Лекция доцента кафедры психотерапии с курсом ИДПО к.м.н. Пермяковой О.А.
психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм Носят временный и обратимый характер
Психотравмирующая ситуация либо факторы обстановки (тюремные психозы) особенности личности, система жизненных ценностей Наследственная отягощенность Фактор предиспозиции – похожие психические травмы в детстве, механизм «проторенных путей» Провоцирующие факторы – стрессы последние 6-12 мес, экзогенно-органические вредности Культуральные особенности
Связь во времени симптомов с психической травмой Ситуация звучит в переживаниях В случае разрешения ситуации симптоматика купируется
острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция ) истерические психозы психогенные депрессии психогенные мании психогенные параноиды
аффективно-измененное сознание утрата способности адекватно оценивать ситуацию и свое состояние (утрата критики) нарушение поведения наличие продуктивной психопатологической симптоматики (галлюцинации, бред, психомоторные нарушения и пр.)
гиперкинетическая форма - реакция "двигательной бури" E.Kretschmer (1924 ) - 15-25 минут гипокинетическая форма – реакция " мнимой смерти" E.Kretschmer (1924 ) – от нескольких часов до 2-3 дней По выходе выраженная астения до 2-3 недель
Истерическое сумеречное помрачение сознания. F 44.1 F 44.2 F 44.3 – истер фуга, транс, ступор Псевдодеменция Пуэрилизм Синдром регресса личности ганзеровский синдром ( F 44.80 ) синдром бредоподобных фантазий психические эпидемии (кликушество, икотка, сатанисты и пр.)
Острые депрессивные реакции с Затяжная депрессия Варианты Меланхолический тип Тревожно-депрессивный Истеродепрессивный Астенодепрессивный
ОСТРЫЕ Параноиды военного времени "железнодорожные параноиды " «миграционный психоз» «тюремные параноиды » бред тугоухих « параноиды бизнесменов» индуцированный бред (F24) ЗАТЯЖНЫЕ – паранойяльные развития ( сутяжные реакции)
эндогенные заболевания (эндогенные депрессии и мании, шизоаффективные психозы, шизофрения) органические заболевания ЦНС атрофические заболевания головного мозга алкоголизм
Оцепенение или протест Тоска и желание вернуть потерянного человека Дезорганизация и отчаяние Реорганизация
отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию... исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая в принципе может вызвать общий дистресс почти у каждого человека
Почти у 30% ветеранов войны во Вьетнаме Практически у 10% ветеранов войны в Персидском заливе (операции «Буря в пустыне») Почти у 25% ветеранов войны в Афганистане и ветеранов войны в Ираке (операции «Иракская свобода ») По оценкам разных исследователей – от 15 до 78% военнослужащих в локальных войнах последних лет Распространенность ПТСР
Личностные особенности Подобная травма в детстве ранние эпизоды физического или сексуального насилия Отягощенность затяжными реакциями на другие значимые травмы При утрате объекта – болезненная зависимость, склонность к его идеализации Сопутствующие соматические заболевания Недостаточность социальной поддержки после психотравмы Недосыпания, недоедание, перегрузки Отказ от помощи, недоверие к врачам
эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров хроническое чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности отчуждение от других людей, замкнутость Неспособность ориентироваться на перспективу Ангедония, отсутствие интереса к деятельности Избегание разговоров, мест и людей, связанных с травмой Тревога, напряжение, депрессия, суицидальные намерения острые вспышки страха, паники или агрессии, сверхнастороженность Чувство вины выжившего Нарушения сна Снижение внимания Сомато -вегетативные проявления Злоупотребление ПАВ
Тревожный Астенический дисфорический соматоформный Острый Подострый отставленный
В остром состоянии в / м транквилизаторы – диазепам до 20мг, лоразепам 2мг, алпразолам до 2 мг, при неэффективности нейролептики – амиазин до 150 мг, хлорпротиксен до 100мг, тизерцин до 75 мг Истерические психозы –небольшие дозы нейролептиков – тиоридазин, хлорпротиксен, рисперидон, сульпирид Реактивный параноид – нейролептики с седативным и антипсихотическим эффектом – галоперидол, трифтазин, рисперидон Реактивная депрессия – начать с седативных антидепрессантов и транквилизаторов Во всех случаях психотерапия!!!!
Гиляровский (1973): "Неврозы- это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности, вызванные психическими факторами, не обусловленные органическими поражениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации". Карвасарский Б.Д.( 1980):«Невроз - психогенное (как правило- конфликтогенное ) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических проявлений»
1. психогенной природой заболевания 2. обратимостью 3. п реобладание эмоционально-аффективных и сомато -вегетативных расстройств, 4. отсутствием психотических проявлений 5. наличием критического отношения 6. в нутриличностный конфликт
Психотравмирующая ситуация Особенности личности Предрасполагающие факторы
По клинике: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз и невротическая депрессия. По течению: невротические реакции, неврозы и невротические развития. по клиническим признакам по типам возникновения (и течения)
повышенная возбудимость и раздражительность плаксивость утомляемостью и истощаемостью п лохой сон гиперестезии, ипохондрическая фиксация на работе внутренних органов г оловная боль сжимающего характера " каска неврастеника« Неврастения (астенический невроз)- F -48. 0
Двигательные расстройства Чувствительные расстройства Соматовегетативные нарушения Истерический невроз ( F -44, F -45)
навязчивые страхи, навязчивые мысли, воспоминания, сомнения н авязчивые действия, ритуалы п анические атаки
Психотерапия Психофармакотерапия Массаж, физиотерапия, ИРТ
