ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА Лектор: к.м.н. Мирзоев Н.Э.
Переломы костей таза составляют - 4-7% переломов опорно-двигательного аппарата. Сочетанные травмы - 38-75%. Шок - 41-48% Повреждения тазовых органов – 6,8-19%
Подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale) Крестцово-бугорная связка ( lig.sacrotuberale) Запирательная мембрана ( membrana obturatoria) Крестцово-остистая связка ( lig.sacrospinale) Вентральные крестцово-подвздошные связки ( ligg.sacroiliaca anteriora) Межкостные крестцово-подвздошные связки ( ligg. sacroiliaca intrerossea) Задние (дорсальные) крестцово-подвздошные связки ( ligg.sacroiliaca posteriora) Верхняя лобковая связка ( lig.pubicum superius) Дугообразная связка лобка ( lig.arcuatum pubis) Паховая связка (lig.inguinale) Надостные связки ( lig.supraspinate) Передняя продольная связка (lig.longitudinale anterius)
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna ) является медиальной ветвью общей подвздошной артерии; спускается вниз, располагаясь по линии крестцо -во-подвздошного сустава, и на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы; от этих стволов отходят висцеральные (к органам таза) и париетальные (к стенкам таза) ветви. 1 — общая подвздошная артерия; 2 — спинномозговая ветвь; 3 — подвздошно-поясничная артерия; 4 — верхняя ягодичная артерия; 5 — латеральные крестцовые артерии; 6 — нижняя ягодичная артерия; 7 — спинномозговые ветви; 8 — артерия, сопровождающая седалищный нерв; 9 — мочеточниковые ветви; 10 — верхние мочепузырные артерии; 11 — артерия семявыносящего протока; 12 — запирательная артерия; 13 — лобковая ветвь; 14 — медиальная пупочная связка; 15 — пупочная артерия; 16 — поясничная ветвь; 17 — внутренняя подвздошная артерия; 18 — подвздошная ветвь.
СДАВЛЕНИЕ В САГИТТАЛЬНОМ И ФРОНТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ Основные травмирующие агенты: ДТП (прямой удар, последующее отбрасывание, сдавление между сцепными устройствами вагонов, бортами автомобилей, платформой и поездом), падение с большой высоты, при завалах (по типу краш-синдрома), при обычном падении (у пожилых- повышенная ломкость костей, у молодых – отрыв костных фрагментов в местах прочной фиксации сухожилий.
При сдавлении с боков, когда поперечный размер таза сокращается, в перелом вовлекаются обе ветви лобковой и восходящая часть седалищной костей. Воздействие значительной внешней силы в переднезаднем направлении уменьшает сагиттальный размер тазового кольца; подвздошные кости как бы разворачиваются и при этом передние связки крестцово-подвздошного сочленения разрываются. Форсированное сдавление в передне -заднем направлении с точкой приложения на верхние передние ости вызывает разрыв связок лобкового симфиза с его расхождением, а очень сильное сдавление во фронтальной плоскости ведет к одновременному перелому переднего и заднего полукольца (разрыв подвздошно-крестцового сочленения или задний вертикальный перелом тазового кольца). Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной половине (в переднем отделе) - перелом лобковой или седалищной кости и на другой половине (сзади) вертикальный перелом подвздошной кости. Падение с высоты на седалищные бугры обусловливает односторонний или двусторонний передний и задний вертикальные переломы таза.
Очень большая травмирующая сила может вызывать полный вертикальный перелом таза с обеих сторон, разделяющий тазовое кольцо на 4 фрагмента (двойной двусторонний перелом Мальгеня ). Образующийся свободный фрагмент переднего полукольца, включающий симфиз, по форме напоминает бабочку. Переломо -вывихи одной половины таза встречаются сравнительно чаще, чем вывихи и расхождения крестцово-подвздошного сочлене ния и симфиза. Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возникают при сдавлении таза сбоку или при падении на большой вертел; при этом сила действует в направлении от шейки бедра. Изолированные переломы одной лобковой кости, крыла подвздошной кости, крестца, копчика вызываются силой, действующей на ограниченную поверхность таза. Отрывные переломы передненижней и передневерхней ости подвздошной кости наблюдаются при беге, игре в футбол и др. вследствие внезапного и несоразмерного усилия, вызвавшего сильное сокращение прямой мышцы бедра и портняжной мышцы. Механизмы переломов костей таза
1. Краевой перелом. 2. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности. 3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца. 4. Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). 5. Переломы вертлужной впадины. Классификация переломов костей таза
Отрыв передневерхней ости таза
Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея).
1. Отрыв передневерхней ости таза 2. Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея). 3. Поперечный перелом крестца и копчика.
Обезболивание. Постельный режим 4-5 недель в положении по Волковичу или в позе «лягушки». Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель
Обезболивание. Скелетное вытяжение на шине Белера. Лечение на гамаке.
Травматический шок Локальная болезненность Ограничение активных движений Смещение вверх половины таза Обширная забрюшинная гематома Повреждение половых органов
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА ПО Л.Г.ШКОЛЬНИКОВУ И В.П.СЕЛИВАНОВУ 0,25% Р-РОМ НОВОКАИНА – 300 МЛ С КАЖДОЙ СТОРОНЫ)
Больной лежит на спине. Тонкой иглой проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 14-15см. Иглу продвигают в направлении сверху вниз и спереди назад, предпосылая 0,25-0,5% раствора анестетика, постоянно ощущая иглой внутреннюю поверхность подвздошной кости. Игла должна быть ориентирована таким образом, чтобы ее срез скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12-14см игла упирается в подвздошную ямку, куда вводят 250-300 мл 0,25% раствора анестетика. При выполнении двусторонней блокады с каждой стороны можно вводить по 250мл 0,25% раствора анестетика. Туго инфильтрируя тазовую клетчатку, раствор анестетика не только оказывает анальгетическое действие, но и способствует уменьшению кровотечения из поврежденных костей таза за счет тампонирующего эффекта.
─ ОТРЫВЫ ЗАДНЕГО КРАЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ─ ПЕРЕЛОМЫ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
ПОСТОЯННОЕ СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ЗА МЫЩЕЛКИ БЕДРА НА ШИНЕ С НЕБОЛЬШИМ ГРУЗОМ (3-4 кг.).
ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА НА СКЕЛЕТНОМ ВЫТЯЖЕНИИ ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ФИКСАЦИЯ ФРАГМЕНТА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
ПЕРЕЛОМЫ ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ ВЫВИХИ ПОДВЫВИХИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСКОВ ДИСТОРСИИ
СГИБАТЕЛЬНЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ Г СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ КОМПРЕССИОННЫЙ
ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЬ ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ СПИНЫ (СИМПТОМ «»ВОЖЖЕЙ) ВЫСТУПАНИЕ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ БОЛЬ ПРИ ОСЕВОЙ НАГРУЗКЕ ОГРАНИЧЕННЫЕ И БОЛЕЗНЕННЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ МОЗГА: ТЕТРАПАРЕЗ, ТЕТРАПЛЕГИЯ
ПЕРЕЛОМ ДУЖКИ С2 КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ С4
Первая помощь: 1. Не перемещать до приезда машины СМП. 2. Зафиксировать шейный отдел позвоночника. 3. Перекладывать пострадавшего с 4-5 помощниками. 4. Использовать жесткие носилки.
ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЭТАПНАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ИММОБИЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД ОПЕРАТИВНЫЙ МЕТОД
Одномоментная ручная репозиция по Уотсону — Джонсу — Белеру.
Постепенная репозиция
ПЕТЛЯ ГЛИССОНА
ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ – «ФИКСАТОР-СТЯЖКА» ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ – ПЕРЕДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ КОМПРЕССИОННЫЙ ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКА – ЧАСТИЧНОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ ТЕЛА
ФИКСАТОР СТЯЖКА ПЕРЕДНИЙ КОРПОРОДЕЗ И ЗАДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ
Одномоментно и в исчерпывающем объеме: передняя декомпрессия, спондилодез и фиксация поврежденного сегмента позвоночника; (пластины « Codman », импланты « Surgical titanium Mesh », DePuy Spine )
Всегда выполняется доступ к задним структурам позвоночника вне зависимости от вида компрессии спинного мозга (передней или задней); Фиксация осуществляется транспедикулярной или ламинарной системой
Множественный характер травмы позвонков (задняя коррекция и транспедикулярная фиксация системой “Moss Miami”, DePuy Spine )
