Лекция Первая помощь при отсутствии сознания, дыхания и кровообращения
Первая помощь при отсутствии сознания и нарушениях дыхания. 2. Правила проведения сердечно легочной реанимации. Учебные вопросы :
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2012 г. N 477н ( изм. 7.11.2012 г.) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» Первая помощь: Учебник/Под общей редакцией д.м.н. профессора Вартаняна Ф.Е. – М.: Российское общество Красного Креста, 1997, - 215 с. Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях/ Коллектив авторов: Гончаров С.Ф., Покровский В.И., Иванова Е.Б. и др.; [ под ред. Гончарова С.Ф. ] ; Национальный союз «Медико-биологическая защита». – М: Издательский дом «ВЕЛТ», 2009, - 448 с.: ил. (с.125-150). Литература:
Первый учебный вопрос Первая помощь при отсутствии сознания и нарушениях дыхания
Отсутствие сознания – человек не осознаёт окружающей действительности (как во сне) и/или не реагирует на внешнюю стимуляцию Кратковременное – от 1 с до 5 мин – Обморок Длительное - с тяжёлыми расстрой-ствами жизненно важных функций Причины: голодание, испуг, травма, сердечные патологии и прочие Причины: обширное кровоизлияние в мозг, инфаркт, различные виды шока, повреждения жизненно-важных орга-нов, обильная кровопотеря, диабети-ческая или другая кома и прочие
В большинстве случаев обморок не несёт в себе опасность для жизни пострадавшего, проходит без каких-то серьёзных последствий. тошнота; кислый привкус во рту; головокружение, мелькание мушек перед глазами, темнота в глазах; повышение потливости; дрожание рук; бледность кожи и слизистых; шум в ушах. Далее развивается внезапная потеря сознания, во время которой человек может упасть и удариться. Симптомы обморока Непосредственно перед потерей сознания:  В период обморока: мышцы расслаблены, тело неподвижно; зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс редкий и поверхностный, дыхание урежено, снижено артериальное давление; при глубоком обмороке возможно развитие судорог и непроизвольное мочеиспускание
опасности для жизни пострадавшего при потере сознания: оставленный бесконтрольно наложенный жгут или тугая повязка. запавший язык жидкость и пища во рту – ими можно задушить пострадавшего ; закупоривание просвета дыхательных путей, аспирация (вдыхание) рвотными массами, остатками пищи, водой, кровью, слизью, различными инородными телами;
1. Уложите пострадавшего на спину 2. Расстегните ворот верхней одежды, ослабьте брюшной ремень 3. Приподнимите ноги 4. Поднесите к носу салфетку с нашатырным спиртом (см. Приложение) Первая помощь при бессознательном состоянии Устраните, по-возможности, все вредно действующие факторы (причины потери сознания); освободите дыхательные пути в правильном положении на боку ; обеспечьте доступ свежего воздуха; следите за пульсом и дыханием, при необходимости проводите сердечно-легочную реанимацию. Если человек пришел в себя, ему нельзя быстро подни-маться, делать резкие движения. Обязательно нужно обратиться к врачу для выяснения причины обморока !
Если потеря сознания длится долгое время и/или её симптомы выглядят угрожающе, срочно доставьте пострадавшего в стационар или обеспечьте медицинскую помощь. Пострадавшего нужно обязательно сопровождать! Лучшим положением для человека в длительном бессознательном состоянии является стабильное фиксированное боковое положение (противопоказано при травме шеи) Длительная потеря сознания почти всегда грозит пострадавшему серьёзными осложнениями и возможно смертельном исходом. Необходимо контролировать пульс, дыхание - при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.
Кома — угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся: длительной потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции. Причины длительного бессознательного состояния: обширное кровоизлияние в мозг, обширный инсульт, инфаркт, различные виды шока, повреждения жизненно-важных органов вследствие их травмы или ранения, обильная кровопотеря, диабетическая, или другая кома и др.
Нарушение дыхания – это любое значимое отклонение характеристик дыхания человека (глубина, ритм дыхательных движений) от нормы. В норме в покое 12-18 дыхательных движений. При физической активности дыхание учащается до 25 и больше дыхательных движений в минуту. Первая помощь при нарушениях дыхания Восстановить и сохранить проходимость дыхательных путей. Облегчить дыхание (ослабить стягивающую и стесняющую одежду). Если в дыхательных путях находится инородное тело, необходимо устранить инородное тело. При одышке верхнюю часть туловища приподнять кверху. При удушьи и остановке дыхания применить искусственное дыхание и другие реанимационные меры. Вызвать скорую помощь.
Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется преимущественно в виде внезапных судорожных приступов. Ребенок теряет сознание, его мышцы начинают сокращаться. Через некоторое время активность мышц падает, появляется мышечная слабость. Ребенок приходит в себя, но чаще всего ничего не помнит о случившемся. Первая помощь при судорожном приступе: Не кладите ничего ребенку в рот
Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого ведущее место принадлежит аллергическим реакциям. Клинические проявления астмы — приступы удушья, свистящее дыхание, кашель. Бронхиальную астму излечить нельзя, но можно лечить и предупредить возникновение приступов. Первая помощь: 1. Вызвать скорую помощь. 2. Ослабить одежду, обеспечить приток воздуха, 3. Усадить его так, чтобы он мог упереться руками в край стула или кресла и подключить дополнительную мускулатуру к процессу дыхания. 4. Нужно попытаться успокоить больного и научить его дышать правильно. Правильное дыхание для него будет заключаться в длинном выдохе, сопровождающемся надуванием щек. 5. Если же у больного во время приступа удушья обнаружился ингалятор с бронхорасширяющим лекарством, нужно сделать впрыскивание (либо сам, либо медработник). Симптомы начала приступа: ребенок может жаловаться на стеснение в грудной клетке или боли в ней, быть излишне раздражительным, беспокойным. Покашливать чаще обычного, чихать и испытывать головную боль. Пострадавший беспорядочно «хватает» воздух ртом и принимает так называемое положение ортопноэ.
Инородные тела верхних дыхательных путей Признаки: характерно внезапное ухудшение состояния; человек хватается за горло; лицо испуганное, покрасневшее; синюшность губ; приступ «беспричинного кашля»; может быть обильное слюнотечение, позывы к рвоте; возможно выделение крови при кашле. Инородное тело частично перекрывает просвет дыхательных путей: человек может говорить, кашлять, дышать. Инородное тело полностью перекрывает просвет дыхательных путей: человек не может говорить, попытки кашля беззвучные, дыхание хриплое или вообще исчезает, синеет все лицо, быстро происходит потеря сознания, часто возникают судороги, через 1-2 минуты может наступить клиническая смерть. Первая помощь
Первая помощь: Пострадавший в сознании Грудного ребенка положите на свое предплечье головой вниз. Осторожно похлопайте малыша по спине другой рукой, как показано на рисунке. Можно взять ребенка за ноги вниз головой. Взрослого – перегнуть через спинку кресла, скамейки или собственное бедро. Нанесите 5 резких ударов основанием или ребром ладони в область между лопаток. Если у пострадавшего признаки частичного перекрытия дыхательных путей – заставляйте и не мешайте ему откашляться. Наклоните его голову вперед и постучите между лопаток. Если у пострадавшего признаки полного перекрытия дыхательных путей: Выполните 5 толчков в живот для выбивания инородного тела. Наклоните туловище человека вперед. Сожмите руку в кулак и поместите его по средней линии живота чуть выше талии. Обхватите кулак кистью второй руки и сделайте резкий толчок по направлению внутрь и вверх. Способ не эффективен, если пострадавший превосходит спасателя по комплекции. Чередуйте толчки в живот и удары между лопатками. Проверяйте полость рта.
Пострадавший без сознания и/или крупнее Вас по комплекции Выполните толчки в живот: уложите пострадавшего на пол; положите одну руку основанием ладони по средней линии чуть выше талии; сверху положите кисть другой руки; надавливайте на живот пять раз резкими толчкообразными движениями в направление к голове; не забудьте проверить ротоглотку на наличие выбитого инородного тела и рвоты; Обязательно проверяйте пульс на сонной артерии у человека без сознания, чтобы не пропустить остановку сердца и вовремя начать непрямой массаж. Пострадавший без сознания и никакие приемы ему не помогают Проводите непрямой массаж сердца, т.к. нажатия на грудную клетку во время массажа идентичны толчкам, выбивающим инородное тело из дыхательных путей; Вероятность успеха значительно возрастает при использовании комбинаций ударов по спине, толчков в область живот и нажатий на грудную клетку!
Второй учебный вопрос Правила проведения сердечно- легочной реанимации
Остановка дыхания и кровообращения – это состояние клинической смерти Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания. Через 2 минуты прекращается реакция зрачков на свет. Длится в среднем 4-6 минут. В условиях гипотермии может продолжать до 15 минут. Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных систем организма (кровообращения, дыхания, нервной и т.д.). Через 5-7 минут наступает разрушение мозга. Через 10 минут происходят необратимые изменения. Наступает биологическая смерть
Биологическая смерть – необратимое состояние, при котором все попытки оживления оказываются безуспешными. Признаки биологической смерти через 2-4 часа через 30-40 минут через 30-40 минут в среднем на 1 градус в час
Проверить, в сознании ли пострадавший (встряхнуть за плечи, окрикнуть); привлечь внимание окружающих; оценить признаки жизни вызвать скорую медицинскую помощь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей сделать 2 искусственных вдоха сделать 30 компрессий на грудную клетку продолжать реанимацию в соотношении 30:2 до прибытия скорой медицинской помощи или до появления признаков жизни при появлении признаков эффективности реанимации до прибытия скорой помощи придать стабильное боковое положение (если нет перелома позвоночника). Первая помощь - проведение сердечно-легочной реанимации!
Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей Для открытия дыхательных путей голова запрокидывается умеренно. Не допускать перегибания! При проведении вентиляции легких спасающий обхватывает ртом рот и нос ребенка и осторожно вдыхает небольшое количество воздуха, которое помещается в ротовой полости (т.н. защечный объем). Массажная точка находится на нижней половине грудины. Массаж сердца проводится двумя пальцами на глубину 2 см. Пульс определяется на плечевой артерии. Дети до 1 года Плечевая артерия
Возраст Рука Точка нажатия Глубина нажатия Частота До 1 года 2 пальца 1 поперечный палец ниже сосковой линии 1,5 см 120 1-7 лет 1 рука 2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка 3-4 см 100-120 Старше 7лет, взрослый 2 руки 2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка 4-5 см 80-100 Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей
Сердечно-легочная реанимация может проводиться одним и двумя спасателями 1 При наличии нескольких спасателей во избежание переутомления они должны меняться местами каждые 2-3 минуты. Третий спасатель приподнимает ноги для прилива крови к головному мозгу.
Элемент Рекомендации Взрослые Дети Грудные дети Распознание Без сознания (для всех возрастных групп) Не дышит или дышит неправильно Не дышит или задыхается Пульс не определяется в течение 10 секунд вне зависимости от возраста (только для медицинского персонала) Частота компрессионных сжатий Не менее 10 сжатий в минуту Глубина вдавливания Не менее 5 см (2дюйма ) Не менее одной трети диаметра грудной клетки. Приблизительно 5 см (2 дюйма ) Не менее одной трети диаметра грудной клетки. Приблизительно 4 см (1,5 дюйма) Расправление грудной клетки Полное расправление грудной клетки между сжатиями. Медицинские работники, выполняющие компрессионные сжатия, меняются каждые 2 минуты. Интервалы между компрессионными сжатиями. Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными. Старайтесь, чтоб интервалы не превышали 10 секунд. Дыхательные пути Запрокидывание головы и поднятие подбородка (при подозрении на травму – выдвигание челюсти) Соотношение « сжатие-вдохи » (до установления интубационной трубки) 30:2 1 или 2 реаниматора 30:2 Один реаниматор 15:2 Два медицинских работника Искусственное дыхание: если реаниматор не обучен или обучен, но не имеет опыта Только компрессионные сжатия Искусственное дыхание с помощью интубационной трубки (выполняется медицинским работником) 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту) Асинхронно с компрессионными сжатиями. Приблизительно 1 секунда на вдох. Видимая экскурсия грудной клетки. Дефибрилляция Как можно скорее наложите и используйте АНД. Сократить перерывы между сжатиями до и после подачи разряда, продолжайте СЛР с выполнением компрессионных сжатий после каждого разряда. Краткий обзор основных элементов базовой реанимации взрослых и детей
