Лабораторные и инструментальные исследования системы пищеварения. Основные синдромы. Томск, 2014-2015 уч. год
План : Функциональные пробы желудка. Функциональные пробы кишечника. Основные синдромы.
1. Секреторная функция – кислотообразующая – ферментопродукция – секреция гормонов; 2. Экскреторная функция; 3. Защитная функция слизистой желудка; 4. Моторная функция; 5. Морфофункциональные методы.
Методика забора содержимого желудка толстым ( d =8 мм) зондом: забор желудочного сока натощак; пробный завтрак; забор желудочного содержимого через 45 – 60 мин.
Зонд вводится через нос откачивают содержимое желудка; забирают 4 порции желудочного сока через 15 минут каждую (базальная секреция); стимуляция секреции (пробный завтрак или гистамин). Через 25 мин. содержимое желудка откачивается; забирают 4 порции стимулированной секреции.
черствый хлеб 40 г. и 400 мл. воды; капустный отвар 7% (завтрак Лепорского, Томск); мясной бульон (по Зимницкому) 1 кубик и 200 мл. воды; алкоголь 5%, кофеин ( 0,2 г. и 300 мл. воды); пентагастрин 6 мкг/кг веса; гистамин 0,024 мг/кг веса; гисталог 1,7 мг/кг веса.
Желудочный сок титруется 0,1% нормальным раствором едкого натрия ( NaOH ). фенолфталеин: в кислой среде бесцветный, в щелочной – розовый; диметиламидоазобензол: титруется до перехода ярко-красного цвета в оранжевый; 1 этап отражает свободную кислотность; 2 - общие затраты р-ра NaOH, характеризует общую кислотность.
Часовое напряжение – объем желудочного сока в мл за 1 час: базальное; субмаксимальное; максимальное стимулирование. Дебит-час соляной кислоты в мг HCl или в м (милли) эквивалентах: базальное; субмаксимальное; максимальное стимулирование.
Д – кислотная продукция в миллиэквива- лентах V – объем порции желудочного сока в мл Е – общая кислотность в титрационных единицах Д = 0,001 × ( V 1 × Е1+ V2× Е2+ V3× Е3+ V4× Е4) Д – в мг HCl Д = 0,0365 × ( V 1 × Е1+ V2× Е2+ V3× Е3+ V4× Е4)
Показатели Базальная секреция Стимулированная секреция Субмаксимальная Максимальная Количество желудочного сока мл/час Дебит-час соляной кислоты мэкв/час 50 – 100 1,5 – 5,0 100 – 140 6,0 – 12,0 160 – 220 16,0 – 25,0 гистамин 0,01 мг/1 кг веса гистамин 0,025 мг/1 кг веса
Слизистая оболочка желудка способна выделять вещества, содержащиеся в крови. Проба с краской нейтральрот Проводится во время зондирования желудка. 4 мл 1% р-ра при внутримышечном введении выделяются через 12 – 15 мин, при внутриввенном введении – через 5 мин. Отсутствие выделения краски указывает на атрофию слизистой желудка.
Балонно-кимографический метод Резиновый баллон, заполненный воздухом, передает механические движения желудка. Работа 10 – 40 мин. Покой 40 мин. – 2 часа. Тело желудка: волны глубиной 3 – 6 см, частота 1 – 2 в мин. Пилорический отдел: волны глубиной 7 см, частота 2 – 3 в мин. Давление в желудке 6 – 10 см вод.ст.
2. Электрогастрография 3. Рентгеновский метод исследования позволяет определить форму, положение, подвижность, эвакуацию, гиперсекрецию, рельеф слизистой. Используется рентгеноконтрастное вещество сульфат бария 100 – 150 г на 1 стакан воды. 4. Фиброгастродуоденоскопия с помощью применения гибких световодов. Возможен детальный осмотр органов и биопсия слизистой.
Исследование пищеварительной функции кишечника; Исследование пристеночного пищеварения; Исследование всасывательной функции кишечника; Выделительная функция; Двигательная функция.
Определение активности ферментов в кишечном соке Используются специальные двухходовые зонды с баллонами. Энтерокиназа 45 – 225 Ед/мл (норма) Щелочная фосфатаза 10 – 45 Ед/мл (норма) Определение кишечных ферментов в кале
Определение рН кала (норма – 7,0). При лактозной непереносимости – 3,7 - 5,0. Содержание молочной кислоты в кале (норма - 0,62 ± 0,17 мэкв/м) Повышается при дефиците лактазы. Содержание сахара в кале и моче в норме очень мало. Активность дисахаридаз.
Суточное количество фекалий, их калорийность. С помощью специальных кишечных зондов вводят различные вещества в кишечник и определяют их в крови, моче, кале, слюне белки; жиры; углеводы; минеральные соли. Используются радиоактивные метки.
Пальцевое исследование – 6 - 8 см. Ректороманоскопия – до 35 см. Фиброколоноскопия – 86 - 186 см. Копрологическое исследование.
1. Per os 100 г сульфата бария, 100 мл воды. Через 2 – 2,5 часа заполняется тонкий кишечник; Через 3 – 6 часов – слепая и восходящая кишки; Через 12 часов – поперечно - ободочная; Через 24 часа – заполняется весь толстый кишечник. 2. Ирригоскопия Ретроградное заполнение толстого кишечника 200 г сульфата бария и 1,5 л воды.
Семиология: хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, повышенная возбудимость парасимпатической н.с., неврозы, злоупотребление острой пищей и алкоголем, курение, начальные стадии холецистита.
2. Жалобы: боли в эпигастрии, изжога, рвота кислым содержимым, сода временно снимает изжогу и боль, запоры, боль по ходу кишечника.
3. Объективно: боль в эпигастральной области при поверхностной пальпации, шум плеска натощак, спазм и болезненность отделов толстой кишки.
4. Параклинические симптомы: Дебит-час соляной кислоты > 5,5 мэкв. базальная, > 14,0 мэкв. субмаксимальная, > 26,0 мэкв. максимальная стимуляция гистамином; Часовой объем желудочного сока > 125 мл / час базальный, > 140 мл / час при субмаксимальной, > 220 мл / час при максимальной стимуляции
1. Семиология: хронический гастрит с пониженной секреторной функцией желудка, острые инфекционные заболевания (дизентерия, тиф, и др.), хронические инфекционные заболевания (туберкулез, легочные нагноения и др.), сахарный диабет, анемия, алиментарная дистрофия, новообразования желудка, полипоз желудка.
2. Жалобы: снижение аппетита, непереносимость жирной, грубой и острой пищи, метеоризм, урчание, поносы. 3. Объективно: Нет признаков
4. Параклинические симптомы: дебит-час соляной кислоты: <1,5 мэкв. базальный, <6,0 мэкв. субмаксимальная, <16,0 мэкв. максимальная стимуляция гистамином; часовой объем жел. сока: <50 мл базальный, <100 мл субмаксимальная, <140 мл максимальная стимуляция гистамином; рН-метрия не достигает 6.
Нарушение эвакуации содержимого из желудка (разная степень) 1. Семиология: рубцовые изменения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, пилороспазм.
2. Жалобы: стенотическая рвота (1 раз в 2-3 дня, реже каждый день), обильное содержимое с неприятным запахом, боли в области желудка, периодичность их связана с перистальтикой. 3. Объективно: опущение нижней границы желудка, видимая перистальтика желудка (симптом вала), болезненность желудка при пальпации.
4. Параклинические симптомы: при рентгеноскопии желудка нет эвакуации бариевой взвеси при пальпации, рентгеноскопия или рентгенография выявляют остаток бариевой взвеси в желудке через 24 часа, эндоскопическое исследование позволяет провести осмотр и биопсию тканей.
3 формы: 1. Нарушение полостного пищеварения в желудке, тонкой и толстой кишке (диспепсия), 2. Недостаточность пристеночного пищеварения (синдром мальабсорбции), 3. Недостаточность внутриклеточного пищеварения.
1. Семиология: А-первичный: неизвестная этиология, генетические энзимопатии. Б-вторичный: неспецифический язвенный колит, хронический энтерит, болезнь Крона, амилоидоз, склеродермия, сердечная недостаточность, другие заболевания.
2. Жалобы неспецифические: слабость, утомляемость, исхудание,отсутствие аппетита, кишечная диспепсия (жидкий стул). Развитие симптомов постепенное.
3. Объективно: истощение до кахексии, отеки, бледность, нарушение трофики кожи, ногтей, мышц.
4. Параклинические симптомы: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение содержания железа в сыворотке крови и гипохромная анемия, гиперхромная анемия при снижении всасывания витамина В 12, стеаторея, креаторея, остеопороз.
Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит и др.). Перфорация внутренних полых органов различной этиологии. Непроходимость кишечника (заворот, тромбоз сосудов, ущемление грыжи и др.). Внутреннее кровотечение в брюшную полость различной этиологии.
Гастрогенная недостаточность: кашицеобразный, зловонный, реакция щелочная, микроскопия: соединительная ткань, мышечные волокна, клетчатка, оксалаты (кристаллы), бактерии.
Недостаточность функции тонкого кишечника (ускорение прохождения химуса): жидкий, много жирных кислот, молочно-кислая флора, остатки всех видов пищи.
Барри Маршалл врач, профессор клинической микробиологии Университета Западной Австралии Лауреат Нобелевской премии 2005 года в области медицины и физиологии за открытие Helicobacter Pylori, как этиологического фактора язвенной болезни В 2008 г. выступил с Актовой лекцией в СибГМУ
Патогенез язвенной болезни Комменсализм – сотрапезничество, нахлебничество, сожительство животных разных видов, характеризующееся тем, что один из них (комменсал) постоянно или временно живёт за счёт другого, не причиняя ему вреда [ БСЭ ]
При фиброгастродуоденальном исследовании производится биопсия слизистой оболочки желудка. Материал помещают в гель, содержащий мочевину. Бактерии продуцируют уреазу. При этом в течение нескольких минут изменяется цвет материала.
Болевой Диспепсия Повышение секреторной функции желудка Синдром недостаточности пищеварения (синдром мальабсорбции)
5. Кровотечение (гематомезис, мелена, скрытая кровь) 6. Анатомический синдром (описание эндоскопии, биопсии) 7. Общее проявление болезни
Язвенное кровотечение (15-20%) Перфорация (острый перитонит) Пенетрация язвы (печень, сальник, поджелудочная железа, связки) Стеноз привратника Малигнизация
Реактив Грегерсена: Свежий 1% раствор бензидина в 50% уксусной кислоте + Равное количество перекиси водорода На предметном стекле тонкий слой кала. Не него наносится реактив Грегенсена.
В присутствии гемоглобина перекись водорода окисляет бензидин. При этом зеленое окрашивание переходит в синее.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
