ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ИСТИННОЕ ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ЗАДЕРЖКА ИЛИ УЩЕМЛЕНИЕ ОТДЕЛИВШЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЫ
Происходит вследствие атрофии губчатого слоя децидуальной оболочки, расположенной между мышечной стенкой матки и плацентой. Оно очень редко бывает тотальным, чаще – частичным, когда отдельные дольки плаценты или значительная их часть имеют патологическое прикрепление: ворсины хориона выходят за пределы компактного слоя эндометрия, который может быть также значительно атрофирован. Встречается в среднем в 0,69% случаев.
Представляет собой такое прикрепление плаценты к стенке матки, когда между мышечным слоем и ворсинами хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки и ворсины достигают мышечного слоя матки и даже проникают в него. Встречается редко: 1 раз на 24506 родов, исключительно у повторнородящих.
РУБЕЦ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ИЛИ МИОМЭКТОМИИ; ТЯЖЕЛЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИЛИ ПОСЛЕАБОРТНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ; ОТСУТСТВИЕ АНТИФЕРМЕНТА В ОБЛАСТИ БАЗАЛЬНОГО СЛОЯ ДЕЦИДУАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ (препятствует внедрению ворсин хориона в миометрий).
КРОВОТЕЧЕНИЕ В III ПЕРИОДЕ РОДОВ; ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.
РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА, во время которого возможно распознавание форм патологического прикрепления плаценты.
ЭТИОЛОГИЯ: НЕДОСТАТОЧНАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ; НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ БРЮШНОГО ПРЕССА; ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (МНОГОВОДИЕ, МНОГОПЛОДИЕ, КРУПНЫЙ ПЛОД); ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ ИЛИ ЗАПОЗДАЛЫЕ РОДЫ; ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ; СПАЗМ В ОБЛАСТИ ТРУБНОГО УГЛА И МАТОЧНОГО ЗЕВА (ИЗ-ЗА ГРУБОГО МАССАЖА, НЕСВОЕВРЕМЕННОЙ ПОПЫТКИ ВЫЖИМАНИЯ ПОСЛЕДА ПО КРЕДЕ-ЛАЗАРЕВИЧУ, ПОТЯГИВАНИЯ ЗА ПУПОВИНУ).
ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ; КРОВОТЕЧЕНИЕ;
РУЧНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА ПРИ ОБИЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ОТ МЕХАНИЧЕСКОГО СПОСОБА ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА ПО МЕТОДУ АБУЛАДЗЕ.
НАБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА: ГИПО- И АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (нарушения сократительной деятельности матки)
СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ГИПОТОНИЮ ИЛИ АТОНИЮ МАТКИ: ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ССС, ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ЦНС, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА, ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ И ДР.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕПОЛНОЦЕННОСТИ МАТКИ: АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ, ПОНРП, ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ, ЗАДЕРЖКА В ПОЛОСТИ МАТКИ ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА, ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ, МИОМА МАТКИ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ, МНОГОВОДИЕ, МНОГОПЛОДИЕ, КРУПНЫЙ ПЛОД.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ: АНОМАЛИИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД, БЫСТРОЕ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ПРИ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЯХ, НАЗНАЧЕНИЕ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ ПРЕПАРАТОВ ТОНОМОТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ, ЧРЕЗМЕРНО АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ Ш ПЕРИОДА РОДОВ, НЕОБОСНОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ СПОСОБОВ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА, ГРУБЫЙ НАРУЖНИЙ МАССАЖ МАТКИ, ПОТЯГИВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ЗА ПУПОВИНУ.
ГИПОТОНИЯ МАТКИ: 1. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИМЕЕТ ВОЛНООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, 2. МАТКА ДРЯБЛАЯ, НО ПОСЛЕ НАРУЖНОГО МАССАЖА ТОНУС МИОМЕТРИЯ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.
АТОНИЯ МАТКИ: НЕПРЕРЫВНОЕ И ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, МАТКА ПОСТОЯННО ДРЯБЛАЯ, НЕТ РЕАКЦИИ ДАЖЕ НА МОЩНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ (кровопотеря более 1000мл) НЕМЕДЛЕННО ПРИСТУПИТЬ К ЛАПАРОТОМИИ
Накладывается 3 параллельных поперечных шва Швы наклады-ваются с захватом поверхностных участков миометрия в виде «стежков»
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА И ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ НЕМЕДЛЕННО ПРИСТУПИТЬ
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА + ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИИ (кровопотеря более 1000мл) + ДВС - синдроме
ЭТИ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОВОДЯТСЯ НА ФОНЕ ТРАНСФУЗИОННО-ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ, направленной на борьбу с анемией, коллапсом, на восстановление объема циркулирующей крови
