Шизофрени́я (от др. греч. σχίζω — «расщеплять», «раскалывать» + φρήν — «ум, мышление, мысль») — эндогенное полиморфное психическое расстройство (или группа психических расстройств),характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций.
Этиология Причины и механизмы развития шизофрении неизвестны. Выделяют наследственную предрасположенность к шизофрении. Так же причинами возникновения шизофрении можно считать пренатальные факторы, употребление психоактивных веществ, психологические травмы и стресс.
Расстройства восприятия Сенестопатии – неприятные, тягостные, иногда мучительные ощущения в различных частях тела (жжение, покалывание, стягивание, скручивание и др.). Эти необычные ощущения нередко очень вычурно описываются больными. Дереализация – ощущение изменения и отчуждения окружающего мира, его нереальности и неестественности. При этом пациенты никогда не указывают, что изменилось конкретно Деперсонализация. Это расстройство относится к нарушениям самосознания – полноценного ощущения своей личности, своего психического состояния.
Галлюцинации – наиболее четко определяются как «восприятие без объекта», то есть человек видит, слышит, ощущает то, чего в реальной действительности не существует.
Расстройства мышления Резонерство – это расстройство мышления характеризуется как бесплодное рассуждательство, бесцельное нанизывание слов, хотя фразы облекаются в правильную грамматическую форму. Паралогическое мышление – нарушение логики, когда пациент приходит к нелепым, необоснованным заключениям из посылок, сделанных в первой части фразы или суждения. Разорванность мышления – это расстройство наблюдается в далеко зашедших случаях шизофренического процесса. Оно заключается в отсутствии связи между отдельными мыслями и словами; это расстройство иногда именуют «словесной окрошкой» или «словесным салатом»
Сверхценные идеи (они также именуются доминирующими, или idea fix ). Суждения пациента не носят нелепого характера, но приобретают особую значимость, заслоняют реальность и определяют все поведение человека. Критика к сверхценным идеям отсутствует или она нестойка. Эти идеи наблюдаются на фоне выраженной эмоциональной напряженности. Бредовые идеи – это суждения и ложные умозаключения, носящие нелепый характер и совершенно неподдающиеся разубеждению. Разновидностей бредовых идей очень много, но обычно их подразделяют на три большие группы: бредовые идеи величия, бредовые идеи преследования, бредовые идеи самоуничижения.
Расстройства эмоций В результате некоторых патологических процессов у пациентов развивается эмоциональная тупость, апатия – безразличие к окружающему, к собственному положению, близким; холодность к ним. В отличие от депрессивных больных при развитии апатии, эмоциональной тупости пациенты никак ее не переживают. Апатия развивается в результате шизофренического процесса, при опухолях лобной доли и других поражениях мозга.
Волевые и двигательные расстройства Абулия Двигательное возбуждение Двигательная заторможенность Негативизм Каталепсия симптом воздушной подушки
Расстройства сознания Онейроид ( сновидное помрачение сознания) – характеризуется наплывом фантастически-калейдоскопических галлюцинаторных переживаний, деперсонализацией, двойной ориентировкой.
Критерии шизофрении по мкб-10 Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков: ( a ) «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим. ( b ) Бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие. ( c ) Галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела. ( d ) Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов: ( e ) Стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания. ( f ) Неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи. ( g ) Кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор. ( h ) «Негативные симптомы» приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: Апатией,речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций
( h ) «Негативные симптомы» приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: Апатией,речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций ( i ) Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностика шизофрении Диагностикой и лечением шизофрении занимается врач-психиатр. В некоторых случаях для обследования пациента требуется госпитализация в психиатрическую больницу. Диагноз «шизофрения» ставится, как правило, при длительности заболевания не менее 6 месяцев.
Формы шизофрении Параноидная форма - шизофрении развивается в зрелом возрасте, чаще в 30-40 лет. Основным является параноидный синдром с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Он сопровождается явлениями деперсонализации, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания. Негативные симптомы выражены незначительно. Однако со временем бред и галлюцинации могут потерять свою актуальность, и на первый план выступает апатико-абулическое слабоумие.
Кататоническая форма - Проявляется выраженным негативизмом с преобладанием кататонического синдрома. Больные могут сутками и даже месяцами лежать на кровати ни с кем не общаясь, не разговаривая. Известны случаи, когда больные кататонической шизофренией, годами лежавшие неподвижно, при появлении опасности (пожар, наводнение) быстро вскакивали и спасались бегством.
Простая форма обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно и проявляется негативными расстройствами. Эпизодически появляются нестойкие идеи отношения и слуховые галлюцинации. Протекает чаще злокачественно, приводя к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом.
Гебефреническая форма - по своему развитию похожа на простую. Она также начинается в юношеском возрасте (15-25 лет) с эмоционально-волевых и интеллектуальных нарушений. Наряду с негативными расстройствами, наблюдается гебефренический синдром. Для него характерна дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории. Больные гримасничают, прыгают, хлопают в ладошу, кувыркаются. Поведение бессмысленное, бесцельное, непредсказуемое. Речь обычно разорванная. Кроме того, могут появляться отрывочные бредовые идеи и галлюцинации.
Типы течения Непрерывно текущая - шизофрения характеризуется отсутствием спонтанных ремиссий и постепенным утяжелением симптоматики. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения - шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями. Ремиссия не сопровождается полным восстановлением психического здоровья, от приступа к приступу у больного всё больше обнаруживается обеднение эмоционально-волевой сферы.
Рекуррентная(периодическая) шизофрения - характеризуется практически полным обратным развитием симптоматики в период ремиссии. Больной при этом трудоспособен и хорошо адаптирован. Немало случаев, когда после перенесённого приступа у больных наблюдались ремиссии по 10-25 лет, и они могли успешно работать, занимаясь высокопрофессиональной, в том числе и творческой деятельностью.
Лечение Медикаментозное лечение : Нейролептики( Галоперидол,аминазин,рисперидон,азалептин ). Транквилизаторы( феназепам, диазепам ) Антидепрессанты( амитриптилин,сертралин,пароксетин ). Психологическая, социальная помощь и психотерапия. Трудотерапия Электросудорожная терапия. Инсулинокоматозная терапия.
Шитипическое расстройство Х арактеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, но ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются; нет какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики.
Диагностические критерии по МКБ-10 неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешёнными; поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные; плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности; странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами; подозрительность или параноидные идеи; навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация ; аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности ; эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.
Биполя́рное аффекти́вное расстройство (сокр. БАР; маниака́льно-депресси́вный психо́з, МДП ;) — эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний: маниакальных (или гипоманиакальных ) и депрессивных (либо субдепрессивных ), а иногда и смешанных состояний. Возможны многообразные варианты смешанных состояний.
Этиология и патогенез Этиология и патогенез до конца не изучены. Отводится роль нарушениям обмена биогенных аминов, эндокринных сдвигов, изменений водно-солевого обмена, патологии циркадных ритмов. Имеется наследственная предрасположенность.
Маниака́льный эпизо́д — аффективное расстройство длительностью более одной недели, характеризующееся чрезвычайно повышенным настроением, чувством благополучия, продуктивностью и повышенной активностью.
Симптомы маниакального эпизода: Повышенный фон настроения Многоречивость Ускоренная речь Ускоренное мышление Моторно оживлены Гипермимичны Нарушения сна Прилив энергии Снижение потребность в еде Употребление большого количества психоактивных веществ(кофеин, наркотики, алкоголь, никотин) Бредовые идеи величия, изобретательства, богатства. Галлюцинации
Гипомания — состояние, сходное с манией, но менее тяжёлое в своих проявлениях. Для неё характерно лёгкое, постоянно приподнятое настроение (иногда оно сопровождается раздражительностью, гневливостью), которое продолжается на протяжении по крайней мере нескольких дней, а также чувство благополучия, физической и умственной продуктивности, повышенная энергичность и активность. При гипомании не характерны бредовые идеи и галлюцинации.
Депрессивный эпизод или депрессия – это тип психического расстройства с характерными соматическими, когнитивными и эмоциональными нарушениями в виде снижения энергичности, упадка сил и утомляемости, утраты удовольствия и интереса, ухудшения самочувствия и настроения и других проявлений.
Симптомы депрессивного эпизода: Снижение настроения Апатия Замедление речи Замедления мышления Моторная заторможенность Ангедония Гипомимия Нарушения сна, снижение аппетита Идеи самоуничижения и виновности Галлюцинации Суицидальные идеи Витальная тоска
Субдепрессией- называется депрессивное состояние, не доходящее по тяжести и/или по формальным диагностическим критериям МКБ-10 до диагноза большая депрессия — либо нет всех необходимых для постановки диагноза большой депрессии симптомов, либо незначительно выражена их тяжесть, нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования.
Дистими́я или дистими́ческое расстро́йство — это хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же симптомами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное. Диагноз дистимии может быть установлен, только если расстройство продолжается не менее 2 лет.
Циклотими́я — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между субдепрессией и гипоманией. Циклотимию диагностируют, если на протяжении не менее 2 лет у пациента наблюдаются частые приступы подавленного настроения, чередующиеся с приступами, которые отвечают критериям гипомании. Впоследствии циклотимия может трансформироваться в типичное биполярное расстройство.
Лечение аффективный растройств Для лечения маний,гипоманий, циклотимий используются нормотимические препараты к которым относят карбамазепин, вальпроевая кислота, соли лития, транквилизаторы. При наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики используются нейролептики. Для лечения депрессий, субдепрессий используются антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы, нейролептики.
Спасибо за внимание
