Тақырыбы 6 : Крипторхизм «Педиатрия-1»кафедрасы Орындаған: студент Д.Ә. Әбдірахман Тобы: В-ЖМҚБ-402-20 Қабылдаған : Нематілла А. 2023 ж
Жоспары: Кіріспе Негізгі бөлім Этиологиясы және патогенезі Клиникасы Диагностикасы және дифференциалды диагностикасы Емі Қорытынды Пайдаланылған әдебиеттер
Крипторхизм (бастап басқа-грек. « криптос " - жасырын, " орхис " - аталық без) – бұл туа біткен патология, онда аталық бездердің біреуі немесе екеуі де ұрық қуысынан тыс (шап каналында, құрсақ қуысында, тері астында) орналасады, бұл олардың дұрыс түспеуінен немесе аталық безден түсудің кешігуінен болады.. іш пердеден тыс кеңістіктің. Көбінесе оң жақты крипторхидизм байқалады. Кездесу жиілігі толық мерзімді ер балаларда 4% және шала туылған нәрестелерде 10-20% құрайды.
Қазіргі андрологияда аталық бездің түспеуі немесе крипторхидизм-ең көп таралған туа біткен аномалия, ол толыққанды 4% және шала туылған нәрестелердің 10-20% - у кездеседі. Өмірдің алғашқы 6 айында крипторхизммен туылған балалардың 75% - тест тестостерон деңгейінің біртіндеп жоғарылауына байланысты аталық бездің өздігінен түсуі байқалады. Өмірдің 1-ші жылының аяғында патология ұлдардың тек 1% - у ғана сақталады. Болашақта медициналық жәрдемақы болмаған жағдайда, аталық бездердің скротумға өздігінен түсу ықтималдығы екіталай. Уақтылы хирургиялық емдеу болашақта бесп бедеулігі мен аталық без қатерлі ісігінің даму ықтималдығын арттырады.
Нақты себебі белгісіз. Бірнеше болжамды этиологиялық факторлар бар: механикалық кедергілер (шап каналының бітелуі немесе тарлығы, аталық бездердің байламды аппаратының дамымауы, сперматикалық сымның немесе тамырлардың қысқаруы, құрсақішілік адгезиялар немесе адгезиялар және т.б.); хромосомалық патология, жүктілік кезіндегі химиялық немесе биологиялық әсерлерге (токсоплазмоз, тұмау, қызамық, венерологиялық аурулар және т.б.), сондай-ақ гормоналды бұзылуларға (гипофиздің дисфункциясы, қант диабеті, қалқанша безінің дисфункциясы және т.б.) байланысты болуы мүмкін жатырішілік өсудің тежелуі. т.б.); қабылдау кейбір комбинациялардың стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (ибупрофен, аспирин, парацетамол); жатырішілік құрсақ қабырғасының дамуындағы ақаулар, GTD генінің мутациясы, Даун синдромы (крипторхидизм көбінесе осы патологиялармен байланысты); шала туылу ұрықтың (салмағы 2 кг-нан асатын шала туылған ер балалардың 17% -ында крипторхидизм және салмағы бір килограмнан аспайтын барлық шала туылған нәрестелерде кездеседі).
Ұрықта аталық бездердің ( тестикулалардың ) пайда болуы және қалыптасуы іш қуысында жүреді. Жүктіліктің соңғы триместрінде аталық бездердің шап каналы арқылы скротумға түсуі байқалады. Аталық бездердің уақтылы өздігінен түсуі бірқатар механизмдермен анықталады деп саналады-құрсақішілік қысым, тестостеронның жергілікті деңгейі, аталық бездің бағыттаушы байламының күйі және оның скротумға бекітілуі. Ұл туылғаннан кейін тестикулалардың одан әрі қалыпты дамуы олар іш қуысында болған кезде ғана мүмкін болады, онда температура іш қуысына қарағанда 2-3° C төмен. Температураның бұл айырмашылығы қалыпты сперматогенездің қажетті шарты болып табылады. Әдетте, түсірілмеген аталық бездің мөлшері уақытында түсірілгенге қарағанда кішірек.
Крипторхизмнің негізгі клиникалық көрінісі ұрық қуысында бір немесе екі аталық бездің болмауы болып табылады, ол келесідей анықталады пальпаторлы түрде, және визуалды түрде. Бұл жағдайда қабыршақ тегістелуі, дамымауы, асимметриялы болуы мүмкін. Іште немесе шап аймағында тартылу немесе ауыру сипатындағы ауырсыну пайда болуы мүмкін, ол келесі жағдайларда күшейеді керілген кезде (соның ішінде іш қату кезінде), бұлшықет кернеуі, жыныстық қозу.
Крипторхидизмді диагностикалауда басқа физикалық қарап-тексеру кезінде ұрық қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, шолу рентгенографиясы және құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, контрастты зерттеу қолданылады. вазографияға, ал диагностикалау қиын жағдайларда диагностикалық лапароскопия. Сирек жағдайларда жоғарыда аталған диагностикалық әдістермен екі аталық безді де анықтау мүмкін болмаған жағдайда, генетикалық талдауларды тағайындау, гонадотропты гормондардың деңгейін анықтау, тестостеронды болдырмау қажет псевдогермафродитизм.
Шынайы және жалған крипторхидизм бар. Жалған болған жағдайда ( адасқан, көшіп-қонатын аталық безде) жоғары қан қысымы орын алады. кремастерлік рефлекс – гипертония ауруы аталық безді көтеретін бұлшықеттер. Бұл жағдайда аталық без бұлшықет кернеуі немесе қатты суық кезінде шап каналына көтеріліп, өздігінен немесе күш-жігерсіз қайтадан ұрық қуысына орналастырылуы мүмкін. Бұл жағдайда ұрық безі симметриялы, қалыпты түрде дамиды. Жалған крипторхидизм осы патологиядағы барлық жағдайлардың жартысына жуығын құрайды. Нағыз крипторхизмде аталық бездер көбінесе шап сақинасы аймағында (шамамен 40%), шап каналында (шамамен 20%), құрсақ қуысында (шамамен 10%) және т.б. Сирек жағдайларда крипторхидизм туа біткен емес, жүре пайда болуы мүмкін (ұрық және шап сақинасының жарақаттары үшін).
Емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау керек, себебі келесі жағдайларда түспеу жағдайлары аталық безде екі жасқа дейінгі баланың ұрық қуысында сперматогенездің қайтымсыз бұзылуы орын алады. Жалған крипторхизм, әдетте, емдеуді қажет етпейді. Дәрілік терапияны педиатриялық эндокринологтар жүргізеді және адамның хорионикалық гонадотропинін бұлшықет ішіне енгізуден тұрады немесе мұрын ішілік кіріспеде гонадорелина. 30-60% жағдайда консервативті терапия жеткілікті. Консервативті терапия әдістерінің тиімсіздігімен немесе асқынулардың дамуымен хирургиялық әдістер қолданылады, атап айтқанда орхипексияға (аталық бездің ұрық қуысына түсуі). Аталық бездің некрозы немесе гипотрофиясы анықталса, аталық безге резекция жасалады немесе орхиэктомияға (оны жою).
15-24 айға дейін консервативті терапия сәтсіз болған кезде хирургиялық араласу – орхипексия ( ұрықтың ұрыққа хирургиялық түсуі ) көрсетіледі. Операция кезінде қатерлі процестерді болдырмау үшін аталық бездің биопсиясын жүргізу қажет жыныс бездерінің дисгенезі. Бұралу, аталық бездің қысылуы, шап жарығы, аталық бездің эктопиясы жағдайында араласу өте қажет. Егер бездің гипотрофиясы немесе некрозы анықталса, аталық бездің резекциясы немесе оны алып тастау-орхиэктомия жасалады. Соңғы жағдайда, сондай-ақ егде жастағы анорхизмде ақауды косметикалық түзету үшін донорлық аталық безді трансплантациялау немесе жасанды аталық безді имплантациялау қажет.
Шап аймағын кесу Алдыңғы бөлікті кесу кезеңдері шап каналының қабырғалары Жұмылдыру, таңу және қиылысу іш пердесінің қынаптық өсіндісінің Ұрық қуысына туннель жасалады. Бекіту жұмыртқа.
Крипторхизмнің асқынуы бедеулікке айналуы мүмкін, бұралуы шәует бауы, аталық бездің қысылуы, гормоналды теңгерімсіздік, импотенция, қатерлену дистопиялық аталық бездің ( семинома ), аталық бездің жарақаты.
Крипторхизмде аталық без обырының ( семиноманың ), құнарлылықтың бұзылуының ( спермограмма бойынша сперматозоидтар санының азаюы, сперматозоидтардың сапасының төмендігі және оның ұрықтандыру қабілеті ) даму қаупі артады. Екі жақты патологиямен мужчин шамамен 70% стерильді. Сонымен қатар, крипторхидизм аталық бездің бұралуын, дәлірек айтсақ, қан тамырлары, нервтер мен деферендерден пайда болған сперматикалық сымның дамуын тудыруы мүмкін. Аурудың шап жарығымен үйлесуі жағдайында шап сақинасындағы ішек ілмектерімен бірге аталық бездің қысылуы жоққа шығарылмайды. Бұл жағдайлар ұрықтың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына және оның бірнеше сағат ішінде өлуіне байланысты өткір ауырсынумен бірге жүреді. Шапта түспеген аталық без орналасқан кезде маңдай сүйегі оны басуы мүмкін, бұл өз кезегінде жыныс безінің жарақат алу қаупін арттырады.
Алдын алудың арнайы әдістері жоқ. Дегенмен, болашақ жүктілікті мұқият жоспарлау (зиянды әдеттерден бас тарту, созылмалы ауруларды емдеу, физикалық белсенділік пен стрессті шектеу), жүктілік кезінде улы заттардың әсерін болдырмау, бұрын көрсетілген есірткіге тәуелді емес анальгетиктерді қабылдаудан бас тарту ұсынылады..
Аталық бездің ерте (2 жасқа дейін ) төмендеуі немесе бір жақты крипторхидизм жағдайында кейінгі асқынулардың қаупі айтарлықтай төмендейді. Бедеулік кейіннен бір жақты крипторхизмі бар науқастардың 20% -. және екі жақты крипторхизмі бар науқастардың 70-80% - у дамиды. Егер кем дегенде бір, қалыпты жұмыс істейтін аталық без болмаса, ер балалар қалыпты жыныстық және физикалық жетілу үшін эндокринологпен емдеуді қажет етеді. Болашақта ата-аналарға, содан кейін жасөспірімге ықтимал ісік процестерін анықтау үшін аталық безді өзін-өзі тексеру ұсынылады. Бастапқы профилактика әзірленбеген.
