Диск ассоциированный Вобблер
Костный Вобблер C, D
Sharp NJH, Cofone M, Robertson ID, DeCarlo A, Smith GK, Thrall DE. CT in the evaluation of caudal cervical spondylomyelopathy of the Doberman pinscher. VR&U 1995, 36, 100 -108
Диск ассоциированный Вобблер Costa RC, Cervical Spondylomyelopathy ( Wobbler Syndrome) in Dogs. V Clin of N Am. SAP 2010, 5, Spinal Diseases, 881-913
Кость ассоциированный Вобблер Costa RC, Cervical Spondylomyelopathy ( Wobbler Syndrome) in Dogs. V Clin of N Am. SAP 2010, 5, Spinal Diseases, 881-913
da Costa RC, Echandi RL, Beauchamp D. Computed tomographic findings in large and giant breed dogs with cervical spondylomyelopathy : 58 cases. J Vet Intern Med 2009;23(3):709. da Costa RC, Echandi RL, Beauchamp D. Computed tomography myelographic findings in dogs with cervical spondylomyelopathy. VR&U 2012;53:64–70 De Decker S, Saunders J, Duchateau P, et al. Radiographic vertebral canal and body ratios in Doberman pinschers with and without clinical signs of disk associated wobbler syndrome. J Vet Intern Med 2010;24(3):737 Sharp NJ, Wheeler SJ, Cofone M. Radiological evaluation of ‘ wobbler ’ syndrome—caudal cervical spondylomyelopathy. JSAP 1992; 33(10):491–9 Вобблер : КТ диагностика
Westworth DR, Sturges BK. Congenital spinal malformations in small animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010;40:951–981
Аномально развитый «клиновидный» позвонок
Аномально развитый «клиновидный» позвонок
Асимметрия контуров тела позвонка. Расщепленное тело позвонка. Трапециевидная форма в средней сагиттальной плоскости. Сужение позвоночного канала в области дужки аномального позвонка. Выраженный патологический лордоз.
Асимметрия контуров тела позвонка. Расщепленное тело позвонка. Трапециевидная форма в средней сагиттальной плоскости. Сужение позвоночного канала в области дужки аномального позвонка. Выраженный патологический лордоз.
Расщепление proc. Spinosus грудного позвонка Герасимов Андрей Сергеевич Вет. Клиника им. Айвена Филлмора 2013
Плохо видно Скиаграмма Хорошо видно Использование различных визуальных режимов Такса стандартная 9 лет, самка, 4 степень неврологического дефицита Кемельман Е.Л., Ягников С.А., Кулешова О.А. Оценка чувствительности и прогностической ценности компьютерной томографии при диагностике заболевания межпозвонкового диска первого типа у собак. РВЖ МДЖ 2015, 4, стр. 18-21
Образование формировалось в течение двух месяцев, но клиническая картина развивалась относительно быстро – около 3 суток.
Смещение вещества пульпозного ядра в межпозвоночное отверстие
IVDD-1 в следствии дискоспондилита : Характерный «размытый» контур по периметру замыкательной пластины. Анамнез и клиническая картина воспаления. «Классический» анализ крови. Бак. посев удаленной ткани. Ответ на антибиотики. Один случай в исследовании.
IVDD-1 КТ с миелографией или без? Вывод: не улучшает визуализацию IVDD-1 Неконтрастная КТ КТ- миелография
КТ vs МРТ в диагностике протрузий межпозвонковых дисков 1-го типа МРТ КТ
IVDD- 2, Протрузия фиброзного кольца
Мягкотканый контур фиброзного кольца по плотности идентичен спинному мозгу (70-100 HU). Мягкотканый контур фиброзного кольца всегда располагается вентрально. Мягкотканый контур фиброзного кольца прослеживается на 1 – 2 срезах, прошедших непосредственно по уровню межпозвонкового диска. «Вакуум» феномен на уровне расположения вещества пульпозного ядра.
Мягкотканый контур фиброзного кольца по плотности идентичен спинному мозгу (70-100 HU). Мягкотканый контур фиброзного кольца всегда располагается вентрально. Мягкотканый контур фиброзного кольца прослеживается на 1 – 2 срезах, прошедших непосредственно по уровню межпозвонкового диска. «Вакуум» феномен на уровне расположения вещества пульпозного ядра.
Стадии спондилоартроза Wright J.A. A study of vertebral osteophyte formation in the canine spine. II. radiographic survey. Journal of Small Animal Practice. 1982;23:747-761.
Рентген (нестабильность Th1) КТ (лизис кости)
Миелография (визуализация «блока» КТМ (опухоль)
КТ КТ+КВ
Bagley RS. Spinal neoplasms in small animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010,40, 915–927 Davis GJ, Kapatkin AS, Craig LE, Heins GS, Wortman JA. Comparison of radiography, CT, and M RI for evaluation of appendicular osteosarcoma in dogs. JAVMA. 2002, 220, 1171–1176 Marioni ‐Henry K, Van Winkle TJ, Smith SH, Vite CH. Tumors affecting the spinal cord of cats: 85 cases (1980–2005). JAVMA. 2008, 232, 237–243
Мягкотканое окно
Костное окно
Пояснично – крестцовый стеноз МРТ КТ Suwankong N., Voorhout G., et al. Agreement between CT,MRI, and surgical findings in dogs with degenerative lumbosacral stenosis JAVMA 2006, 229, 1924–1929 КТ и МРТ одинаково ценные методы, но ни один сам по себе не обеспечивает абсолютно точной детализации процесса
Фрагментация цемента, стабилизирующего винты
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1106449652710479&set=pcb.1771569856412518&type=3&theater
Утолщение контрастного кольца Атрофия контуров спинного мозга Отсутствие визуализации центрального канала спинного мозга Только с использованием КТ- миелографии Кемельман Е.Л., Щуров И.В., Селезнев С.Б. Использование КТ- миелографии для диагностики патологических заболеваний позвоночного столба и спинного мозга у собак. VetPharma 2013, 1, стр. 22-29
https ://www.facebook.com/profile.php?id=100009831348780 http://vk.com/dvmkemelman Файл презентации Список использованной литературы Архив использованных статей в pdf
