Электротравма Удары молнией Инородные тела дыхательных путей, уха, носа, глаз, желудочно-кишечного тракта Утопление Принципы оказания первой медицинской помощи при несчастных случаях
Электротравма возникает в результате воздействия на организм электрического тока. Частота таких травм достигает 2 —2,5 % общего числа различных видов повреждений и сопровождается сравнительно высоким процентом летальности. Электротравма возникает как при непосредственном контакте с источником тока, так и при дуговом контакте, когда пострадавший находится рядом с источником тока, не соприкасаясь с ним непосредственно. Степень воздействия на организм зависит от многих причин, в том числе от физических характеристик тока, состояния организма человека, параметров окружающей среды. Установлено, например, что при напряжении тока до 500 В более опасен переменный ток, а при более высоком — постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока проявляется при силе тока 1 мА; при 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, которое как бы «приковывает» пострадавшего к источнику тока; 100 мА и более делают электротравму смертельной.
Однако смертельное поражение возможно и от напряжения 127 – 220 В, переменного тока в бытовой электросети. При поражении электрическим током имеют значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта. Опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте входа или выхода, но и на всем пути прохождения через тело человека, образуя «петлю» тока. Менее опасна нижняя петля (от одной ноги к другой), более опасна верхняя (от одной руки к другой), самая опасная полная петля (и та и другая одновременно), при которой неизбежны тяжелые нарушения сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. При действии тока на мышцу сердца могут возникать кровоизлияния различных размеров, нарушения в проводящей системе, спазмы венечных артерий, что нарушает кровоснабжение сердца и вызывает приступ стенокардии или инфаркт миокарда.
1.Верхняя петля 2.нижняя петля 3.полная петля
Резкое сокращение скелетных мышц может привести к возникновению компрессионных переломов позвонков, отрыву большого бугорка плечевой кости, вывиху в плечевом суставе и др. Электротравма вызывает системные функциональные расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местное поражение тканей. Местное поражение проявляется в виде электрометок или «знаков тока» в местах его входа и выхода, где электрическая энергия трансформируется в тепловую, вызывая местный ожог тканей. Ожоги без покраснения, воспалительной реакции могут возникнуть уже под действием тока напряжением выше 24 В. Их особенностью является полная безболезненность вследствие гибели нервных окончаний на обожженной поверхности тела.
Электрометки обнаруживаются у большинства пострадавших. Они возникают в местах контакта с источником тока, чаше всего в области кистей рук. Иногда образуются и выходные знаки тока обычно на подошвенных поверхностях стоп. Они представляют собой плотные, серовато-желтоватые, гладкие, возвышающиеся участки кожи с западением в центре. Иногда отчетливо выражена их металлизация — отложение на ткани в области электрометки мельчайших частиц металла, из которого состоит источник тока. При металлизации медью ткани приобретают желтовато-коричневую окраску, при металлизации железом — сероватый цвет. При воздействии токов высокого напряжения возможны разрыв, расслоение ткани, иногда отрыв конечности. Ожоги могут быть различной степени поражения от 1 до 4 степени.
Общее биологическое действие тока характеризуется нарушением проводимости сердечной мышцы и сопровождается судорожным сокращением мускулатуры. В тяжелых случаях общее действие высоковольтного тока проявляется электрошоком с потерей сознания, остановкой дыхания, фибрилляцией желудочков сердца. Особенность общего действия тока заключается в том, что остановка сердца может наступить не только в момент травмы или сразу после нее, а спустя несколько часов. Причиной мгновенной смерти при электротравме является остановка дыхания или фибрилляция желудочков сердца. I – судорожное сокращение мышц без потери сознания. II – судорожное сокращение мышц с потерей сознания. III – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания IV – клиническая смерть
• Внезапная остановка сердца (фибрилляция желудочков) — 80%. • Отек головного мозга — 15%. • Спазм дыхательной мускулатуры и асфиксия (удушение) — 4%. • Повреждение внутренних органов, кровотечение и ожоги — 1%.
При обрыве высоковольтного провода электрический ток «растекается» на определенном участке земли. На поверхности почвы образуется так называемый электрический кратер. В центре этого кратера (место касания провода с землей) самое высокое напряжение, которое убывает в виде концентрических колец по мере удаления от источника тока. В этих случаях возникает «шаговое» напряжение при подходе к месту падения провода. Радиус «шагового» напряжения составляет около 10 шагов, и вторжение в эту зону может привести к поражению дуговым разрядом тока на расстоянии. Приближаясь к зоне электрического кратера, следует опасаться разности напряжения между уровнями распространения электричества по земле. Чем шире шаг, тем выше разность потенциалов и величина поражающего разряда. Если дистанция между стопами превышает 60—90 см (средняя длина шага взрослого человека), то разряд может оказаться смертельным.
В этом случае ток сначала пройдет по нижней петле — от ноги к ноге. Этот путь наименее опасен, однако именно он вызывает судороги в ногах. Человек обязательно потеряет равновесие и упадет. Тогда его тело подвергнется воздействию колоссального напряжения, а путь электрического тока обязательно пройдет через сердце. Если ты всегда ходишь в резиновых сапогах и перчатках из толстой резины, тебе необязательно было читать этот жуткий абзац. Толстая резина — надежная гарантия твоей безопасности. И тем не менее береженого Бог бережет... Необходимо помнить Спешащий на помощь с первых шагов попадает под действие шагового напряжения Чем шире шаг в зоне электрического кратера — тем он опаснее. Даже в специальных перчатках провода следует снимать с помощью не проводящих ток предметов.
Либо прыгая на одной ноге, рискуя в любой момент потерять равновесие. Либо гусиным шагом: пятка шагающей ноги обязательно касается носка другой. Необходимо быстро изолировать провод от земли Только после устранения опасности для окружающих следует приступить к оказанию первой помощи
Сбросить с пострадавшего провода или опасный электрический прибор с помощью предмета, не проводящего ток Если электрические провода зажаты в руках, перерезать провода по отдельности каждый провод, на разных уровнях, инструментом (нож, плоскогубцы) с изолированными ручками Иногда проще отключить рубильник или выдернуть вилку из розетки При воспламенении одежды нельзя гасить пламя водой
Прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания Терять время на поиски рубильника и выключателей, если можно сбросить или перерубить провод Прекращать реанимационные мероприятия до появления признаков биологической смерти (трупных пятен) Приближаться к лежащему на земле проводу бегом или большими шагами
Мало чем отличается от поражения техническим электричеством Возможно во время грозы Чаще страдают лица, находящиеся вблизи от работающего электрооборудования Пытающиеся укрыться от непогоды под кронами одиноко стоящих деревьев
Внезапно возникающее состояние недостатка кислорода Полное удушье в течении нескольких минут приводит к кислородному голоданию головного мозга, утрате сознания, остановке сердца и смертельному исходу Асфиксия часто возникает в результате нарушения внешнего дыхания, вызванного частичным перекрытием или полной закупоркой дыхательных путей. Это возможно в результате западения языка при коматозном состоянии, Аспирации воды (при утоплении), Механического сдавления гортани и трахеи (при удушении), Попадании в дыхательные пути инородных тел, Заваливания человека землей, воздействия токсичных веществ (угарный газ, снотворные средства и др.)
Одна из форм механической асфиксии в результате попадания жидкости в дыхательные пути Различают три варианта утопления: Истинное и асфиксическое объединяют в синие утопление Синкопальное называют белым утоплением
Вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда тонущий человек делает непроизвольные попытки вдохнуть Потеря сознания наступает рано – еще при активности дыхательного центра и сохранившейся сердечной деятельности в случае спасения пострадавшего отмечается: резкая синюшность кожи и слизистых оболочек; вены лица и шеи набухшие: пульс слабого наполнения, аритмия. Из носа и рта выделяется пенистое содержимое с примесью крови
Вода не проходит в нижние дыхательные пути и легкие вследствие рефлекторного спазма голосовой щели гортани (ларингоспазм) и остановки дыхания (апноэ) Проявления утопления аналогичны истинному, выраженный цианоз
Наступает рефлекторная остановка сердца и дыхания одновременно При этом утоплении кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные Вода не попала в легкие и желудок Утопление часто происходит в очень холодной или хлорированной воде В эти случаях наступает рефлекторный спазм голосовой щели
Внезапная остановка сердечной деятельности Отек легких Отек головного мозга
Монетообразные тела – широкие и плоские предметы. Это и сами монеты. Пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины Предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины: драже и монпасье, всевозможные дробинки и шарики, а также непрожеванные кусочки пищи Инородные тела, напоминающие по форме коромысло. Чаще всего это кусочки шашлыка, связанные тонкой и очень прочной фасциальной пленкой
Признаком наличия инородного тела в глотке является затрудненное и болезненное глотание В гортани – приступообразный кашель, одышка с затрудненным вдохом В трахее – длительный, приступообразный кашель, при вдохе возможен свистящий звук Инородное тело, закрывающее просвет одного из главных бронхов приводит к прекращению функции одного из легких и развитию выраженной одышки
Заполнить слуховой проход, спиртом или водой, жидким маслом и положить пострадавшего на здоровую сторону. Через некоторое время насекомое погибнет и боль пройдет Для удаления инородного тела неодходимо направить пострадавшего в больницу
Симптомы: светобоязнь, слезотечение, режущие боли и другие неприятные ощущения Удалить инородное тело При невозможности удаления, обильно промыть глаз водой, желательно кипяченой. Наложить асептическую повязку Обратиться к окулисту
а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века
Представляют реальную опасность для жизни пострадавшего Местная реакция: жгучая боль, покраснение, кровоподтек, откчность, красные полосы по ходу лимфатических сосудов Общие симптомы: головная боль, нарушение зрения, жажда, слабость, сонливость, расстройство речи и глотания, тошнота и рвота. Смерть наступает от остановки дыхания Первая помощь: наложить жгут выше места укуса. Для удаления яда из раны можно применить кровоотсосную банку, закапать в ранку галазолин или санорин, нафтизин. Обеспечить обильное питье. Срочная госпитализация
Термические ожоги Оценка площади поражения кожи Классификация ожогов Химические ожоги Отморожение Общее охлаждение Первая медицинская помощь
Повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии Тяжесть ожога определяется площадью и глубиной повреждения тканей тела пострадавшего
а — правило «девяток», согласно которому площади отдельных областей тела равны или кратны 9 % б — правило «ладони» применяется при ограниченных ожогах
I – покраснение кожи, боль и отек в области поражения II – покраснение кожи, боль, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкости III А – омертвение (некроз) поверхностных слоев кожи и сохранение глубокого слоя, крупные пузыри с желеобразным содержимым желтого цвета III Б – омертвение всех слоев кожи, пузыри с кровянистым содержимым IV – омертвение кожи и расположенных под ней тканей (клетчатка, фасции, мышцы, кости) до тотального обугливания
Возникает при ожогах свыше 10 % поверхности тела и глубоких повреждениях, у пожилых и детей при меньшей площади поражения Проявляются нарушениями функций внутренних органов – ожоговой болезни. Первая фазой которой является ожоговый шок Проявления шока: возбуждение или заторможенное состояние, тахикардия, пульс слабого наполнения, жажда, озноб, слабость. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Признаки кислородной недостаточности – синюшность, одышка, появляется гипоксия
1-защитиь от действия высоких температур 2-при ожоге I – II степени выполнить следующие мероприятия: при локальных ожогах малой площади обработать поверхность кожи спиртом, одеколоном или водкой (не нарушая целостность пузырей) и наложить асептическую повязку, при обширных ожогах завернуть пострадавшего в проглаженную простынь 3-при ожоге III – IV степени: наложить асептическую повязку или завернуть в проглаженную простынь; дать обезболивающее средство, обильное питье, срочная госпитализация Противопоказано: наложение мазевых повязок, смазывание поврежденной кожи жиром
Возникают при воздействии на тело человека концентрированных кислот, щелочей, фосфора и некоторых тяжелых металлов – нитрата серебра (ляпис) Тяжесть и глубина поражения тканей зависит от вида, концентрации и продолжительности воздействия перечисленных факторов
По возможности быстро промыть обильной струей воды поврежденный участок Если ожог кислотой – нейтрализовать ее слабым раствором пищевой соды, если от щелочи – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты Наложить асептическую повязку Дать обезболивающее средство Обеспечить госпитализацию
Симптомы: боль и затруднение глотания, обильное слезотечение, рвота, возможно затруднение дыхания из-за отека тканей гортани Первая помощь при химическом ожоге пищевода: Выпить молоко, сливки, проглотить сырое яйцо Госпитализация
Тапловой удар является следствием нарушения терморегуляции и перегревания организма, которое может наступить при длительном пребывании в условиях высокой температуры и влажности окружающего воздуха. Это снижает возможность теплоотдачи, чему способствуют также плотная одежда, отсутствие вентиляции или кондиционера в салоне легкового или кабине грузового авто¬мобиля, переутомление, переполнение желудка пищей, употреб-1 ление спиртных напитков. Если перегревание (тепловой удар) возникает в результате воздействия солнечных лучей, то такое состояние называется солнечньм ударом. Симптомы теплового и солнечного удара очень близки и про¬являются внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. К таким симптомам относятся усталость, покраснение лица, сла¬бость, головокружение, головная боль, боли в ногах и спине, тощнота, учащенные пульс и дыхание (одышка). Температура тела повыщается до 38 —39°С. В тяжелых случаях несколько позднее потоотделение уменьшается, кожа становится красной, сухой, горячей; иногда наблюдается скудный липкий пот, появляются шум в ушах, рвота, потемнение в глазах; лицо бледнеет, возника¬ют судороги, галлюцинации, бред, температура тела повышается до 41 °С и выше, возможна потеря сознания. При отсутствии по¬мощи существует опасность смертельного исхода от остановки серд¬ца, отека мозга и паралича дыхания.
Очень близки и проявляются внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. К таким симптомам относятся усталость, покраснение лица, слабость, головокружение, головная боль, боли в ногах и спине, тошнота, учащенные пульс и дыхание (одышка). Температура тела повышается до 38 —39°С. В тяжелых случаях несколько позднее потоотделение уменьшается, кожа становится красной, сухой, горячей; иногда наблюдается скудный липкий пот, появляются шум в ушах, рвота, потемнение в глазах; лицо бледнеет, возникают судороги, галлюцинации, бред, температура тела повышается до 41 °С и выше, возможна потеря сознания. При отсутствии помощи существует опасность смертельного исхода от остановки сердца, отека мозга и паралича дыхания.
пострадавшего переносят в прохладное место, в тень, раздевают сверху до пояса, укладывают на спину, слегка приподнимают голову, ослабляют пояс, снимают обувь; на область сердца и на лоб накладывают холод (смоченный водой платок, грелку с холодной водой или льдом, гипотермический пакет); если пострадавший находится в сознании, то его нужно поить холодными напитками. Рекомендуется каждые 10 мин давать ему выпить полстакана подсоленной воды (1 чайная ложка соли на 1 л воды), можно дать внутрь 15 - 20 капель корвалола, для возбуждения дыхания и прояснения сознания необходимо дать пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом; если пострадавший находится без сознания, то при симптомах рвоты во избежание аспирации рвотных масс нужно положить его на бок при нарушении дыхания и кровообращения следует незамедлительно приступить к первичной сердечно-легочной реанимации по Сафару. Не рекомендуется при оказании помощи быстро и резко охлаждать пострадавшего, а также давать ему напитки, содержащие кофеин, алкоголь и жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол и др.).
Повреждение тканей на ограниченном участке тела в результате воздействия низкой окружающей температуры Виды отморожений: «траншейная стопа» ознобление Общее охлаждение (замерзание) происходит при снижении температуры тела ниже 34 градусов. При этом нарушаются механизмы терморегуляции
I - появление колющих и жгучих болей, зуд, ломота в суставах, парастезии. Участок кожи умеренно отечен, имеет синюшно-багровую окраску, иногда – мраморный вид II – субъективные ощущения более интенсивные. Появляются пузыри, заполненные прозрачным эксудатом III – субъективные проявления остаются. Пузыри содержат геморрагическую жидкость IV – Пострадавшая от холода часть тела бледна или синюшна, отечна, холодная на ощупь, часто покрыта темными пузырями с дном багрового цвета. Имеется зона некроза
Вид холодовой травмы, которую рассматривают как хроническое отморожение I степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше 0 градусов Озноблению подвержены кожные покровы открытых частей тела, особенно кисти рук Кожа пораженных участков отечна, холодна на ощупь, напряжена, болезненна
Хроническое отморожение стоп 4 степени, развивающееся при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей Признаки поражения: «Одеревенения» стоп, ноющих болей, жжение подошвенной поверхности стопы и пальцев Развивается отек, кожа бледная, нарушается чувствительность. Позже возможно развитие гангрены
Легкая степень: общая усталость, сонливость, апатия, жажда, ознобы. Отмечается бледность открытых участков тела. Речь затруднена, (скандированная). Снижение температуры тела в прямой ккишке до 35-33 градусов Средняя – бледность и синюшность кожных покровов, сонливость, угнетение сознания. Взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения затруднены из-за начинающегося окоченения ( t 33-30 С ) Тяжелая степень – сознание отсутствует, появляются судороги. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, начинающееся окоченение не позволяет их расправить. Кожа синюшная, холодная. Дыхание редкое, пульс слабого наполнени, редкий. ( t ниже 30 C)
Легко растереть кожу чисто вымытыми руками (нельзя это делать варежкой или снегом – во избежании микротравмирования и инфицирования) Дать горячее питье Отогреть отмороженную конечность в воде, температура которой в течение 20-30 мин следует повышать с 18-20 до 36-37 С Наложить асептическую повязку госпитализировать
Коротко о главном
