Врожденные нарушения развития Ишемическая болезнь кишечника Острая Хроническая Воспалительные заболевания - Идиопатические (болезнь Крона, язвенный колит) - Инфекционные - Неинфекционные (токсические, лекарственные) Опухоли кишечника - По степени дифференцировки – доброкачественные, злокачественные - По гистогенезу -из эпителия ( аденома, рак) - из неэпителиальных тканей (лейомиома, лейомиосаркома, меланома и пр.)
Инфекционная (микобактерия туберкулеза, вирус кори, кишечная палочка, клебсиелла) Иммунная Генетическая Теория влияния окружающей среды: курение оральные контрацептивны диетические факторы антибиотики
хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, характеризуется хроническим течением с обострениями (рецидивирующее течение) возникает в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды (этиология неизвестна) обнаруживается у 35 — 100 человек на каждые 100000 жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции
В зависимости от локализации поражений: - проктит - проктосигмоидит - левосторонний колит - субтотальный колит - тотальный колит - тотальный колит с ретроградным илеитом Формы течения: - острая - хроническая: а) рецидивирующая б) непрерывного течения По тяжести течения: - легкая - средней тяжести - тяжелая
Признаки Язвенный колит Распространенность процесса Диффузная, преимущественно левая сторона, на уровне слизистой оболочки Поражение прямой кишки Почти всегда Анальные изменения Менее 25%, - острые фиссуры, ректо -вагинальные свищи Поражение серозной оболочки Нет Язвы Обширные, плоские язвы глубиной 1,0-1,5 см, с подрытыми краями, дном, покрытым пленкой фибрина
Признаки Язвенный колит Крипт абсцессы Очень характерны Атрофия и регенерация эпителия, панетовская метаплазия, воспалительные полипы Часто; полипы достигают в диаметре 1 см и длины 5-7 см Воспалительный инфильтрат Расположен в собственной пластинке слизистой оболочки ;п роникает в мышечный слой стенки кишки только в дне язвенных дефектов Диффузный, Лимфо-плазмоцитарный, при обострении – нейтрофилы и эозинофилы. Саркоидные гранулемы Нет Лимфоидные фолликулы Немного, только в слизистой оболочке и в подслизистой основе Лимфатические узлы брыжейки Реактивная гиперплазия
Крипт - абсцесс
Кишечные перфорация язв токсическая дилатация рак толстой кишки Внекишечные первичный склерозирующий холангит билиарный цирроз печени
Длительность заболевания Распространенность поражения Молодой возраст к моменту постановки диагноза Наличие ассоциации с первичным склерозирующим холангитом
( англ. Crohn's disease ), син. — гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, терминальный илеит Поражает все отделы желудочно – кишечного тракта, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом - в 50 % случаев Хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление Характеризуется трансмуральным и сегментарным воспалением (многоочаговым) с развитием местных и системных осложнений
1. Энтерит - 29% 2. Колит - 19% 3. Энтероколит - 50%
Многоочаговые (мультифокальные) изменения преимущественно терминального отдела подвздошной кишки, асимметричность поражения Изменения по типу «булыжной мостовой»-сообщающиеся трещины и поперечные и продольные глубокие щели (язвы) слизистой оболочки разделяют островки относительно интактной, неповрежденной, отечной слизистой оболочки Псевдополипоз - воспалительные полипы (редко) Утолщение и отек стенки кишки, увеличение количества жира снаружи (со стороны серозной оболочки – как бы «обертывание жиром» кишки), Множественные стриктуры, кишечные свищи Серозит и очаговый фиброз серозной оболочки, спаечный процесс
Многоочаговые изменения ( локализуются участками, как следы от прыжков ), включающие эрозии, язвы, вертикальные фиссуры и фистулы ( трещины и свищи ) Очаговое трансмуральное воспаление ( лимфо-плазмоцитарный инфильтрат, скопления лимфоидной ткани) Нарушение архитектоники крипт с очаговой от умеренной до выраженной нейтрофильной инфильтрацией, включая нейтрофильный криптит и крипт абсцессы Эпителиоидно клеточные гранулемы Подслизистый фиброз Нейромышечная гиперплазия в подслизистом слое
«обертывание жиром»
Щелевидная язва при болезни Крона Скопления лимфоидной ткани
Нарушение архитектоники крипт, подслизистый фиброз, мышечная гиперплазия
Кишечные - перфорация язв - токсический мегаколон - абсцессы - свищи (фистулы) - трещины ( фиссуры ) - стенозы и стриктуры - парапроктит Внекишечные - первичный склерозирующий холангит - первичный билиарный цирроз печени - анкилозирующий спондилоартрит
Виды аппендицита. I. Острый: 1. простой 2. поверхностный 3. флегмонозный (в том числе, флегмонозно-язвенный, апостематозный ) 4. Гангренозный (первичный – гангрена аппендикса, вторичный) II. Хронический
Флегмонозный аппендицит
Флегмонозно – язвенный аппендицит
Диффузная инфильтрация нейтрофилами
Перфорация отростка с развитием перитонита - разлитого - ограниченного - поддиафрагмельных абсцессов - подпеченочных абсцессов • Самоампутация отростка Периаппендицит и периаппендикулярный абсцесс Пилефлебит и пилефлебитические абсцессы печени
Средний уровень риска - возраст старше 50 лет Высокий уровень риска наследственные синдромы с полипозом толстой кишки наследственный неполипозный КРР отягощенный семейный анамнез (аденомы, КРР) воспалительные заболевания кишечника отягощенный индивидуальный анамнез (аденомы, КРР, неоплазмы яичников, матки, молочной железы)
Тубулярная Ворсинчатая (виллезная) Тубуло - ворсинчатая (тубуло-виллезная)
Ворсинчатая аденома
Полипоз
• По локализации рак толстой кишки а) рак прямой кишки б) рак сигмовидной кишки в)рак слепой кишки г) рак ободочной кишки д) рак аноректального канала е) рак анальной области • По характеру роста а) экзофитный б) эндофитный в) переходный
Макроскопические формы колоректального рака I. С экзофитным характером роста: - бляшковидный - полипозный - грибовидный II. С эндофитным характером роста: - язвенный - диффузно-инфильтративный III. Переходные формы - блюдцеобразный рак
Гистологические типы колоректального рака Аденокарцинома - высоко дифференцированная - умеренно дифференцированная - низкодифференцированная 2. Слизистый рак (муцинозная аденокарцинома) 3. Железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) 4. Недифференцированный рак 5. Неклассифицируемый Рак аноректального канала и ануса 1. Плоскоклеточный рак 2. Особые формы плоскоклеточного рака: базальноклеточный, базалоидный, болезнь Педжета 3. Особые формы аденокарциномы: ректального типа, анальных желез 4. Болезнь Боуэна
аденокарцинома
Метастазирование колоректального рака 1. Лимфогенное 2. Гематогенное: - печень - головной мозг - легкие - кости - яичники - сальник 3. Имплантационное
Инфекционные: Бактерии Campylobacter jeuni Treponema pallidum Neisseria gonorrhoea Yersinia enterocolitica Staphilococcus aureus Aeromonas hydrophila штаммы сальмонелл Escherichia coli Vibrio parahalmoliticus штаммы шигелл Brucella melitensis Plesiomonas shigellides Mycobacterium tuberculosis Chlamidia trachomatis Вирусы Коксаки Zitomegalie Эпштейна - Барр Herpes simplex Простейшие Entamoeba histolitica Strongyloides stercoralis Isospora belli Schistosoma mansoni Cryptosporidium Leishmania donovani Balantidium coli Giardia lamblia Грибы Гистоплазмоз Актиномикоз Кандидоз
о строе инфекционное заболевание из группы кишечных инфекций, проявляется общей интоксикацией и поражением лимфатического аппарата тонкой кишки с образованием язв. Название болезни происходит от греческого слова typhos (дымка, туман) - этим термином в древней Греции обозначали любое лихорадочное состояние, при котором происходило помрачение сознания.
1 2 Проникновение путем эндоцитоза – бактерия окружена мембраной
Илеотиф Колотиф Илеоколотиф
Мозговидное набухание пейеровых бляшек и солитарных лимфоидных фолликулов тонкой кишки (особенно нижнего отрезка) – 1 – 2-я неделя Стадия некроза - 2 –я неделя Стадия образования язв ( стадия «грязных» язв ) – 3 –я неделя Стадия чистых язв – 4 –я неделя Стадия заживления язв (полная регенерация)
Брюшнотифозные клетки в брюшнотифозной гранулеме
Брюшнотифозный мезаденит
Брюшнотифозные клетки в брыжеечном лимфатическом узле
2 1
Начало стадии некроза
Стадия чистых язв, брюшной тиф
Брюшной тиф- стадия чистых язв, перфорация стенки
Специфические только брюшного тифа – образование брюшнотифозных гранулем в селезенке, лимфатических узлах, костном мозге, легких, желчном пузыре, почках Неспецифические Костный мозг, селезенка– гиперплазия Миокард, печень, почки – дистрофические изменения.
1. Пневмотиф 2. Ларинготиф Холангиотиф Брюшнотифозный сепсис – без местных изменений ( typhus sine typho)
Кишечные кровотечение перфорация язв перитонит Внекишечные некроз лимфатических узлов брыжейки надрыв капсулы селезенки гнойный перихондрит гортани артриты восковидные (ценкеровские) некрозы прямых мышц живота бронхопневмония внутримышечные абсцессы цистит, простатит периоститы большеберцовой кости, ребер остеомиелит
Дизентерия — шигеллёз, протекающий с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки (СИГМОВИДНОЙ КИШКИ И ПРЯМОЙ КИШКИ, РЕЖЕ – НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ ОБОЛОЧНОЙ КИШКИ)
1 2 Проникновение в эпителий и размножение, эндоцитобиоз
Катаральный колит 2-3 дня Фибринозный колит(крупозный или дифтеритический) 5 – 10 дней • Стадия образования язв – язвенный колит на 10—12 день Стадия заживления язв 3-4-я недели болезни
Фибринозный колит при дизентерии
Костный мозг, селезенка – гиперплазия Миокард, печень – жировая дистрофия, мелкоочаговые некрозы Почки – некротический нефроз – при тяжелом течении Нарушение минерального обмена (известковые метастазы вследствие нарушения выведения кальция кишечником)
Осложнения дизентерии I. Кишечные - перфорация язв а) перитонит; б) парапроктит - внутрикишечное кровотечение - флегмона кишки - стриктуры, рубцовые стенозы
Осложнения дизентерии (продолжение) II. Внекишечные - пиелит, пиелонефрит - бронхопневмония, серозный артрит - пилефлебитические абсцессы печени - хроническое течение: кахексия амилоидоз
Пилефлебитические абсцессы печени
Острая антропонозная фекально-оральная инфекция, вызываемая холерными вибрионами, протекающая с симптомами водянистой диареи, рвоты с возможным развитием дегидратационного шока. Из-за тяжелого течения и возможности быстрого эпидемического и пандемического распространения холера согласно «Международным медико-санитарным правилам» относится к особо опасным инфекциям.
3 типа возбудителей — V. cholerae asiaticae ( возбудитель классической холеры), V. cholerae eltor ( возбудитель холеры Эль-Тор) и серовар О139 (Бенгал) (возбудитель холеры в Юго-Восточной Азии) источники инфекции — больные холерой, реконвалесценты - вибриононосители и здоровые (транзиторные) носители механизм заражения - фекально-оральный, пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой размножение эмбрионов в просвете тонкой кишки выделение токсина - холерогена активация аденилатциклазы энтероцитов, усиление синтеза циклического аденозинмонофосфата, повышение секреции в просвет тонкой кишки и нарушение всасывания электролитов и воды водянистая диарея и рвота изотоническая дегидратация (эксикоз), деминерализация, гиповолемия, нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия всех внутренних органов и центральной нервной системы, холерный алгид, парез кишечника, почечная недостаточность
Холерный энтерит, 230
Электронограмма - холерный энтерит
Холерный энтерит Гастроэнтерит Алгидный период
Специфические: - холерный тифоид - хлоргидропеническая уремия Неспецифические: - очаговая пневмония - абсцессы - флегмона - рожа - сепсис
