Сердечно-легочная реанимация Доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Буланова Екатерина Львовна http ://cprguidelines.eu
Попытка устранения причин, непосредственно угрожающих смертью Поддержание жизненно важных функций Создание физиологического и психологического комфорта пострадавшим Неотложные реанимационные мероприятия ( выполняет весь медицинский персонал, не медики)
ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ: одному пострадавшему оказывает помощь много человек ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ: один человек оказывает помощь большому числу пострадавших
Приказ № 73 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.07.2003 реанимационные мероприятия проводятся во всех случаях остановки сердечной деятельности Исключение: * наличие признаков биологической смерти; * время, прошедшее с момента смерти более 30 минут (кроме лиц до 18 лет, пострадавших в результате утопления); * несовместимая с жизнью травма; * констатация смерти мозга консилиумом врачей; * смерть в результате прогрессирования установленных неизлечимых заболеваний (хронических заболеваний в терминальной стадии и инкурабельных онкологических заболеваниях). Диагноз неизлечимого заболевания должен быть установлен консилиумом врачей и зафиксирован в медицинской документации.
The International Liaison Committee on Resuscitation ( ILCOR,www.ilcor.org ) : American Heart Association (AHA ) European Resuscitation Council (ERC ) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC ) Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR ) Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA ) Inter-American Heart Foundation (IAHF ) Resuscitation Council of Asia (RCA ) С 2000 года – рекомендации пересматриваются один раз в 5 лет. Последний международный консенсус был принят на конференции в Далласе, февраль 2015 г.
Петер Сафар (1924 – 2003) Австрийский врач чешского происхождения. Основатель сердечно-легочной реанимации. Владимир Александрович Неговский ( 1909 — 2003) Врач-патофизиолог, создатель науки реаниматологии. Пожизненный почетный член Европейского совета по реанимации, Междисциплинарного совета по медицине оживления и неотложных состояний. СЛР: сердечно-легочная реанимация Комплекс мероприятий, направленных на оживление человека в случае остановки кровообращения и дыхания.
Гипоксия Гиповолемия Гипо, - гиперкалиемия и другие расстройства электролитов Гипо, - гипертермия Тромбоз коронарной и легочной артерии Пневмоторакс напряженный Тампонада сердца Токсины 4 Н s / 4 Т s
Западение корня языка Инородные тела в полости рта, в том числе рвотные массы, зубные протезы Инородные тела в полости гортани
I стадия – элементарное поддержание жизни basic life support II стадия – дальнейшее поддержание жизни advanced life support III стадия – длительное поддержание жизни prolonged life support
Правило АВС А ( airway) – восстановление проходимости дыхательных путей B (breathe) – восстановление дыхания (ИВЛ) C (circulation) – восстановление кровообращения (компрессии грудной клетки) Стадии и этапы СЛР I стадия – элементарное поддержание жизни basic life support Цель – проведение срочной оксигенации С 2010 года C А B
Стадии и этапы СЛР D ( drugs ) введение лекарственных препаратов E (ECG) регистрация ЭКГ с целью оценки сердечного ритма F ( fibrillation ) купирование фибрилляции Все три этапа выполняют одновременно II стадия – дальнейшее поддержание жизни advanced life support Цель – восстановление самостоятельного кровообращения
Место проведения Стационар, ОРИТ Цель Восстановление высшей нервной деятельности Задачи G – оценка состояния больного, установление и устранение причины остановки сердца H – интенсивная терапия, направленная на восстановление функции головного мозга I – интенсивная терапия, направленная на восстановление функций других органов и систем Стадии и этапы СЛР III стадия – длительное поддержание жизни prolonged life support
ЭКГ. Отсутствие биоэлектрической активности сердца (наличие мелковолновых фибриллярных осцилляций) Оценка пульса. Пальпация пульса на сонной артерии, грудные дети – плечевая артерия Оценка сознания Задать простой вопрос: -"Вы меня слышите?" Оценка дыхания Принцип «вижу-слышу-ощущаю» « Вижу » – дыхательные движения грудной клетки и живота; « Слышу » –дыхательные шумы у рта больного; « Ощущаю » – кожей своей щеки движение выдыхаемого воздуха. Медицинские работники – оценка PS Потеря сознания обычно наступает через 10–15 с после остановки кровообращения Отсутствие дыхания или дыхание агонального типа (не эффективное) - периодическое судорожное сокращение дыхательной мускулатуры. Для диагностики остановки кровообращения достаточно диагностики отсутствия сознания и дыхания.
Для предотвращения западения корня языка применяется прием «Разгибания головы » тройной прием Сафара Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, открыть рот, при наличии инородных тел, рвотных масс, - удалить их
Диагностика состояния длится не более 10 сек
Глубина 5-6 см Частота 100-120 в мин Правильно проведенная компрессия повышает АД в фазу компрессии до 60-70мм рт.ст Обеспечение кровотока в сонных и коронарных артериях С
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Тройной прием Сафара Запрокидывание головы Выдвижение нижней челюсти вперед Открывание рта А
« Рот-ко-рту» Выдыхаемый (вдуваемый) воздух в норме Обеспечивает основной обмен О2 – 17% Повышенное содержание СО2 во вдуваемом воздухе не опасно В
Автоматический наружный дефибриллятор - АНД А utomated external defibrillator - AED
Упрощенный универсальный алгоритм основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности взрослых Вне больницы: быстро позвать на помощь САВ вместо АВС (снижение интервала до первой компрессии) 30 : 2 Частота 100 – 120 / мин (вместо не менее 100 раньше) Глубина 2-2,4 дюйма / 5-6 см (вместо не менее 2 дюймов) Полное расправление грудной клетки после компрессии и отсутствие избыточной вентиляции Можно рассматривать введение налоксона (в/м или и/н) случайным свидетелям в случае подозрения на угрожающее жизни состояние, связанное с передозировкой опиоидов (новое 2015 г) Программы по размещению дефибрилляторов в местах общего пользования Нельзя опираться на грудную клетку между компрессионными сжатиями Нельзя прерывать компрессии более чем на 10 сек Начинать СЛР с компрессий и как можно быстрее начать использовать АНД
Пострадавший без сознания. Позвать на помощь находящихся поблизости. Вызвать бригаду СМП. Обеспечить АНД и другое реанимационное оборудование PS abs/ дыхание есть пульс / дыхание сохранены Ждать прибытия СМП ИВЛ: 1 вдох /5-6 сек (10-12 /мин) Проверка пульса каждые 2 минуты Возможная передозировка опиатов При возможности введение налоксона Готов АНД Проверить сердечный ритм Ритм неустойчивый Ритм устойчивый 1 разряд. Продолжать СЛР в течение около 2 мин, пока АНД не затребует проверку ритма. Продолжать до смены реаниматологами, либо до появления признаков жизни Продолжать СЛР в течение около 2 мин, пока АНД не затребует проверку ритма. Продолжать до смены реаниматологами, либо до появления признаков жизни
Критерии эффективности СЛР: появление пульса на сонной артерии появление спонтанного дыхания восстановление элементов сознания
Создание повышенного давления в бронхах и трахее, - выталкивание инородного тела При резком нажатии на поддиафрагмальную область остаточный объем воздуха с силой выталкивается из нижних долей легких А
«Восстановительное» положение «Удобное» положение Сознания нет, Ps и дыхание сохранены
Спасибо за внимание !
