Выполнила: Джелкобаева Жанар ; Группа: 615-04, ВОП Проверил: С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии Алматы, 2014
Соматоформные расстройства; Причины развития; Классификация: - соматизированное расстройство; - Ипохондрическое расстройство ; - соматоформное расстройство ВНС; - Хроническое соматоформное болевое расстройство ; - Недифференцированное соматоформное расстройство; Синдромы соматоформных расстройств; Лечение; Список литературы.
– группа психогенных заболеваний, в клинической картине которых психические нарушения скрываются за соматовегетативными симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения.
В этиологии главную роль играют 3 группы факторов: Наследственно-конституциональные факторы - конституционально-типологические особенности центральной нервной системы и личностно-акцентуационные особенности в виде характерологических черт с робостью, повышенной истощаемостью - «тип ипохондрика»; аффективно-дистимические черты — «прирождённые пессимисты» и истероидные черты; Органические факторы - преморбидная органическая (травматическая, инфекционная, токсическая, гипоксическая и др.) скомпрометированность лимбико-ретикулярного комплекса. В группе существенную роль играют пренатальные и постнатальные травмы, хронические вялотекущие инфекции, гипоксически-гипоксемические состояния, особенно в вертебробазилярном бассейне и др.
Психоэмоциональные, или психогенные факторы - факторы внешнего воздействия, опосредованные через психическую сферу, имеющие как когнитивную, так и эмоциональную значимость. По характеру воздействия в группе можно выделить следующие варианты психогенных факторов: Массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие; одноплановые : а) сверхактуальные для личности; б) неактуальные для личности; Ситуационные острые ( подострые ), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения); Пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанию необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а) вызываемые самим содержанием и требованием ситуации либо, б) вызываемые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения цели в обычном ритме деятельности; Пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия — «кумир семьи»). Внутри их могут быть психические травмы: а) осознаваемые и преодолимые, б) неосознаваемые и непреодолимые.
Соматизированное расстройство; Ипохондрическое расстройство; Соматоформная вегетативная дисфункция; Хроническое соматоформное болевое расстройство; Недифференцированное соматоформное расстройство.
Пациенты, страдающие соматизированным расстройством, могут жаловаться на: Преходящую потерю зрения, слуха или обоняния; Различные неприятные ощущения по телу; Нарушения чувствительности в различных участках тела; Нарушения координации и двигательные нарушения (полная утрата движений – паралич или частичная – парез); Описывая свои состояние, свои проблемы, больные их утрируют, нарочито расписывают. Боли в животе могут описывать как ощущение надувающегося шара в животе, головную боль сравнивают с охватывающим лоб обручем; Соматизированное расстройство появляется в большинстве случаев после или на фоне психологического стресса; Течение расстройства - хроническое.
Также больные могут предъявлять различные жалобы, касающиеся систем организма: Сердечно-сосудистая система: больные могут жаловаться на боли в грудной клетке, появление одышки без нагрузки; Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боли в области живота, ощущение вздутия, переполнения живота, понос; Мочевыделительная система: нарушения мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, обильные выделения из влагалища у женщин, неприятные ощущения в области половых органов.
Отличительная черта — наличие вегетативных симптомов: повышенная потливость, дрожание конечностей, покраснение кожи, сердцебиение и т. д ; Различные неспецифические или изменчивые жалобы со стороны различных органов и систем: преходящие боли по телу, вздутие живота, чувство усталости, кашель, нарушения стула, мочеиспускания и другие.; Появление таких жалоб пациенты связывают с наличием заболевания определенного органа или системы (желудка, мочевого пузыря, кишечника), которое не подтверждается при объективном исследовании.
Жалобы на наличие стойких по расположению и интенсивности болей, появление которых невозможно связать с какой-либо патологией; Боли мучительные, изнуряющие, возникают спонтанно, сами больные их связывают с патологией определенных органов и систем – сильнейшая боль в области желудка или сердца; Другие неврологические или вегетативные проявления отсутствуют; Длительность болезненных явлений при хроническом соматоформном болевом расстройстве составляет от полугода и до нескольких лет.
Отличительной чертой - являются выраженные опасения пациента по поводу наличия у себя тяжелого, неизлечимого заболевания, такого как злокачественная опухоль, тяжелая ишемическая болезнь и т. д. На этом фоне могут появляться различные фобии. Чаще всего они связаны с имеющимися жалобами; Сочетание сниженного настроения с необоснованными страхами по поводу своего здоровья и сенестопатиями являются симптомами ипохондрической депрессии; Жалобы касающиеся различных оранов и систем организма.
Недифференцированное соматоформное расстройство врачи выставляют в том случае, если у больного имеются многочисленные устойчивые разнообразные жалобы, однако полностью они не вписываются в клиническую картину соматизированного расстройства.
В структуру соматоформных расстройств входит ряд синдромов: Конверсионные синдромы; Астенические состояния; Депрессивные синдромы; Синдром нервной анорексии ; Синдром дисморфофобии ( дисморфомании ).
Конверсионные синдромы Характеризуется изменением или утратой какой-либо функции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота, аносмия, псевдоцейзис, парезы, хореиформные тики, атаксия и т.д.) в результате психологического конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая психологическая причина обусловливает расстройство, поэтому не могут управлять им произвольно. Конверсия - трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты; эти симптомы в психиатрии обычно рассматривают в рамках истерического невроза.
Астенические состояния Относятся к наиболее часто встречающимся в практике врача широкого профиля. Быстрая истощаемость выступает в этих случаях на фоне повышенной нервно-психической возбудимости; Изменчивые и многообразные головные боли, иногда типа "неврастенической каски", также покалывание в области лба и затылка, ощущение "несвежей головы. Боли усиливаются при умственной нагрузке и обычно становятся более тяжелыми после полудня; Астенические состояния могут имитировать симптомы, свойственные тому или иному соматическому заболеванию: сердцебиение, лабильность артериального давления, частые позывы к мочеиспусканию, дисменорея, снижение либидо, потенции и т.д.
Депрессивные синдромы Также встречаются довольно часто (примерно в половине случаев состояние соматоформных больных). Особый интерес вызывает так называемая соматизированная (маскированная) депрессия. Синдром нервной анорексии Прогрессирующее самоограничение в еде при сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте или из опасения располнеть; Это состояние встречается преимущественно у лиц женского пола в подростково-юношеском возрасте; Характерной для синдрома, выраженного во всей полноте, считается триада: 1- отказ от еды; 2- значительное похудание (порядка 25% преморбидной массы); 3- аменорея.
Синдром дисморфофобии ( дисморфомании ) В основном встречается в подростковом возрасте (до 80%); Патологическая убежденность в наличии какого-либо физического недостатка или в распространении больным неприятных запахов; Больные опасаются, что окружающие замечают эти недостатки, обсуждают их и смеются над ними; Типична триада признаков: идеи физического недостатка, идеи отношения, подавленное настроение; Для больных с дисморфофобией характерна склонность к диссимуляции своего состояния: Симптом "зеркала" - пристальное разглядывание себя в зеркале с целью убедиться в наличии физического недостатка и попытаться подыскать выражение лица, скрывающего этот "дефект"; Симптом "фотографии" - рассматривается как документальное подтверждение ущербности своей внешности, в связи с чем фотографирование избегается.
Транквилизаторы ( феназепам, элениум) — эти препараты обладают противотревожным, успокаивающим действием, помогают справиться с навязчивыми мыслями, страхами, повышенной мнительностью. Транквилизаторы рекомендуют назначать короткими курсами (до 1,5 недель); Антидепрессанты ( циталопрам, флувоксамин, амитриптиллин ) устраняют сниженное настроение, эмоциональную заторможенность, способствуют повышению работоспособности; Нейролептики, обладающие противотревожным действием ( сонапакс, труксал ): при неэффективности транквилизаторов, при выраженной тревоге, сочетающейся с возбуждением; Бета-блокаторы ( атенолол, пропранолол ) назначают для лечения вегетативных симптомов, таких как повышенная потливость, учащенное сердцебиение, дрожь; Препараты, стабилизирующие настроение ( карбамазепин ), могут назначаться при хроническом течении заболевания, наличии у пациентов выраженных перепадов настроения, при нарушениях вегетативной регуляции; Лечение соматоформных расстройств должно проводиться длительно (не менее месяца), с постепенным переходом на поддерживающую дозу и плавной отменой препаратов. При кратковременном лечении и быстрой отмене препаратов симптомы заболевания могут быстро возобновиться.
Гиндикин В.Я. - Справочник : «Соматогенные и соматоформные психические расстройства» - Москва, 2000; Попов Ю.В., Вид В.Д. - «Современная клиническая психиатрия» Москва, 1997; Простомолотов В.Ф. - «Комплексная терапия соматоформных расстройств» - Кишинев, 2000; Бобров А.С. – «Интегративная оценка депрессий, тревоги и соматоформных расстройств» – Москва, 2007; Вейн А.М. – «Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение» - Москва, 2003; Истаманова Т.С. - «Функциональные расстройства внутренних органов при неврастении» - Москва, 2001.
