Кафедра дерматовенерологии ИГМА Профессор Загртдинова Р.М.
Наряду с пользой, приносимой лечебными препаратами вообще и химиотерапевтическими в частности, нельзя не отметить, что на пути химиотерапии в настоящее время появился серьёзный тормоз в виде так называемой лекарственной болезни, … развитие которой само по себе крайне нежелательно, а иногда и просто опасно. Присоединение лекарственной болезни значительно утяжеляет течение основного заболевания, затрудняет диагностику и особенно лечение.
«У экспериментальной химиотерапии одно стремление – дать для лечения препарат, клиницисту же, в первую очередь, надо научиться тому, как не надо лечить. Это большое искусство, большое мастерство». А.Ф. Билибин.
Разнообразие клинических форм Неоднородность патологических состояний Возможность скрытого течения (улавливается лишь биохимическими, биологическими тестами) и др.
Характер проводимой терапии, в том числе, особенно полипрагмазия Назначение повторных курсов лечения Контакт с препаратами у сотрудников цехов лекарств и лечебных учреждений, который приводит к повышенной сенсибилизации Относительная передозировка лекарств вследствие неполноценной работы почек Снижение детоксицирующей способности печени (риск выше в 6 раз) Аутоиммунные процессы Лекарственный дисбактериоз
Индивидуальная чувствительность организма (в т.ч. Генетические энзимопатии, врождённая недостаточность в эритроцитах глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитические анемии) Недостаточность ферментных систем (дефицит ацетилтрансфераз, аномалия сывороточных энзимов – псевдохолинэстераз) Перекрёстная сенсибилизация (при грибковых заболеваниях и хр.инфекциях) Глистные инвазии
Состояние центральной нервной системы (невротические нарушения) Эндокринные нарушения Пищевая аллергия Климатические условия (инсоляция, низкие температуры) Профилактические вакцинации Накопление в организме пестицидов Алкоголь Табакокурение (компоненты табачного дыма взаимодействуют с лекарственными веществами
Анафилактический шок Аллергические миокардиты Циррозы Дисбактериоз – кандидоз Коллагенозы Ретикулёзы Дерматиты Токсикодермии (в т.ч.токсический эпидермальный некролиз) Многоформная экссудативныя эритема (форма Maior) Крапивница (в т.ч.отёк Квинке)
При отеке Квинке назначают подкожные инъекции 0.1% раствора адреналина по 0.3-0.5 мл каждые 15-20 мин в зависимости от тяжести состояния. При тяжелом состоянии ( отек гортани) назначают внутривенно струйно 120 мг преднизолона в 20 мл 40% раствора глюкозы.
Поддерживают проходимость дыхательных путей и устанавливают венозный катетер. Может потребоваться искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. При периодическом отеке Квинке с эозинофилией показан преднизолон.
- острый токсический эпидермальный некролиз – тяжёлое иммуноаллергическое, в основном лекарственно индуцируемое заболевание, угрожающее жизни больного и характеризующееся интенсивной эпидермальной отслойкой и некрозом эпидермиса с образованием обширных пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках.
Впервые описан Альбертом Лайеллом в 1956 году. Встречается с частотой 1-3 случая на 1 млн.населения. Летальность 25-75%.
Лекарственная сенсибилизация /сульфаниламиды, антибиотики (40%) - - (пенициллины, тетрациклины, эритромицин); антисудорожные средства (11%) – фентоин, карбамазепин, фенобарбитал и др.; противовоспалительные препараты (5---10%) – бутадион, амидопирин, салицилаты, анальгетики; противотуберкулёзные средства – изониазид.
Витамины Пирогенал Рентгеноконтрастные средства Противостолбнячная и др. сыворотки Наследственная предрасположенность Перекрёстная сенсибилизация на фоне инфекций Полисенсибилизация на несколько препаратов
Гиперергическая реакция типа феномена Шварцмана-Санарелли, приводящая к бурным протеолитическим процессам в коже и слизистых оболочках, сопровождающихся синдромом эндогенной интоксикации. Нарушение белкового метаболизма Накопление в организме среднемолекулярных уремических и других белков Снижение функции детоксицирующих систем организма Нарушение водно-солевого баланса
От нескольких часов до 6-7 суток, а иногда и позже от начала приёма лекарства, вызвавшего его
Кортикостероиды парентерально из расчёта 2-3 мг/кг массы и более до стабилизации процесса (7-10 дней) Пероральное применение кортикостероидов 60-80 мг/сут и более Гемосорбция Плазмаферез Поддержание водно-электролитного обмена (полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы, плазма и др.) Гепато- и нефропротекторы Антибиотики Сердечные средства (мониторинг сердечно-сосудистой системы)
Тёплая палата с бактерицидными лампами Реанимационное отделение Гипербарическая оксигенация Наружно: аэрозоли с кортикостероидами и эпителизирующими средствами Стерильное бельё Не использовать средства, содержащие детергенты
Красная волчанка Склеродермия Дерматомиозит Склерема Склередема
Наследственная предрасположенность Гиперинсоляция Переохлаждение Интоксикации Лекарственная сенсибилизация
Кожная хроническая Системная
Дискоидная Диссеминированная Поверхностная Глубокая – Ирганга-Капоши
Почечная Сердечно-сосудистая Суставная Легочная Желудочно-кишечная Неврологичеакя
Дискоидная
Дискоидная КВ
Дискоидная
Диссеминированная
Поверхностная - центробежная эритема Биетта
Глубокая форма Ирганга-Капоши
Эритема Фолликулярный гиперкератоз Атрофия Симптом Бенье-Мещерского Дамского каблучка
Аминохинолиновые (противомалярийные) препараты – хингамин, резохин, делагил, плаквенил Вит.В12 Препараты никотиновой кислоты Вазопротекторы Системные энзимы Местно: стероидные мази
Ограниченная системная
Ограниченная: - бляшечная - линейная Системная: – акросклеротическая - диффузная
Эритематозная Отёка и инфильтрации Атрофии
бляшечная
Линейная
Линейная
линейная
Купренил (Д-пенициллинамин, пенициллиназа) Системные ферменты (лидаза, лонгидаза и др.) Вазопротекторы (сулодексид, трентал, пентоксифиллин)
Дерматозы, в клинической и патоморфологической симптоматике которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.
во многом остаются неясными. полиэтиологическая и монопатогенетическая Теория иммунокомплексного генеза: осаждающиеся из крови иммунные комплексы оказывают повреждающее действие на сосудистую стенку
Фокальная инфекция Сенсибилизация к лекарствам (чаще к антибиотикам и сульфаниламидам) Хронические интоксикации Эндокринопатии Обменные нарушения Повторные охлаждения
Психическое и физическое перенапряжение Фотосенсибилизация Артериальная гипертензия Венозный застой
Различных острых и хронических инфекций (грипп, лепра, туберкулёз, сифилис, иерсиниоз и др.) Диффузных болезней соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.) Криоглобулинемии Болезней крови Опухолевых процессов
I. Ангииты дермальные : Ангиит полиморфный дермальный Типы: Уртикарный Геморрагический Папулонодулярный Папулонекротический Пустулёзно-язвенный
Некротически-язвенный Полиморфный Пурпура пигментная хроническая Типы: Петехиальный Телеангиэктатический Лихеноидный экзематоидный
II. Ангииты дермо-гиподермальные Ливедо-ангиит III. Ангииты гиподермальные Ангиит узловатый Эритема узловатая острая Эритема узловатая хроническая Эритема узловатая мигрирующая Ангиит узловато-язвенный
I ( низкая ) – поражение кожи носит ограниченный характер, небольшое или умеренное число высыпаний, нет общих явлений и признаков вовлечения внутренних органов, лабораторные показатели без изменений
II ( высокая ) – процесс носит диссеми-нированный характер, сыпь весьма обильна, имеются общие явления (познабливание, лихорадка от субфебрильной до гектической, общая слабость, головные боли), признаки системности (артралгии, миалгии, нейропатии, желудочно-кишечные расстройства и др.),
Отклонения в лабораторных тестах (повышение СОЭ до 20 мм/час и более, лейкоцитоз, эозинофилия, снижение гемоглобина, тромбоцитопения, повы-шение общего белка, глобулиновых фракций, снижение комплемента, появ-ление СРБ, положительные ревмо-про-бы, появление антител к ДНК, снижение фибринолиза и др.
Воспалительный характер изменений кожи Склонность высыпаний к отёку, кровоизлиянию, некрозу Симметричность поражения Полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный) Первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях)
Наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний Нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью Острое или периодически обостряющееся течение
Ангиит уртикарный
Ангиит геморраги- ческий
Ангиит папулёзный
Ангиит папуло- нодулярный
Ангиит папуло- нодулярный
Ангиит пустулёзно- язвенный
Ангиит некротически- язвенный
Узловатая эритема
Анамнез Клиника Гистология
Охранительный (часто постельный) режим Тщательное обследование Диета с исключением раздражающей пищи Нестероидные противовоспалительные препараты Антибиотики
Хинолиновые Антигистаминные Вазопротекторы Витамины (С, Е) Кортикостероиды Цитостатики
Кортикостероидные мази Троксевазин-гель Бутадионовая мазь Примочки с протеолитическими ферментами Эпителизирующие средства(куриозин) и др.
Благодарю за внимание !
