Лекция № 6 Тема: « ОБЩИЕ ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ»
происходит от латинского слова « habilis » - «способность», « rehabilis » - «восстановление способности»
Цель: ЭФФЕКТИВНОЕ И РАННЕЕ ВОЗВРАЩЕНИЕ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ К БЫТОВЫМ И ТРУДОВЫМ ПРОЦЕССАМ, В ОБЩЕСТВО; ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ ЧЕЛОВЕКА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА, НАРУШЕННЫХ БОЛЕЗНЯМИ, ТРАВМАМИ ИЛИ ДРУГИМИ ПОВРЕЖДАЮЩИМИ ФАКТОРАМИ.
МЕДИЦИНСКИЙ: диагностика, патогенетическая терапия, вторичная профилактика ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ: коррекция психического состояния пациента, создание условий для психологической адаптации больного к изменившейся, вследствие болезни, жизненной ситуации ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ: восстановление трудоспособности, профессиональное обучение и переобучение, трудоустройство СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ: возвращение экономической независимости и социальной полноценности ФИЗИЧЕСКИЙ: восстановление нарушенных функций или развитие компенсаторных и заместительных функций с помощью комплексного использования физических факторов
КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА СРЕДСТВАМИ И МЕТОДАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, А ТАКЖЕ ДРУГИМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ); Комплексность использования всех доступных и необходимых РМ; Индивидуализация программы реабилитации; Этапность реабилитации; Непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации; Социальная направленность РМ; Контроль эффективности реабилитации.
ПАССИВНЫЕ : - МАССАЖ, - МАНУАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, - ФИЗИОТЕРАПИЯ, - ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ПРЕФОРМИРОВАННЫЕ ПРИРОДНЫЕ ФАКТОРЫ ( АЭРОТЕРАПИЯ, ГИДРОТЕРАПИЯ, МУЗЫКОТЕРАПИЯ и др.) АКТИВНЫЕ: - ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА, - ТРУДОТЕРАПИЯ, - МЕХАНОТЕРАПИЯ и др. ПСИХОРЕГУЛИРУЮЩИЕ: - АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА, - МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ и др.
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЙ СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ДЛЯ БОЛЕЕ БЫСТРОГО и ПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНОГО, А ТАКЖЕ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ (ИЛИ УСТРАНЕНИЯ) ПОСЛЕДСТВИЙ ПАТОЛОГИЧЕСКГО ПРОЦЕССА (ранних и/или поздних осложнений) К.Ж. Тиссо «Движение, как таковое, может по своему действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира не могут заменить действия движения»
Естественно-биологический метод, в основе которого лежит использование основной биологической функции организма человека – функции движения! (являющейся основным стимулятором роста, развития и формирования организма). Метод активной функциональной терапии. Метод неспецифической терапии. Метод патогенетической терапии. Метод тренирующей терапии.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ (мощный стимулятор всех жизненных функций) ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ – объем (доза) двигательной активности, назначаемая с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и этапа реабилитации
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ ПРИРОДЫ (солнце, воздух, вода др., используемые для стимуляции защитных механизмов организма)
МЕХАНОТЕРАПИЯ ТРУДОТЕРАПИЯ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕТРАДИЦИОННЫЕ СРЕДСТВА (иппотераия, дельфинотерапия и др.)
1. ОБЩЕТОНИЗИРУЮЩЕЕ действие - обусловлено нейрогуморальными механизмами, в результате которых улучшается регулирующая функция ЦНС, а также деятельность вегетативной нервной системы стимуляция моторно-висцеральных рефлексов, мобилизация и интенсификация основных физиологических процессов, повышение адаптационных возможностей и защитных механизмов улучшение эмоционального состояния (повышение настроения, уверенности в себе и т.д.), улучшение психологического статуса (снятие «психогенного тормоза», отвлечение от патологического процесса)
2. ТРОФИЧЕСКОЕ действие – обусловлено активацией крово- и лимфообращения, а также эндокринной системы ускорение доставки питательных веществ и удаления продуктов обмена; стимуляция всех видов обмена (белкового, жирового, углеводного, минерального и др.) некоторые продукты мышечной деятельности (АТФ, КФ и др.) являются мощными биостимуляторами УЛУЧШЕНИЕ И НОРМАЛИЗАЦИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ: - более быстрое рассасывание воспалительных инфильтратов, отеков, гематом, рубцов; - ускорение регенерации поврежденных тканей; - ускорение формирования костной мозоли и т.д.
3. ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЕНСАЦИЙ - активация компенсаторно-приспособительных реакций организма (временных или постоянных) 4. НОРМАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННЫХ ФУНКЦИЙ И ЦЕЛОСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА – более быстрое восстановление нарушенных или утраченных функций 5. СИМТОМАТИЧЕСКОЕ
1. Индивидуальность. 2. Постепенность (постепенное увеличение нагрузок). 3. Последовательность (преемственность форм и методов ЛФК – «от легкого к трудному, от простого к сложному»). 4. Регулярность. 5. Длительность. 6. Строгая дозировка и умеренность нагрузок. 7. Разнообразие и новизна (при подборе физических упражнений, т.е. 10-15% упражнений обновляется, а 85-90% повторяются для закрепления достигнутых успехов лечения). 8. Всестороннее воздействие упражнений (направленное на совершенствование механизмов адаптации всего организма). 9. Эмоциональность. 10. Контроль переносимости и эффективности нагрузок.
1. Утренняя гигиеническая гимнастика – комплекс общеукрепляющих и дыхательных упражнений, направленных на стимуляцию деятельности основных физиологических систем 2. Лечебная гимнастика – комплекс общеукрепляющих и дыхательных упражнений, на фоне которых выполняются специальные упражнения 3. Самостоятельные занятия больного по указанию врача – комплекс специальных упражнений, выполняемый пациентом многократно в течение дня (3-5 и более раз)
4. Дозированная ходьба, дозированные прогулки, терренкур (дозированное восхождение) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ: лечение положением, гимнастика в воде, ближний туризм и др. 5. Оздоровительные занятия физической культурой (не преследующие спортивной направленности!) – дозированный бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, элементы спорта и т.д.)
1. ГИМНАСТИЧЕСКИЙ: а) индивидуальный; б) малогрупповой (3-5 человек); в) групповой (до 10 и более человек). 2. ИГРОВОЙ. 3. СПОРТИВНО-ПРИКЛАДНОЙ. 4. САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ.
1. ГИМНАСТИЧЕСКИЕ 2. СПОРТИВНО-ПРИКЛАДНЫЕ (бег, ходьба, плавание, катание на лыжах, коньках и др.) 3. ИГРЫ (на месте, малоподвижные, подвижные, спортивные)
1. ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩИЕ (общеразвивающие) упражнения ( ОУ ) – упражнения для всех мышечных групп, направлены на оздоровление и укрепление всего организма 2. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ упражнения ( ДУ ) – в комплексе лечебной гимнастики используются, прежде всего, для рассеивания интенсивности физической нагрузки 3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения ( СУ ) – упражнения, оказывающие избирательное действие на систему или орган, вовлеченные в патологический процесс (составляют 1/3 в комплексе лечебной гимнастики) Виды гимнастических упражнений в зависимости от задач:
ДИНАМИЧЕСКИЕ (изотонические) – чередование периодов сокращения и расслабления мышц (сгибание, разгибание, отведение, приведение, наклоны, повороты и т.д.): а) активные –( выполняются пациентом самостоятельно): - в облегченных условиях, - с сопротивлением; б) пассивные ( выполняются с помощью инструктора без волевого усилия больного). в) активно-пассивные СТАТИЧЕСКИЕ (изометрические) – чередование периодов напряжения и расслабления мышц (особенно эффективны для восстановления силы, тонуса и объема мышц, а также для профилактики мышечной атрофии при длительной иммобилизации): а) ритмические быстрые напряжения – в ритме 30-50 напряжений в 1 мин.; б) длительные напряжения – продолжительностью от 3-х до 5-7 сек. От характера мышечного сокращения:
1) для мелких мышечных групп (кисти, стопы); 2 ) для средних мышечных групп (шея, предплечье, плечо, голень, бедро и др.); 3 ) для крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище). 1) упражнения на расслабление; 2) – « – корригирующие; 3) – « – на координацию движений; 4) – « – на растягивание; 5) – « – на равновесие; 6) рефлекторные; 7) идеомоторные (посыл импульсов к движению); 8) лечение положением и др. В зависимости от объема мышечной массы, включившейся в работу: По видовому признаку и характеру упражнений:
СТАТИЧЕСКИЕ – осуществляются только дыхательной мускулатурой (межреберными мышцами, диафрагмой и мышцами брюшного пресса): а) грудное дыхание (верхнегрудное, нижнегрудное) ; б) диафрагмальное (брюшное); в) полное дыхание. ДИНАМИЧЕСКИЕ – дыхательные движения сочетаются с упражнениями для различных мышечных групп (верхних конечностей, туловища и др.) СПЕЦИАЛЬНЫЕ – «локальные» дыхательные упражнения; дыхание с дозированным сопротивлением; звуковая гимнастика; дренажная дыхательная гимнастика; специальные методики дыхательной гимнастики (методы Бутейко, Стрельниковой, по системе йогов (пранаяма) и др.
Вид двигательного режима (ДР) Основные задачи ДР Объем двигательной активности на ДР СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ Обеспечение физического и психического покоя Запрещается переход в положение сидя, ограничиваются активные движения, туалет и питание осуществляется с помощью персонала РАСШИРЕННЫЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ Предупреждение осложнений, связанных с ограничением движений, подготовка больного к ходьбе Допускается переход в положение сидя, затем стоя, а также ходьба около кровати с помощью персонала; лечебная гимнастика по 8-10 мин. индивидуальным методом. ПОЛУПОСТЕЛЬНЫЙ (ПАЛАТНЫЙ) Уменьшение влияний гипокинезии, подготовка к выходу в коридор, на лестницу и на прогулку Разрешается самостоятельная ходьба в пределах палаты и отделения, пребывание в постели 50% времени бодрствования. Из форм ЛФК показаны УГГ, ЛГ до 15 мин. индивидуальным или малогрупповым методом. ПЕРЕХОДНЫЙ Восстановление необходимого объема самообслуживания, адаптация к бытовым нагрузкам Показана УГГ до 10 мин., ЛГ до 20 мин. групповым методом, прогулки до 1 часа 3-4 раза в день с остановками и отдыхом стоя. СВОБОДНЫЙ (ОБЩИЙ) Подготовка к выписке, достижение преемственности с очередным этапом реабилитации, ориентация на подготовку к трудовой деятельности Использование различных элементов двигательного режима с умеренной (средней) физической нагрузкой. Показана УГГ до 15 мин., ЛГ до 30 мин. групповым методом в зале ЛФК, дозированная ходьба 500-1500 м в медленном и среднем темпе, занятия на тренажерах 20-30 мин. на стационарном этапе реабилитации:
ЩАДЯЩИЙ - 30% от МПК (ЧСС примерно 104-109 уд/мин.) ЩАДЯЩЕ-ТРЕНИРУЮЩИЙ (тонизирующий) - 40 % от МПК (ЧСС - 110-129 уд/мин.) ТРЕНИРУЮЩИЙ - 60 % от МПК (ЧСС - 130-149 уд/мин.) ИНТЕНСИВНО-ТРЕНИРУЮЩИЙ - 75% от МПК (ЧСС - 150-170 уд/мин.) ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах реабилитации:
Исходное положение (И.П.): лежа, сидя, стоя; Темп выполнения упражнений (медленный, средний, быстрый); Объем включенных мышечных групп (мелкие, средние, крупные); Количество повторений каждого упражнения; Общее количество упражнений в комплексе; Соотношение общеукрепляющих (ОУ) / специальных (СУ) и дыхательных упражнений (ДУ); Вид физических упражнений (ФУ) и степень их сложности; Амплитуда движений (неполная, полная); Степень силового напряжения; Общее время занятия; ЧСС. КРИТЕРИИ ДОЗИРОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ при проведении лечебной гимнастики
Легкая (малая) Средняя Большая
№ п / п Критерии дозирования нагрузок В и д ы н а г р у з о к легкая средняя большая 1. Исходное положение (И.П.) Преимущественно лежа Преимущественно сидя Любые 2. Темп выполнения упражнений Медленный (4-6 сек. на 1 упражнение) Средний (2 сек. на 1 упражн.) Быстрый (1 сек. на 1 упражн.) 3. Объем включенных мышечных групп Упражнения для мелких и средних мышечных групп (исключаются нагрузки на крупные суставы) Упражнения для средних мышечных групп ( исключаются прыжки, бег ) Упражнения для всех мышечных групп 4. Кол-во повторений 1-го упражнения 4-8 10-12 15-20 5. Кол-во упражнений в комплексе до 10 15-20 25 и более 6. Соотношение ОУ и СУ к ДУ 1 : 1, 2 : 1 3 : 1, 4 : 1 5 : 1 7. Вид ФУ и степень их сложности Простые упражнения Простые упражнения + бег, прыжки, упражнения сложно-координационные, с сопротивлением, с отягощением и др. 8. Амплитуда движений Неполная Полная Полная 9. Степень силового напряжения Исключаются значительные усилия и натуживания Исключаются натуживания, сотрясения Любые 10 Общее время занятия от 7 до 10 мин. 10-15 мин. От 20-25 мин. до 40 мин. 11 Увеличение ЧСС (в среднем) не более 100-110 уд./мин. не более 120-130 уд./мин. 135-145 уд./мин. Характеристика различных видов физических нагрузок
Вводный (подготовительный) – 3- 5 (7) дней: Задачи: 1) предупреждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных процессов. 4) подбор адекватных нагрузок. Основной (восстановительный) – до 1-6 мес.: Задачи: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстановление функции больного органа; 3) формирование компенсаций; 4) общая и специальная тренировка. Заключительный (тренировочный) Задачи: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к бытовым и производственным нагрузкам; 3) подготовка к самостоятельным занятиям.
Общее тяжелое состояние больного вследствие шока, большой потери крови, интоксикации и т.д.; Сильные (нестерпимые) боли; Опасность возникновения кровотечения и тромбоэмболии; Острый период заболевания. Повышение температуры тела выше 37,5 О С;; Синусовая тахикардия (более 100 уд/мин.) или брадикардия (менее 50 уд/мин.); Частые приступы пароксизмальной или мерцательной аритмии, экстрасистолия с частотой более 1 : 10, АВ-блокада ІІ-ІІІ степени; Негативная динамика ЭКГ (нарушение коронарного кровообращения); Нарастание недостаточности кровообращения; Артериальная гипертензия (АД свыше 220/120 мм рт.ст. при удовлетворительном состоянии больного); или артериальная гипотензия (АД менее 90/50 мм рт.ст.); Анемия (при снижении количества эритроцитов 2,6 х 10 12 /л ) Повышение СОЭ более 20-25 мм/час, лейкоцитоз.
