«ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ» Иванова Н.Л., доцент кафедры ЛФК, массажа и реабилитации, канд. пед. наук
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором у больного периодически возникают приступы затруднённого дыхания или удушья в результате брохоспазма, отёка слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.
РИС.2 БРОНХ НА ПОПЕРЕЧНОМ РАЗРЕЗЕ
Этиологические факторы могут быть распределены на 5 групп: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрожжи); механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль и т.п.); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли); нервно-психические стрессовые воздействия.
При БА в бронхиальном дереве больного развивается хронический воспалительный процесс. Важной патофизиологической стадией является спазм гладких мышц бронхов и бронхиол, отек слизистой оболочки за счет резкого повышения проницаемости капилляров, гиперсекреция слизистообразующих желез. Существенное место в патогенезе БА занимает участие высших отделов ЦНС, именно в ЦНС под влиянием интероцептивных безусловных рефлексов возникает патологическая доминанта, которая преобразовывается в условный рефлекс, этим и объясняется повторяемость приступов астмы и роль в этом эмоциональных факторов, которые, действуя через вегетативную нервную систему, также могут вызвать приступ удушья у больного бронхиальной астмой.
Астма (шифр - J 45) Астма с преобладанием аллергического компонента ( J 45.0); Неаллергическая астма ( J 45.1); Смешенная астма ( J 45.8); Астма неуточненная ( J 45.9); Астматический статус ( J 46).
инфекционно-аллергическая, аллергическая (атопическая), смешанная.
Для большинства больных БА физическая активность является пусковым механизмом обострения астмы. Состояние, при котором обструкция дыхательных путей, развившаяся после физической нагрузки, самостоятельно ликвидируется в течение 30-45 минут после физической активности, называется астмой физической нагрузки (АФН).
Заболевание хроническое, в течении заболевания выделяют период обострения и межприступный период (период ремиссии). В период обострения основным выражением БА являются приступы удушья экспираторного типа (затруднен выдох).
При легком приступе больной ощущает легкое экспираторное затруднение дыхания. Приступы средней тяжести могут сопровождаться более выраженным ощущением удушья, бледностью кожных покровов, умеренным цианозом. Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии. При тяжелых приступах все перечисленные симптомы выражены резче. Больной принимает вынужденное положение - сидя, опираясь на локти или ладони, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, влажная. Грудная клетка фиксирована в положении глубокого вдоха. Дыхание вначале учащено, затем происходит его урежение, жужжащие и свистящие хрипы слышны на расстоянии.
легкая степень - перемежающиеся кратковременные симптомы 1-2 раза в неделю, ночные астматические симптомы менее 1-2 раза в месяц, асимптоматичность в периоды между обострениями; среднетяжелая степень - обострение более 1-2 раза в неделю; обострения, влияющие на физическую активность и сон; ночные астматические симптомы более 2 раз в месяц; тяжелая степень - частые обострения; постоянные симптомы; частые ночные приступы; ограничение физической активности.
Нормализация тонуса центральной нервной системы (ЦНС) и снижение общей напряженности. Обучение больного произвольному регулированию дыхания во время приступа удушья и в межприступном периоде. Улучшить и нормализовать бронхиальную проходимость и дренажную функцию легких. Увеличение функциональных резервов с помощью тренировки. Обучение мышечному расслаблению и навыкам аутогенной тренировки и др.
Активные (все средства и формы ЛФК, разнообразные физические упражнения, элементы спорта, дозированная ходьба, бег и др. циклические упражнения, виды спорта, работа на тренажерах и др.); Пассивные (различные виды массажа, физиотерапия, естественные и преформированные природые факторы); Психорегулирующие ( аутогенная тренировка, мышечная релаксация).
Подготовительный период (продолжительность - 2-3 дня). Тренировочный период (продолжительность - 2-3 недели).
Методика ЛФК строится индивидуально в зависимости от состояния кардиореспираторной системы больного, возраста, степени тяжести заболевания, физической подготовленности. На занятии ЛГ упражнения выполняют в различных исходных положениях: лежа на спине с приподнятым головным концом кровати или сидя на стуле, лицом к спинке, положив голову на предплечья рук на спинке стула, что обеспечивает свободную экскурсию грудной клетки; сидя на стуле, свободно откинувшись на его спинку. Занятие начинают и заканчивают легким массажем лица, плечевого пояса и грудной клетки. Применяются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, упражнения с произношением звуков, диафрагмальное дыхание, упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки. Продолжительность занятия ЛГ на подготовительном этапе составила 10-15 минут (в зависимости о состояния больного). Темп выполнения упражнений медленный, количество повторений каждого упражнения от 3-х до 5-ти раз.
На занятии лечебной гимнастикой упражнения выполняются в различных исходных положениях: сидя, стоя. Постепенно растёт удельный вес упражнений, выполняемых в исходном положении - стоя. Во вводной части занятия ЛГ применяют элементарные гимнастические упражнения, не требующие большого физического напряжения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основная часть занятия лечебной гимнастикой решает ведущие лечебные задачи и включает ОРУ и специальные упражнения, оказывающие положительное воздействие на кардиореспираторную систему и весь организм больного. Применяются поверхностное дыхание, дыхательные упражнения с произношением звуков, статические и динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, диафрагмальное дыхание, дренажные упражнения и др. В занятия включают упражнения для мышц конечностей и туловища (без напряжения и с изометрическим напряжением в 25-30% от максимальной силы), постизометрическая релаксация для мышц шеи, плечевого пояса, мышц - ротаторов туловища. Заключительная часть: элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, а также элементы аутогенной тренировки. Продолжительность одного занятия ЛГ на тренировочном этапе - 15-25 минут, темп выполнения упражнений был медленный и средний, количество повторений каждого упражнения 4-5 раз, постепенно увеличивать до 8-10 раз.
дыхательные упражнения с удлинённым выдохом; дыхательные упражнения с произнесением звуков; на тренировку диафрагмального типа дыхания, на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки.
1. И.п. - сидя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Поднимая руки, положить кисти на колени и скользить к носкам - на выдохе, вернуться в и.п. - вдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. 2. И.п. - то же, руки на поясе. Повернуть туловище направо и без остановки - налево; затем наоборот. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. 3. И.п. - то же. Поднять плечи вверх - вдох, опустить выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 4. И.п. - то же, руки в стороны. Поднять согнутую в колене правую ногу и руками прижать ее к груди - выдох с произнесением звука «ффф».; вернуться в и.п. - вдох. То же левой ногой. По 2-4 раза каждой ногой. Темп средний. 5. И.п. - то же, руки опущены. Максимально свести лопатки - вдох, возвратиться в и.п. - медленный выдох с произнесением звука «ммм». Повторить 6-8 раз. Темп медленный. 6. И.п. - то же, согнутые руки к плечам. Поднять локти вверх - вдох, опустить выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 7. И.п. - то же, руки над головой, пальцы сцеплены в «замок». Наклонившись вперед-вправо, коснуться руками правого голеностопного сустава (на выдохе); вернуться в и.п. – вдох. То же с наклоном вперед-влево. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп средний.
8. И.п. - то же, руки опущены. Поднять руки через стороны вверх, соединив ладони тыльными сторонами, - вдох; опустить руки - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 9. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, в опущенных руках резиновый мяч. Поднять мяч над головой - вдох, прогнуться и опустить к носкам ног - выдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. 11. И.п. - стоя, руки с мячом над головой. Круговые движения туловищем (по часовой и против часовой стрелки). По 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. 12. И.п. - то же. Опустить руки с мячом к правому колену, наклонив туловище вправо, - выдох; вернуться в и.п. - вдох. То же в левую сторону. По 2 раза в каждую сторону. Темп медленный. 13. И.п. - стоя, руки вдоль туловища. Наклониться вправо, скользя правой рукой по туловищу вниз, а левой - вверх, к подмышечой впадине. То же с наклоном влево. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное. 15. И.п. - стоя, в опущенных руках гимнастическая палка. Присесть, поднимая палку перед грудью, - выдох; встать – вдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. 16. И.п. - то же. Поднять палку вверх, посмотреть на нее - вдох. Медленно опустить палку вниз - выдох с произнесением звука «ххоо». 6-8 раз. 17. И.п. - основная стойка. Поднять руки вверх через стороны - вдох, опустить руки - длинный выдох с произнесением звука «пфф». 6-8 раз. 18. Спокойная ходьба, полностью расслабив мышцы рук и туловища. 1-2 мин.
« В. «Лыжник 2» А. «Дровосек» Г. «Кроль на груди» Б. «Лыжник 1»
Б.. «Баттерфляй» А. «Кроль на спине» В. «Брасс на спине»
Рис. 9. Устройство флаттера (дыхательного тренажера).
ингаляционная терапия, электрофорез, грязевые аппликации, нарзанные ванны, спелеотерапия, галотерапия, УФО.
РИС.10 СПЕЛЕОТЕРАПИЯ И ГАЛОТЕРАПИЯ
МАССАЖ. И.п. больного - лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Массаж спины начинают с приема поглаживания в направлении от нижнего края ребер к затылку, плечам и подмышечным впадинам. Затем растирают кожу и разминают мышцы спины, плечевого пояса. После этого выполняются ударные приемы (поколачивание, похлопывание и рубление). Заканчивают массаж поглаживанием. Длительность массажа спины 8-10 минут. Массаж передней стенки грудной клетки проводится, когда больной лежит на спине. Направление массажных движений от нижнего края реберных дуг к ключице, плечам и подмышечным ямкам, особенно тщательно проводится массаж груди в над- и подключичной области. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продольного разминания. Затем массажист выполняет толчкообразное сжатие грудной клетки больного, 5-6 раз во время выдоха. Повторить 3-4 раза (пациент находится в и.п. - сидя). Длительность массажа груди - 5-6 минут. Продолжительность процедуры - 12-15 минут. Курс лечения 16-18 процедур, ежедневно.
самочувствия больного (частоты приступов, их продолжительности), показателей функции внешнего дыхания (ЧД, фЖЕЛ и др.) показателей кровообращения (ЧСС, АД).
пикфлоуметрия, компьютерная спирометрия.
Рис. 14 Пикфлоуметр Mini - Wright фирмы Clement Clark. Был сконструирован доктором B. M. Wright из медицинской научно- исследовательской группы, созданной фирмой Clement Clark International Ltd, измеряет ПСВ в диапазоне 60-800 л/мин, пригоден для использования как взрослыми, так и детьми.
РИС.16 БРОНХИ ДО И ПОСЛЕ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНОГО С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.
