Пути транспорта лимфы в венозное русло Лимфокапилляры Посткапилляры Лимфатические сосуды начальные собирающие отводящие делятся на второстепенные и коллектор, которые впадают в стволы (в количестве 5) и в 2 конечных лимфатических протока.
Лимфатические стволы Яремный ствол truncus jugularls Подключичный ствол truncus subclavius Бронхосредостенный ствол truncus bronchomediastinalis Поясничный ствол truncus lumbalis Кишечные стволы trunci intestinales (непостоянные)
Лимфатические протоки Грудной проток ductus thoracicus Правый лимфатический проток ductus lymphaticus dexter (ductus thoracicus dexter )
П равый лимфатический проток Формирование: Правый яремный ствол truncus jugular i s dexter. Правый подключичный ствол truncus subclavius dexter. Правый бронхосредостенный ствол truncus bronchomediastinalis dexter. Пра в ый лимфатический проток (10-12 мм ) ductus lymphaticus dexter (ductus thoracicus dexter ) – впадает в правый венозный угол.
Грудной лимфотический проток Собирает ¾ всей лимфы. Длина 30-41см, начинается на уровне LII - ThXI. Формирование грудного лимфатического протока: Поясничные стволы truncus lumbalis, Кишечные стволы trunci intestinales ( непостоянные ). В грудной полости располагается справа от грудной аорты, спереди от позвоночника, позади пищевода, выше – позади дуги аорты. На уровне ThV-ThIII отклоняется влево, на уровне CVII вливается в angulus venosus sinister ( левый венозный угол ). В месте впадения образуется дуга грудного протока arcus ductus thoracici, здесь расположены складки, препятствующие проникновению крови.
Группы 1-6 1- правые паракардиальные ЛУ ; 2- левые паракардиальные ЛУ ; За - ЛУ малой кривизны желудка вдоль ветвей левой желудочной артерии ; ЗЬ - ЛУ малой кривизны желудка вдоль второй ветви и дистальной части правой желудочной артерии;
4sa- ЛУ большой кривизны желудка вдоль коротких желудочных сосудов ; 4sb - ЛУ большой кривизны желудка вдоль левой желудочно-сальниковой артерии ; 4d- ЛУ большой кривизны желудка вдоль второй ветви и дистальной части правой желудочно-сальниковой артерии ; 5 - супрапилорические ЛУ вдоль первой ветви и проксимальной части правой желудочной артерии ; 6- инфрапилорические ЛУ вдоль первой ветви и проксимальной части правой желудочно-сальниковой артерии;
Группы 7-1 1 7- ЛУ вдоль ствола левой желудочной артерии между ее началом и местом отхождения восходящей ветви; 8а - передние Л У общей печеночной артерии; 8р - задние Л У общей печеночной артерии; 9 - ЛУ чревного ствола 10 - ЛУ в области ворот селезенки, включая Л У вдоль селезеночной артерии дистальнее хвоста поджелудочной железы, Л У у места отхождения коротких желудочных сосудов и ЛУ вдоль левой желудочно-сальниковой артерии проксимальнее ее первой желудочной ветви;
11р - проксимальные ЛУ селезеночной артерии от ее начала до середины расстояния между местом ее отхождения и хвостом поджелудочной железы; 11d- дистальные ЛУ селезеночной артерии от середины расстояния места отхождения селезеночной артерии и хвоста поджелудочной железы до дистального края хвоста поджелудочной железы;
Группы 12-20 12а - ЛУ вдоль собственной печеночной артерии в гепатодуоденальной связке; 12Ь - ЛУ общего желчного протока; 12р - ЛУ вдоль воротной вены; 13 - ЛУ на задней поверхности головки поджелудочной железы краниальнее БДС; 14v - ЛУ вдоль верхней брыжеечной вены; 15 - ЛУ вдоль средних ободочных сосудов;
16а1 - ЛУ аортального отверстия диафрагмы; 16а2 - парааортальные ЛУ от чревного ствола до левой почечной вены; 16 b1 - парааортальные Л У от левой почечной вены до нижней брыжеечной артерии; 16 b 2 - парааортальные ЛУ от нижней брыжеечной артерии до бифуркации аорты;
17 - ЛУ на передней поверхности головки поджелудочной железы; 18 ЛУ вдоль нижнего края поджелудочной железы; 19 - поддиафрагмальные ЛУ; 20 - параэзофагеальные Л У пищеводного отверстия диафрагмы;
110- нижние параэзофагеальные Л У средостения; 111- наддиафрагмальные ЛУ; 112 - задние медиастинальные ЛУ.
Основные направления лимфогенного метастазирования рака желудка Лимфатические узлы первых 6 групп являются паракардиальными : нечетные группы по малой кривизне (1, 3, 5), четные группы по большой кривизне (2, 4, 6). Из этих 6 групп лимфа оттекает в 3 группы лимфоузлов ветвей чревного ствола (7, 8, 9). Из этих 3 групп лимфа оттекает в группы парааортальных лимфоузлов (16, 110, 111).
N1-N2+12 - регионарное метастазирование ; N3 - отдаленные метастазы;
Ортоградные лимфогенные метастазы: Первые метастазы рака желудка возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне. В последующем возможны отдалённые лимфогенные метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области ворот печени, в парааортальные, паховые лимфатические узлы Ретроградные лимфогенные метастазы: яичники – метастаз Крукенберга ; лимфатические узлы параректальной клетчатки - Шнитцлера ; метастаз левый надключичный лимфатический узел – метастаз Вирхова подмышечные лимфотические узлы- метастаз Айриша Лимфогенные метастазы рака желудка
Осложнения
