Эпидемиология Первичные опухоли головного мозга составляют 10% всех неврологических больных Причина смерти - вторая после сосудистых нейрохирургических заболеваний Частота - 4.5-18 на 100.000 населения По РФ - около 14 тыс. больных в год
Классификация ВОЗ опухолей ЦНС (2000 г.) Олигодендроглиальные: олигодендроглиома; анапластическая олигодендроглиома; Эпендимарные: эпендимома; анапластическая эпендимома; Астроцитома: Фибриллярная (диффузная): доброкачественная анапластическая; глиобластома; Пилоцитарная (отграниченная)
Герминогенные: герминома; тератома; рак Хиахмально-селлярные: аденома гипофиза; краниофарингиома; Кисты: кармана Ратке; эпендимарные; дермоидные и др.; Метастазы Опухоли, врастающие в полость черепа Оп. сосудистых сплетений: папиллома, карцинома; Опухоли краниальных и спинальных нервов: шваннома, нейрофиброма; Опухоли мозговых оболочек: менингиома; анапластическая менингиома; Лимфома Опухоли шишковидной железы Классификация ВОЗ опухолей ЦНС (2000 г.)
Опухоли головного мозга Супратенториальные КТ МРТ АГ Внутримозговые ++ +++ +/- Внемозговые +++ +++ + Внутрижелудочковые ++ ++ +/ - Хиазмально-селлярные ++ +++ + Пинеальные + +++ - Субтенториальные лучше видны на МРТ
Самая большая группа новообразований головного мозга объединяет нейроэктодермальные опухоли (до 60%). Наибольшую долю среди них составляют астроцитарные опухоли (42-55%). Глиомы - до 3/4 всех нейроэпителиальных опухолей, 3/4 всех глиом - это астроцитомы различной степени злокачественности. Злокачественные формы астроцитом преобладают над доброкачественными (1,3 раза среди мужского пола и в 2 раза среди женщин). Различают четыре степени злокачественности: I степень - излечение и выживаемость больных свыше 5 лет, II степень - выживаемость больных после операции от 3-5 лет, III степень - послеоперационная выживаемость 2-3 года, IY степень - послеоперационная выживаемость 6 мес.-1,5 года.
Показания к КТ и МРТ-исследованию Первичная диагностика опухолей 2. Динамика роста опухолей 3. КТ и МРТ навигация, интраоперационный контроль, биопсия (стереотаксис) 4. Контроль послеоперационных осложнений 5. Послеоперационный контроль радикальности хирургического удаления опухолей 6. Контроль после лечения: лучевого, химиотерапевтического, консервативного 7. Отдаленные результаты лечения
Гистологическая структура Число больных абс. % Олигодендроглиома 12 10 Фибриллярная астроцитома 6 5 Протоплазматическая астроцитома 15 13 Анапластическая астроцитома 46 39 Глиобластома 39 33 Всего 118 100
КТ-СЕМИОТИКА ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Прямые признаки: - изменение плотности вещества головного мозга, - гиперденсная (увеличение) плотность (равномерная, неравномерная), - гиподенсная (понижение) плотность (равномерная, неравномерная), - гетерогенное изменение плотности, - изоденсная (без изменения) плотность (изоплотная). К прямым КТ-признакам относится обнаружение на томограммах участков патологического обызвествления Косвенные (вторичные) признаки: - смещение (латеральная дислокация) срединных структур головного мозга и сосудистого сплетения (масс-эффект); - смещение, сдавление, изменение величины желудочков; - блокада ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии; - сужение, смещение, деформация базальных цистерн мозга; - отек мозга, как вблизи опухоли, так и по периферии. - аксиальная дислокация (оценивается по деформации охватывающей цистерны).
Для доброкачественных опухолей головного мозга характерны следующие КТ-признаки : гомогенное повышение плотности, усиливающееся после введения рентгеноконтрастного вещества; гомогенное понижение плотности без изменений ее после введения рентгеноконтрастного вещества;
Астроцитома низкой степени злокачественности Встречаемость -10-15% всех АСЦ Возраст -20-40 лет Диффузное объемное образование КТ - гиподенсное, кальцификация 15-20%, МРТ Т1 -гипоинтенсивное Т2 - гиперинтенсивное Контрастирование - отсутствует Некроз - нет Кровоизлияние и кисты - редко + Gd + КВ
КТ КТ
ПЭТ / КТ ПЭТ КТ гомогенная структура менее выраженный перифокальный отёк «масс-эффект» контрастное усиление участок гипометаболизма 18-ФДГ
КТ + КВ
ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПРОТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ АСТРОЦИТОМА
ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПРОТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ АСТРОЦИТОМА ЛОБНОЙ ДОЛИ СПРАВА
КТ
Протоплазматическая астроцитома – продолженный рост МРТ (Т1 ВИ) трансформация в анапластическую астроцитому
ПЭТ / КТ КТ ПЭТ гомогенная структура пониженная плотность «масс-эффект» участок гипометаболизма 18-ФДГ отсутствие контрастного усиления
Анапластическая астроцитома Встречаемость - 1/3 всех АСЦ Возраст - 40-60 лет Признаки КТ, МРТ - гетерогенное, смешанной плотности и интенсивности Редко: Ca++, кровь, кисты Отек - часто Накопление контраста - гетерогенное + КВ
Для злокачественных опухолей головного мозга характерны следующие КТ-признаки: гетерогенность плотности образования (чередование участков повышения и понижения плотности); наличие участков пониженной плотности внутри опухоли (зоны некроза).
До контрастного усиления После контрастного усиления КТ
Контрастное усиление анапластической астроцитомы КТ До контрастного усиления После контрастного усиления
Контрастное усиление анапластической астроцитомы КТ КТ МРТ (Т2 ВИ)
До контрастного усиления После контрастного усиления Анапластическая астроцитома КТ
КТ До контрастного усиления После контрастного усиления
КТ До контрастного усиления После контрастного усиления
После контрастного усиления МРТ (Т1 ВИ) МРТ (Т1 ВИ) До контрастного усиления МРТ (Т2 ВИ)
Анапластическая астроцитома мозолистого тела МРТ до усиления после усиления
Анапластическая астроцитома На МРТ до и после усиления четко представлено отношение солидного и кистозного компонента опухоли в лобной доле после усиления до КВ после КВ
Анапластическая астроцитома ствола до КВ до КВ
Анапластическая астроцитома мозжечка справа до КВ после КВ
ПЭТ / КТ КТ ПЭТ гетерогенная структура перифокальный отёк «масс-эффект» контрастное усиление некрозы участки гипометаболизма 18-ФДГ в зоне некроза гиперметаболизм 18-ФДГ
Глиобластома Высоко злокачественная опухоль. Широкая зона инфильтрации окружающего мозга и оболочек. Встречаемость 50% всех АСЦ. Возраст редко < 30 лет., часто > 50лет. На КТ глиобластома представлена как неоднородное образование, состоящее из зоны, в которой изоплотные участки чередуются с низкоплотными (обширные зоны центрального некроза с формированием кист и псевдокист). Кисты в опухоли имеют плотность 5-15 HU, зоны центрального некроза – 10-15 HU. Контрастное усиление почти всегда дает симптом «кольца», нередко с узловым усилением. Центрально расположенные некротические очаги также усиливаются, но через 20-60 минут.
ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ГЛИОБЛАСТОМА ЛЕВОЙ ГЕМИСФЕРЫ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
Глиобластома КТ КТ До контрастного усиления После контрастного усиления
Глиобластома Признаки КТ, МРТ - высоко васкуляризованное объемное образование с некрозом Редко – CA++ Часто - отек, кровоизлияния Контрастирование - негомогенное, кольцевидное
Глиобластома МРТ (Т1 ВИ)
Глиобластома МРТ (Т2 ВИ) МРТ (Т1 ВИ) МРТ (Т1 ВИ) До контрастного усиления После контрастного усиления
Глиобластома мозолистого тела МРТ (Т2 ВИ) МРТ (Т1 ВИ)
Глиобластома зрительного бугра слева МРТ (Т1 ВИ) МРТ (Т1 ВИ) МРТ (Т1 ВИ)
Глиобластома зрительного бугра слева после криодеструкции МРТ (Т1 ВИ)
МРТ (Т2 ВИ) МРТ (ТВИ) МРТ (Т2 ВИ) Глиобластома зрительного бугра слева
Глиобластома зрительного бугра слева МРТ (Т ВИ)
Глиобластома зрительного бугра слева МРТ (Т1 ВИ) гнёздное накопление контрастного вещества
Глиобластома зрительного бугра слева продолженный рост через два месяца после криодеструкции и курса химиотерапии МРТ (Т2 ВИ)
контрастное вещество нативно Глубинные отделы - гидроцефалия нативно КТ КТ КТ
Уменьшение объёмного воздействия и гидроцефалии КТ КТ
Через два месяца - нет продолженного роста КТ КТ
Мультиформная глиобластома КТ КТ КТ
Через 2 недели после операции КТ
Через четыре месяца после операции КТ
Через год после операции – лучевой некроз КТ КТ МРТ (Т2 ВИ)
Глиобластома мозолистого тела МРТ (Т1 ВИ)
глиобластома МРТ (Т1 ВИ)
Глиобластома – продолженный рост МРТ (Т1 ВИ)
КТ До операции После операции
КТ
Фибриллярная астроцитома КТ МРТ КТ
МРТ Фибриллярная астроцитома
Фибриллярная астроцитома КТ
Через два года КТ МРТ МРТ
ликворная киста после криодеструкции КТ МРТ МРТ
ликворная киста после криодеструкции МРТ (Т1 ВИ)
через четыре года Без контрастного вещества С контрастным веществом КТ
КТ КТ КТ
ПЭТ / КТ
ПЭТ / КТ КТ ПЭТ гетерогенная структура перифокальный отёк «масс-эффект» контрастное усиление некрозы гиперметаболизм 18-ФДГ участки гипометаболизма 18-ФДГ в зоне некроза
Олигодендроглиома на компьютерных томограммах представляется зоной, неоднородно пониженной плотности, иногда до жидкостной (присутствие кистозного компонента), неправильной формы, без четких границ, с наличием в строме опухоли единичных или множественных петрификатов (до 70%), перифокальный отек незначителен. Опухоль нередко трудно бывает отличить от перифокального отека. Контрастное вещество опухоль накапливает редко и неравномерно.
Олигодендроглиома Встречаемость - 2-5% Возраст - 35-45 лет КТ, МРТ-признаки: - смещение сосудов, - смешанное строение, Са ++ - 70-90%, кора и субкортикально - анапластическая форма 25-50% Редко - отек, кровь Контрастирование - негомогенное, слабое
КТ КТ
ОЛИГОДЕНДРОГЛИОМА - рецидив КТ КТ
ПЭТ КТ ПЭТ / КТ гомогенная структура слабовыраженный перифокальный отёк отсутствие контрастного усиления участок гипометаболизма 18-ФДГ
олигодендроглиома
Эпендимома Супратенториальные Субтенториальные (60%) Дети – более 65% Интравентрикулярные Экстравентрикулярные
Эпендимома КТ-картина характеризуется наличием очага повышенной плотности (35-40 HU ) округлой формы с относительно ровными контурами, с зонами понижения плотности внутри как небольших, так и значительных размеров (некрозов и кист). Отек вокруг опухоли небольшой или отсутствует. Нередко в зоне новообразования обнаруживаются петрифицированные участки различных размеров. Поскольку опухоли связаны со стенкой желудочка, рост их вызывает деформацию или окклюзию желудочковой системы, симметричную или асимметричную гидроцефалию. Перивентрикулярный отек наблюдается крайне редко, только в далеко зашедшей стадии гидроцефалии. Внутривенное усиление увеличивает плотность опухолевого узла на 15-20 HU. Контуры опухоли и кистозные полости в них становятся более четкими. В тех случаях, когда эпендимома имеет равномерную плотность, ее трудно отличить от внутрижелудочковой менингиомы. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что эпендимомы нередко имеют бугристую форму, тогда как менингиома чаще правильной формы.
Эпендимома Встречаемость - 2-8% Возраст - чаще дети (1-5 лет) КТ, МРТ-признаки: - смещение сосудов, или сети сосудов, - смешанное строения - Ca++ до 50% Редко - отек, кровь Часто - кисты Контрастирование - негомогенное, выраженное
Эпендимома дна III желудочка
Эпендимома левого бокового желудочка В просвете левого бокового желудочка выявляется больших размеров солидного строения опухоль, с мелкими единичными кистами с распространением в правый боковой и III желудочки. Опухоль инфильтрирует стенку бокового желудочка с развитием перифокального обширного отека
до КВ после КВ Эпендимома IV желудочка
до КВ после КВ Эпендимома IV желудочка
Эпендимома краниоспинальной области Т2 Т2 Т1
Центральная нейроцитома Центральные нейроцитомы (ЦН) - достаточно редко встречающиеся разновидности новообразований головного мозга. Составляют менее 1% от всех новообразований головного мозга. ≈ 50% всех интравентрикулярных опухолей у взрослых.
На КТ - ограниченные опухоли смешанной (гетерогенной) плотности чаще больших размеров. 50% - смешанная плотность 39% - гиперденсные 4% - гиподенсными 7% - изоденсные. 58% - кальцинаты 100% - гидроцефалия Центральная нейроцитома
МРТ Т1 - > 60% изоинтенсивна с корой мозга Т2 – МР-сигнал смешенного строения 69% - кистозные изменения Контрастное усиление - от умеренного до высокого, гетерогенное, 14% - нет Центральная нейроцитома + КВ
ВТОРОЕ ЗАНЯТИЕ (ЛЕКЦИЯ – 2)
Встречаемость 15-20% всех всех опухолей головного мозга Возраст пик 40-60л. жен.: муж. = от 2:1 до 4:1 КТ-признаки - гиперденсное образование 70-75% МРТ-признаки: изоинтенсивно с серым веществом Ca++ - 2 0-25%, кисты 10-15%, отек 60% кровоизлияния - редко накопление контраста - выраженное, гомогенное
Для большинства менингиом на КТ характерна зона повышенной плотности (40-50 HU и более) округлой, овальной формы, четко отграниченная от отека и от неизмененной ткани мозга. У 10% больных наблюдаются изоплотные менингиомы. Обызвествления на КТ при менингиомах представлены в виде зоны высокой плотности (до 200-250 Н U и выше) от мелких точечных до крупных очагов. Диагностически очень важным является выявление на КТ отложения извести в области матрикса опухоли. В некоторых случаях отмечается полное обызвествление менингиомы. При этом на компьютерных томограммах определяется единый обызвествленный узел костной плотности без мягкотканого компонента, особенно четко визуализируемый на томограммах в костном окне. У больных же с гиподенсивными и изоденсивными менингиомами только контрастное усиление позволяет точно установить локализацию и размеры менингиомы. Это необходимо для улучшения визуализации небольших менингиом, расположенных вблизи костей основания черепа.
Прямая краниограмма. Справа в лобной кости определяется обширный участок деструкции с неровными, нечеткими контурами Менингиома При менингиомах на компьютерных томограммах и краниограммах часто выявляются местные костные изменения, характеризующиеся очаговой деструкцией кости, склерозом, гиперостозом, атрофией. КТ- костное окно. Справа определяется обширный участок деструкции большого крыла основной кости
Одним из основных вопросов КТ-диагностики менингиом является установление исходного роста (матрикса) опухоли. Наличие гиперостоза в области матрикса опухоли на твердой мозговой оболочке - характерный диагностический признак, хорошо визуализируемый на КТ. Большую практическую значимость имеют те изменения на КТ, которые позволяют хотя бы косвенно судить о матриксе менингиомы, связанной с твердой мозговой оболочкой. К этим признакам относится участок уплощения границы опухоли, обызвествление в нем, прилегание мягкотканного узла опухоли к костным изменениям.
Менингиома ольфакторной ямки
МЕНИНГИОМА ОЛЬФАКТОРНОЙ ЯМКИ
Петрифицированная менингиома передней черепной ямки справа
ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ФАЛЬКС-МЕНИНГИОМА
На аксиальных КТ определяется изоплотная опухоль, визуализируемая лишь за счёт значительно выраженного перифокального отека. Менингиома серпа большого мозга
ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ МЕНИНГИОМА БОЛЬШОГО КРЫЛА ОСНОВНОЙ КОСТИ СПРАВА
МЕНИНГИОМА ЛАТЕРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ КРЫЛА ОСНОВНОЙ КОСТИ СПРАВА
Менингиома латеральных отделов крыла основной кости слева с интра и экстракраниальным ростом. ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
Анапластическая менингиома крыльев клиновидной кости слева до КВ после КВ
МЕНИНГИОМА БУГОРКА ТУРЕЦКОГО СЕДЛА ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ МЕНИНГИОМА ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ СЛЕВА
Менингиома переднего наклоненного отростка справа с распространением в переднюю и среднюю черепные ямки
МЕНИНГИОМА ПОСЛЕ КОНТРА СТНОГО УСИЛЕНИЯ ДО КОНТРА СТНОГО УСИЛЕНИЯ ДЕСТРУКЦИЯ ПИРАМИДЫ
Менингиома стенки кавернозного синуса слева
Менингиомы субтенториальной области скат - петрокливальная область мосто-мозжечковый угол конвекситальные синусного стока вырезки тенториального намета краниовертебральной области
менингоматоз МРТ (Т1 ВИ)
ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ МЕНИНГОМАТОЗ
Менингосаркома
ПЭТ КТ На КТ и ПЭТ-КТ после контрастного усиления прослеживается опухоль, интенсивно накапливающая КВ, расположенная в медиально-базальных отделах средней черепной ямки, связанная с пирамидой височной кости слева. На ПЭТ – прослеживается изометаболичный участок 18-ФДГ гомогенная структура «масс-эффект» при больших размерах контрастное усиление Гипо- или изометаболичный участок 18-ФДГ характерная локализация ПЭТ / КТ
МЕНИНГИОМА ПЕРЕДНЕГО НАКЛОНЁННОГО ОТРОСТКА СПРАВА (перфузия) до КВ после КВ объемное увеличение кровотока (гиперваскуляризация новообразования) MIP
Менингиома левой лобной области Ангиограммы до КВ, после КВ, после эмболизации Перфузия до эмболизации, после эмболизации
СЕНТЯБРЬ ФИБРИЛЛЯРНО-ПРОТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ АСТРОЦИТОМА
МРТ ЯНВАРЬ АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ АСТРОЦИТОМА
КТ МАРТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ АСТРОЦИТОМА И МЕНИНГОСАРКОМА
Опухоли гипофиза (ХСО) Встречаемость - 10% первичных опухолей головного мозга Возраст - чаще у взрослых (<10% у детей) КТ, МРТ-признаки микроаденомы : - гиподенсное/гипоинтенсивное КТ-признаки макроаденомы : изоденсное, кальцификация 1-8% МРТ Т1,Т2-признаки изо - гиперинтенсивная Часто - кисты, некроз Редко - кровоизлияния (10%), Ca++ <2%
Турецкое седло, супра- и параселлярная область Супраселлярная область Дермоид, эпидермоид Кисты (кармана Ратке, арахноидальные) Метастазы Эктопия нейрогипофиза Гамартома Макроаденома Краниофарингиома Менингиома Аневризма Глиома Липома
Микроаденома гипофиза (МРТ-болюс) Gd + ( 5 мин.) до Gd Gd + (40 сек.) Болюсное введение Gd
По преимущественному направлению роста аденом выделяют следующие виды: инфраселлярный – в пазуху клиновидной кости; антеселлярный – в сторону решетчатого лабиринта, площадки основной кости; ретроселлярный – на скат либо после разрушения спинки, либо в обход ее под ТМО; латероселлярный (параселлярный) – в кавернозный синус или под ТМО средней черепной ямки, в латеральное пространство супраселлярного отдела; супраселлярный.
АДЕНОМА ГИПОФИЗА (интраселлярный рост) ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
АДЕНОМА ГИПОФИЗА (интра-, пара-, супраселлярный рост) ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
ГИГАНТСКАЯ АДЕНОМА ГИПОФИЗА С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В ОПУХОЛЬ И ЖЕЛУДОЧКИ. САК. ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
Краниофарингиома 2%-4,6% всех опухолей мозга 6-9 % от всех опухолей у детей (5-15 лет) 40-50% хиазмально-селлярных опухолей у детей Формы: - эндосупраселлярные - стебельные (супраселлярные) - интравентрикулярные - гигантские Гистологические типы: Адамантиноподобные – - Ca++ и кисты в 90% случаев, Папилломатозные - - компактные, - кисты и петрификаты - редко
ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ КРАНИОФАРИНГИОМА
Метастазы в головной мозг Встречаемость 4 - 37%, 24% всех больных, умерших от рака 50% всех опухолей мозга Источники - рак легкого (26%), молочной железы (16%), меланома кожи (40%), реже - желудочно-кишечный тракт и мочеполовая система (13%) 50% солитарные, два узла -20%, более -30% КТ и МРТ-признаки: - выраженное контрастное усиление, для выявления множественных - 2-3 дозы к/в Кровоизлияния, некроз, отек - часто
На КТ метастазы представлены как круглые или сферические образования, гомогенно изоплотные, низкоплотные, либо повышенной плотности. При нативной КТ они могут сливаться с корой и быть невидимыми. Вне зависимости от размеров в метастазах может развиваться центральный некроз. Отек окружающего белого вещества обычно бывает значительный и вызывает масс-эффект. Для них характерно интенсивное накапливание контрастного вещества. Большинство метастазов меланомы, рака почки, щитовидной железы проявляются на нативных КТ высокоплотными очагами, что связано с кровоизлиянием в них. Отложения кальция могут встречаться в метастазах аденокарциномы толстой кишки, желудка, яичников, легких, остеогенной саркомы и хондросаркомы, что обуславливает также высокую плотность их. На КТ после внутривенного усиления метастаз нередко имеет вид кольца («корона-эффект») по периферии опухоли, что обусловлено некрозом (реже кистой) в центре и значительно повышенной плотностью по периферии. На КТ определяются различные кольцевидные формы – от округлой до полуспирали. На КТ могут выявляться метастазы гомогенной структуры, после усиления плотность метастазов, как правило повышается.
метастаз КТ
метастаз МРТ (Т2 ВИ)
Множественные метастазы в головной мозг КТ
Т1 Т1 +2 Gd Множественные метастазы в головной мозг МРТ
МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ МЕТАСТАЗЫ
МЕТАСТАЗ КОНВЕКСИТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ СПРАВА ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ
ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МЕТАСТАЗА ПРАВОЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ. МНОЖЕСТВЕННЫЕ MTS.
ПЭТ / КТ ПЭТ КТ гетерогенная структура перифокальный отёк «масс-эффект» контрастное усиление некрозы участки гипометаболизма 18-ФДГ в зоне некроза гиперметаболизм 18-ФДГ
ПЭТ КТ ПЭТ / КТ гетерогенная структура перифокальный отёк контрастное усиление гиперметаболизм 18-ФДГ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕЛКИЕ МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МРТ Т1 ВИ с контрастным усилением ПЭТ ПЭТ-КТ КТ с контрастным усилением МРТ Т2 ВИ МРТ Т1 ВИ КТ с контрастным усилением ПЭТ ПЭТ-КТ СОЛИТАРНЫЙ МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ В ПРАВОЕ ПОЛУШАРИЕ МОЗЖЕЧКА СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО МРТ Т2 и Т1 ВИ с контрастным усилением ПЭТ ПЭТ-КТ ОФЭКТ ( 99 m Тс - МIВI) КТ с контрастным усилением СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Опухоли пинеальной области Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток) Герминома Тератома Хориоидэпителиома Эмбриональный рак Карцинома желточного мешка Смешанные герминогенные опухоли Опухоли шишковидной железы Пинеоцитома Пинеобластома Глиальные опухоли Др. гистологические формы – дермоид, эпидермоид, липома, кавернома, менингиома Кисты пинеальной железы
Встречаемость - 40 % пинеальной области Возраст - < 30 лет, чаще мужчины Рост - экспансивный, инфильтрация, mts КТ- изоденсное, петрификаты, кисты МРТ- Т1- изо-гипо, Т2 - гиперинтенсивное Контрастирование - выраженное Пробная лучевая терапия - биологическая биопсия опухоли
Герминома пинеальной области КТ Т2 Т1+ Gd
ЛИПОМА МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА
Опухоли головного мозга Субтенториальные КТ МРТ АГ Внутримозговые + +++ -/+ Внемозговые ++ +++ +/- Опухоли ствола + +++ - Опухоли основания +++ + + +/-
ВНУТРИМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ Медуллобластомы Эпендимомы Гемангиобластомы Астроцитомы ВНЕМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ Невриномы Менингиомы Эпидермоидные кисты (холестеатомы) Опухоли яремного гломуса (параганглиома, хемодектома) Хордомы Арахноидальные кисты СТВОЛ МОЗГА : опухоли, гематомы, каверномы МЕТАСТАЗЫ
Невринома VIII нерва 6-8% всех первичных опухолей мозга Вторая по частоте внемозговая опухоль у взрослых КТ: - Са++ нехарактерно - изо-слабо гиперденсное - выраженное, негомогенное контрастирование МРТ: - Т1- изо-гипоинтенсивное - Т2 - гиперинтенсивное ( до 95%) - до 15% интраопухолевые кисты
Невринома VIII нерва
ДО КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА СЛЕВА
Менингиомы субтенториальной области скат - петрокливальная область мосто-мозжечковый угол конвекситальные синусного стока вырезки тенториального намета краниовертебральной области
Медуллобластома Встречаемость -15-20% первичных опухолей у детей 1/3 часть всех субтенториальных опухолей у взрослых редко ( < 1% опухолей) Возраст 75% < 15 лет Ранняя диссеминация по САП (до 50% к моменту постановки диагноза) 75% - расположена по средней линии 25% - латерализация
Медуллобластома КТ : - гиперденсная - контрастируется негомогенно выраженно - Ca++ - редко КТ Т2 Т1 МРТ : Т1 - гипо-изоинтенсивна Т2 - гиперинтенсивна контрастирование лучше, чем при КТ метастазирование по субарахноидальному пространству
Медуллобластома MT С в субарахноидальном пространстве на уровне Th 7 позвонка, накапливающий КВ. после КВ
Анапластическая астроцитома ствола до КВ до КВ
Анапластическая астроцитома мозжечка справа до КВ после КВ
до КВ после КВ Эпендимома IV желудочка
до КВ после КВ Эпендимома IV желудочка
Эпендимома краниоспинальной области Т2 Т2 Т1
Опухоль эпителия сосудистых сплетений боковых желудочков 5% всех опухолей мозга у детей: возраст - до 1 года - 10%-20%, после года - 5% 20% - злокачественные формы Локализация - более 50% - боковых и III желудочков - до 40 % - IV желудочек Опухоли сосудистого сплетения - Хориоидпапиллома - Анапластическая хориодпапиллома - Хориоидкарцинома
Хориоидкарцинома Первичная злокачественная опухоль эпителия сосудистых сплетений боковых желудочков, возраст - дети 2-4 года МРТ
Холестеатома справа
Параганглиома (хемодектома) справа На рентгенограмме пирамид по Стенверсу выявляется деструкция пирамиды и сосцевидного отростка Сосудистая сеть опухоли, обильно васкуляризированная из ветвей НСА. Признаки деструкции стенок яремного отверстия и пирамиды
Болезнь Реклингаузена 4 опухоли, активно накапливающие КВ: двухсторонние невриномы слуховых нервов, менингиома в височной области слева, невринома типа «песочных часов» справа на уровне С2 позвонка
Макроскопически ГМБ представлены тремя вариантами: 1) солидные опухоли, имеющие вид мягкого, темно-вишневого инкапсулированного узла с характерным губчатым рисунком на разрезе (около 40%); 2) крупная гладкостенная киста с желтоватым прозрачным содержимым, на одной из стенок которой обнаруживается небольшой узел опухоли – mural nodulus – 55%. 3) смешанные опухоли- крупный опухолевый узел с кистой (5%). Гемангиобластома ЗЧЯ
Т2 Т1 Т1+ Gd 2-2, 5 % опухолей головного мозга До 7% опухолей ЗЧЯ у взрослых В 40% сочетается с болезнью Гиппель-Линдау Локализация - гемисфера мозжечка (80-85%) Гемангиобластома ЗЧЯ
Хордомы 2% всех опухолей ЦНС Скат, основная пазуха, турецкое седло КТ Гиподенсное образование с деструкцией кости МРТ Т1 - от изо- до гиперинтенсивного ; Т2 - гиперинтенсивный сигнал; контрастное вещество повышает плотность образования
Опухоли ствола головного мозга Узловой тип (экспансивно растущие) Пилоцитарная АСЦ Псевдоузловые опухоли Примитивная нейроэктодермальная опухоль Диффузно-растущие: фибриллярная АСЦ, анапластическая АСЦ, глиобластома
Фибриллярная АСЦ ствола КТ Т1 ВИ Т2 ВИ
Астроцитома покрышки среднего мозга
Первичная лимфома ЦНС Встречаемость - 1% - 7 % первичных опухолей мозга (СПИД) Локализация - супратенториально ~ 90% - мультифокально < 35% Гистологический тип - В-клеточная лимфома КТ - гиперденсивная, редко изоденсивная МРТ Т1 - гипоинтенсивный МР-сигнал Т2 - изо-, гипоинтенсивный МР-сигнал Контрастирование - выраженное, гомогенное Кальцинаты, некроз - редко Отек - от отсутствия до обширного
Лимфома + КВ
Лимфома (варианты локализации) Т2 FLAIR T1 +Gd
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
оценка состояния структур головного мозга после удаления опухоли или стереотаксической биопсии; оценка радикальности удаления опухоли; выявление ранних послеоперационных осложнений; выявление продолженного роста или рецидива опухоли и их дифференциальная диагностика с послеоперационными изменениями.
КТ с контрастным усилением до операции после операции (первые сутки )
Кровоизлияние в ложе удалённой опухоли КТ МРТ (Т1 ВИ) с контрастным усилением До операции с контрастным усилением кровь
Реактивные изменения: КТ отсутствие чётких границ послеоперационной полости; опухолевый узел в просвете послеоперационной полости не визуализировался; отсутствие дислокации ;
с контрастным усилением МРТ (Т1 ВИ) МРТ (Т2 ВИ) МРТ (Т1 ВИ)
КТ - цистернография Состояние после удаления глиобластомы (ликворея)
Состояние после удаления анапластической астроцитомы КТ МРТ
Рубцово-атрофические изменения Деформация послеоперационной полости, контуры её втянуты и повышенной плотности. Отсутствует отёк, дислокация. Плотность контуров после контрастного усиления не повышается КТ
появление признаков дислокации Признаки продолженного роста опухоли исчезновение чёткости границ рубцовых изменений увеличение послеоперационной полости появление опухолевого узла КТ МРТ
Анапластическая астроцитома до операции МРТ (Т2 ВИ) МРТ (Т1 ВИ) МРТ (Т2 ВИ)
Анапластическая астроцитома после операции КТ КТ
Анапластическая астроцитома продолженный рост через 5 месяцев МРТ (Т2 ВИ) МРТ (Т2 ВИ) МРТ (Т2 ВИ)
Анапластическая астроцитома через 5 месяцев - продолженный рост МРТ (Т2 ВИ) МРТ (Т2 ВИ) МРТ (Т2 ВИ)
Заключение Нейрорентгенологические методы в настоящее время позволяют целенаправленно осуществлять обследования больных с новообразованиями головного мозга для уточненного диагноза с целью выбора правильной тактики лечения больного: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое или комплексное. МРТ - метод выбора, особенно + Gd, ДВИ, ПМРС, ( 95%) КТ - продолжает играть важную роль в диагностике нейроонкологических больных (63%)
