Профессор кафедры психиатрии и наркологии ИКМ им. Н.В.Склифосовского Первого МГМУ и. И.М.Сеченова Н.А.Тювина
По скорой помощи (экстренные случаи) В связи с инфекционными заболеваниями (грипп, орви, коронавирусная инфекция и т. д.) Вследствие побочных эффектов психотропных препаратов: прибавка массы тела, нарушения менструального цикла, другие гормональные нарушения По поводу соматических жалоб со стороны различных органов и систем (обоснованных и необоснованных) В связи с наличием неприятных тягостных ощущений в различных частях тела По поводу недостатков своей внешности с целью их коррекции
Внимательно выслушать пациента, показать заинтересованность и серьёзность отношения к его жалобам Установить доверительные отношения с пациентом, сотрудничество в обследовании и постановке диагноза Необходимо учитывать, что больные часто скрывают психическое расстройство и наблюдение у психиатра Назначить необходимые исследования для уточнения диагноза В случае отсутствия соматической болезни не следует говорить пациенту, что он здоров, а попытаться объяснить, что существуют различные болезни, при которых человек испытывает соматическое страдание, а причина этого - расстройство нервной системы Не следует разубеждать больного, говорить, что он не прав или вообще здоров Если пациент не опасен для себя и окружающих, можно посоветовать консультацию психиатра Если пациент в психозе, высказывает суицидальные мысли или представляет опасность для окружающих, вызывается психиатр-консультант
Боли различной локализации, интенсивности, с различными характеристиками (острые, тупые, пульсирующие, ноющие и т.п.) Обычные сомато -вегетативные жалобы на одышку, нехватку воздуха, серцебиение, потливость, повышение или снижение АД, нарушение глотания, ком в горле, тошноту, рвоту Неврологические жалобы: головокружение, шум в голове, нарушения чувствительности, параличи, парезы, нарушения равновесия, ориентировки,нарушения речи, зрения, слуха, памяти Различные конкретные ощущения на коже, под кожей, в ЖКТ, в половых органах (парестезии, тактильные и висцеральные галлюцинации) Неопределённые тягостные ощущения(переливание, скручивание, сверление) в различных частях тела (в спине, в печени, в голове)- сенестопатии
Соматоформные расстройства ( MK Б - 10 ) – F45 Соматические диагнозы (наиболее частые) Соматизированное расстройство Вегето-сосудистая дистония ( нейро-дисциркуляторная ), панические атаки Ипохондрическое расстройство Головная боль напряжения Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, ЖКТ, моче-половой системы Кардиопатия, синдром неполного вдоха ( гипервентиляционный синдром), синдром раздражённого кишечника, гиперактивный мочевой пузырь Соматоформное болевое расстройство Остеохондроз позвоночника, миалгии Другие соматоформные расстройства: «истерический ком», дисфагия, психогенная кривошея, психогенный зуд, психогенная дисменорея, скрежетание зубами Нарушения менструального цикла центрального или неясного генеза
Неврозы: паническое расстройство, обсессивно-фобический невроз, истерический невроз, ипохондрический невроз Депрессии : Маскированная ( соматизированная ) депрессия Шизофрения: вялотекущая ( неврозоподобная, ипохондрическая), приступообразная (шубообразная, рекуррентная)
Гиппократ, Гален От греч. ипо – под, хондрион – хрящ (под хрящём, под рёберной дугой). Если жалобы со стороны живота, не подтверждённые при обследовании, - ипохондрия (у мужчин). У женщин – истерия (греч. Hystera - матка ) Ипохондрия – постоянная озабоченность собственным здоровьем с упорными подозрениями в наличии тяжёлого, неизлечимого или смертельно опасного заболевания. Нозологически неспецифическое расстройство.
Наличие соматовегетативных симтомов, сенестопатий Ригидность мышления и фиксация на своих соматических ощущениях Склонность к демонстративности в поведении с ориентировкой на внешнюю оценку, к привлечению внимания окружающих к своей личности и заболеванию Снижение общей активности, направленность поведения на поиски болезни
1. Личностная предрасположенность (тревожно-мнительный характер). Фиксация на любых соматических симптомах. 2. Фобический механизм – спровоцированный смертью или болезнью близких, поиск у себя аналогичных заболеваний. Появление похожих симптомов усиливает фиксацию, навязчивые страхи, стремление обследоваться 3.Соматизированные тревожные и депрессивные нарушения с алгиями, паническими атаками, ЖКТ- расстройствами. 4. Истерическая ипохондрия на фоне конверсионной сомато-неврологической симптоматики 5.На фоне анестетической компоненты переживаний при эндогенной депрессии (отсутствие чувства сна, вкуса пищи, обоняния)
Ипохондрия проявляется только в рамках депрессивного эпизода. Фиксация на своём состоянии сочетается с тревогой Переход депрессии на психотический уровень сопровождается ослаблением (исчезновением) сомато-вегетативных проявлений и ипохондрии. При инволюционной депрессии переход на психотический уровень характеризуеется появлением ипохондрических нигилистических бредовых идей Котара
Жалобы сомато - вегетативного характера с течением заболевания не сопровождаются усилением тревоги и поиском болезней, а ослаблением тревоги и созданием ограничительного режима при снижении общей активности. Присоединение сенестопатий – неприятных, тягостных трудноописуемых ощушений в теле, в голове. Сопровождается нелепостью предъявляемых жалоб, демонстративностью в поведении.
Больные обращаются не столько за помощью, сколько доказать наличие у них соматического заболевания. Тяжесть заболевания зависит от наличия сопутствующих нарушений (аффективных, навязчивостей, дереализации и деперсонализации, нарушений ассоциативного процесса мышления). Прогредиентность заболевания определяется негативной симптоматикой – формированием апатико-абулического синдрома
Основанием для фиксации на своём состоянии являются сенестопатии, тактильные псевдогаллюцинации Могут присутствовать психические автоматизмы (чувство сделанности ощущений). Бред физического воздействия (кто и с помощью чего, каких механизмов) делает эти ощущения. Это синдром Кандинского- Клерамбо
Наличие мнимой болезни обосновывается интерпретацией реальных событий (например, факт сексуального контакта является доказательством заражения ВИЧ-инфекцией) интерпретативный ( паранойяльный бред ) Ипохондрический бред формируется на основе депрессивного аффекта и интерпретативных иллюзий,когда реальные симптомы воспринимаются как угрожающие ж изни или катастрофические ( острый аффективный бред )
