Иванова Н.Л., доцент кафедры ЛФК, массажа и реабилитации, канд. пед. наук
а) этиологическому – бактериальные, вирусные, в связи с химическими и физическими раздражениями, смешанные и другие; б) клинико-морфологическому – паренхиматозные, круппозные, очаговые, интерстициальные, смешанные; в) течению – остротекущие, затяжные и хронические; г) патогенезу – первичные, вторичные; д) степени тяжести – легкие, средней тяжести, тяжелые.
интоксикационный – общая слабость, бледность, снижение аппетита; общие воспалительные изменения – чувство жара, озноб, повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка; воспалительные изменения легочной ткани – появление кашля и мокроты, изменения частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов; вовлечение других органов и систем – изменение со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной и других систем.
МЕТОДИКА ЛФК. Задачи ЛФК: 1. Повышение общего тонуса организма больного. 2. Усиление крово- и лимфообращения в малом круге, что ускоряет рассасывание инфильтрата (экссудата) в легком. 3. Увеличение легочной вентиляции, нормализация глубины дыхания, увеличение подвижности диафрагмы, выведение мокроты. 4. Предотвращение образования спаек в полости плевры, профилактика развития бронхита, бронхоэктазов (расширение и деформация бронхов). 5. Адаптация дыхательного аппарата к физической нагрузке. Показания к назначению лечебной гимнастики: нормальная или субфебрильная температура, отсутствие тахикардии в покое.
Методика реабилитации на стационарном этапе. При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постельный (палатный) и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.
Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3-4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5°С. Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (5-7 мин.), ЛГ (10-15 мин). Метод проведения - гимнастический, способ - индивидуальный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3-5 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Применяются простые гимнастические упражнения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты и, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2-4 раза, темп выполнения - медленный, для мелких мышечных групп - средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим - 1:1, 1:2.
Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается на 8-12 уд/мин по сравнению с исходным. После окончания занятия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возраста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы - для отхождения мокроты) в течение 8-10 мин. Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8-10 мин), ЛГ (15-20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате. Последовательно используются исходные положения - лежа на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе ЛГ преобладают гимнастические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений 4-6 раз. Темп - для мелких мышечных групп - быстрый, для средних и больших - средний. Соотношение ДУ к ГУ - 1:1; 1:2. Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания. После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.
Свободный двигательный режим. При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10-14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации позволяют восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности. Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Формы ЛФК: УГГ (10-15 мин), ЛГ (20-25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного - сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки - наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями.
Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9-11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3-5 ступеней. Скорость подъема - 1 ступень за 1-2с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300-500 м со скоростью 50-60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100-200 м, а скорость ходьбы - на 5-7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного. После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия ЛФК по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.
Комплекс специальных упражнений при пневмонии ( II период ЛФК) 1. И.п. — сидя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Поднимая руки, положить кисти на колени и скользить к носкам. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное. 2. И.п. — то же, руки на поясе. Повернуть туловище направо и без остановки - налево; затем наоборот. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. 3. И.п. — то же. Поднять плечи вверх - вдох, опустить выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 4. И.п. — то же, руки в стороны. Поднять согнутую в колене правую ногу и руками прижать ее к груди; вернуться в и.п. То же левой ногой. По 2-4 раза каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное. 5. И.п. — то же, руки опущены. Максимально свести лопатки и как можно больше развести. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 6. И.п. — то же, согнутые руки к плечам. Поднять локти вверх - вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 7. И.п. — то же, руки над головой, пальцы сцеплены в «замок». Наклонившись вперед-вправо, коснуться руками правого голеностопного сустава; вернуться в и.п. То же с наклоном вперед-влево. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное. 8. И.п. — то же, руки опущены. Наклониться максимально вперед, сгибаясь в тазобедренных суставах и одно временно поднимая руки назад-вверх; вернуться в и.п. Повторить 2-6 раз. Темп средний. Дыхание свободное. 9. И.п. — то же. Поднять руки через стороны вверх, соединив ладони тыльными сторонами, - вдох; опустить руки - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
10. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, в опущенных руках резиновый мяч. Поднять мяч над головой, прогнуться и опустить к носкам ног. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное. 11. И.п. — стоя, руки с мячом над головой. Круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки. По 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. 12. И.п. — то же. Опустить руки с мячом к правому колену, наклонив туловище вправо, — выдох; вернуться в и.п. - вдох. То же в левую сторону. По 2 раза в каждую сторону. Темп медленный. 13. И.п. — то же. Одновременно присесть и опустить руки с мячом на правое колено; вернуться в и.п. То же к левому колену. По 2-4 раза к каждой ноге. Темп средний. Дыхание свободное. 14. И.п. — то же, руки вдоль туловища. Наклониться вправо, скользя правой рукой по туловищу вниз, а левой - вверх, к подмышечой впадине. То же с наклоном влево. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное. 15. И.п. — то же, в опущенных руках гимнастическая палка. Присесть, поднимая палку перед грудью, - выдох; встать – вдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. 16. И.п. — то же удерживая палку сзади, на локтевых сгибах. Безостановочно наклоняться вправо-влево и наоборот. По 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. 17. И.п. — то же, палка стоит вертикально на полу (между ногами), ладони лежат на ее верхнем конце. Опираясь на палку вытянутыми руками, выполнять круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный, дыхание свободное. 18. Спокойная ходьба, полностью расслабив мышцы рук и туловища. 1-2 мин.
МАССАЖ. Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической форме. Методика. Исходное положение больного - сидя или лежа. Воздействие начинают с паравертебральных зон L 5-1, D 9-3, С 4-3. Применяют приемы: поглаживание, растирание; разминание; вибрация. Затем производят массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц. Применяют все приемы, но поперечное разминание широчайших мышц начинают с поясничного отдела и доходят до подмышечных впадин, а трапециевидных мышц - начинают от затылка до плечевых суставов. После этого массируют грудиноключично-сосцевидные мышцы. Производят поглаживание, разминание, непрерывистую вибрацию. Воздействуют на точку да-чжуй (С 7) - пунктирование, поколачивание. Массируют межлопаточную область и надлопаточные зоны (поглаживание, растирание, вибрация), над- и подключичные зоны (поглаживание, растирание, пунктирование), акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы (поглаживание, растирание, пунктирование), большие грудные мышцы и передние зубчатые мышцы (все приемы), межреберья (граблеобразное поглаживание, растирание), диафрагму (непрерывистая вибрация, ритмичные надавливания ладонями по ходу X - XII ребер от грудины к позвоночнику). Время массажа 12-18 мин., курс 12-18 процедур, через день.
