Выполнила: Студентка 3 курса Педиатрического факультета Группы 304 Гордадзе Диана
Доброкачественные новообразования костей являются разрастаниями клеток внутри или на поверхности кости (реже). Часто протекают бессимптомно, без жалоб и выявляются случайно. Важно отграничить доброкачественное поражение от злокачественного. В зависимости от происхождения выделяют следующие группы опухолей : Опухоли из клеток костной ткани : остеома, остеоид -остеома, остеобластома Опухоли из клеток хрящевой ткани : хондрома, хондробластома, остеохондрома Опухоли из клеток соединительной ткан и: остеофиброма, остеокластома (гигантоклеточная опухоль) Опухоли из клеток сосудистой ткани : остеогемангиома
Часто жалобы отсутствуют Возможны диффузные боли, иногда по ночам, иногда при нагрузке Возможен отек, местное повышение температуры Возможна иррадиация болей При осложнениях — переломы костей и параличи
Изучение анамнеза, истории болезни Осмотр больного, исследование физического статуса, ощупывание пораженной конечности Рентгенологическое исследование данного участка в 2х проекциях Возможны дальнейшие исследования, такие как компьютерная томография, МРТ, ангиография (исследование сосудов) или сонография (УЗИ) Для уточнения диагноза: исследование ткани под микроскопом (биопсия)
В случае подтверждения диагноза, доброкачественная опухоль подлежит терапии только при возникновении осложнений. Перерождение доброкачественных опухолей встречаются крайне редко. Цели терапии при симптоматических опухолях — устранение боли, а также сохранение или восстановление стабильности и функций костей. Как правило это оперативное лечение, при этом опухоль удаляют, а оставшееся пространство замещают костным или искусственным имплантантом.
Ограничение функции вследствие болей Переломы костей Неврологические поражения (параличи), при прорастании опухоли в нервную ткань Послеоперационные осложнения: Общие осложнения: кровотечения, инфекции, осложнения связанные с состоянием ран, тромбозы вен Различия в длине костей Возникновение ложных суставов
Патологический перелом на фоне опухоли Ложный сустав
Остеома - доброкачественная первичная опухоль кости. Различают компактные, губчатые и смешанные остеомы. Локализация - по краю кости. Клинически - плотное, неподвижное образование, растет по периферии. Рентгенологически - представляет собой продолженное костное вещество.
Аксиал -костное окно Саггитал – костное окно К оронал – костное окно Женщина 25 лет. Остеома с начальными проявлениями прогрессирующего роста.
Остеоид -остеома - часто встречающаяся у детей доброкачественная опухоль. Локализация –тазовая, бедренная, большеберцовая, плечевая кости. Клинически - резкие боли ноющего характера, усиливающиеся ночью. Боль локализуется над очагом, возможна небольшая припухлость и покраснение кожи. Рентгенологически – небольшой очаг разрежения диаметром до 1 см, окруженный зоной склероза. Может наблюдаться веретенообразное утолщение кости. Остеоид – остеома большеберцовой кости.
Остеобластома – доброкачественная опухоль, встречающаяся обычно в молодом возрасте. Л окализация – задние элементы позвонков (около 40% случаев) и крестец. Редко встречаются остеобластомы костей черепа, метафизов длинных трубчатых костей, костей таза. Клинически - тянущие боли в мышцах, нарушения движения, дискомфорт. Рентгенологически - образование овальной формы. При этом можно чётко определить его размеры, местоположение и сопутствующие патологии, если они имеются. Но при небольших новообразованиях используются МРТ или КТ.
Остеобластома нижней челюсти.
Хондрома – доброкачественная опухоль хрящевой ткани. По характеру роста различают экхондромы и энхондромы. Наряду с первичными хондромами, развиваются вторичные - на основе дисплазии или доброкачественной опухоли. Локализация – в большеберцовых, тазовых, плюсневых, пястных костях, фалангах пальцев, ребрах, грудине. Клинически – боль может появиться только в случае распирания опухолью кости и надкостницы. Рентгенологически – овальные или шаровидные полости с костными вкраплениями. Может иметь также вид кисты. а - хондрома верхней трети большеберцовой кости; б - экхондрома таза; в - энхондрома основной фаланги первого пальца стопы
Остеохондрома - ч асто встречающаяся доброкачественная опухоль, легко прощупывается пальцами. Костная опухоль с шапочкой из гиалинового хряща. Локализация – преимущественно длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Клиника – б ессимптомные остеохондромы медленно увеличиваются (рост может прекратиться с остановкой развития скелета), проявляются деформациями. Боли свидетельствуют о малигнизации. Рентгенологически – дополнительная тень с неровными контурами, которая соединяется с костью с помощью ножки или широким основанием. Хрящевая шапочка не видна, если не содержит обызвествлений. М ужчина 26 лет. Жалобы на боли.
Хондробластома – редкая доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Локализация - в обычно области эпифиза (чаще бедренной в области колена, большеберцовой или плечевой), очень редко в метафизе или диафизе. Клиника - при больших размерах может вызывать вздутие кости, периостальную реакцию. Рентгенологически - округлое или овальное образование, литический участок имеет четкие края, иногда склеротические. Хондробластома. Рентгенография в прямой проекции. Литический участок в дистальном эпифизе большеберцовой кости. КТ- реконструкция в прямой проекции, костное окно, литический участок в дистальном эпифизе бедренной кости. МРТ –Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира, корональная проекция.
Остеофиброма - в рожденное заболевание, при котором остеобластическая мезенхима трансформируется не в костную и хрящевую, а в остеоидную ткань, содержащую фиброзную волокнистую субстанцию. Локализация – большеберцовая кость, бедренная кость (диафиз). Клинически - боли, деформации костей, патологические переломы. Рентгенологически - п оражение может быть моно- или полиоссальным, очаговым или диффузным. Небольшие вздутия с крупноячеистыми очагами перестройки с истончением кортикального слоя и расширением костномозгового канала. Остеофиброма. Большеберцовая кость.
Остеокластома (гигантоклеточная опухоль) - развивается внутрикостно, отмечается характерный кровоток с образованием в центре ее кровяного "озера", с замедленным движением крови. Локализация - большеберцовая кость; плечевая кость, нижняя челюсть, бедренная кость, позвоночный столб. Клинически - на ранних этапах себя не проявляет. Обнаруживается по выбуханию челюсти или случайно при рентгенологическом обследовании. Растет медленно, безболезненно. Рентгенологически - разрушение и неравномерное истончение кортикального слоя; вздутие очертаний кости; перестройка губчатого вещества кости в вид густой сетки (при ячеистом варианте ); очаговая деструкция кости (при литическом варианте). Остеокластома. Рентгенограмма коленного сустава и лучезапястного сустава.
Остеогемангиома – доброкачественная опухоль из сосудистых элементов красного костного мозга. Наблюдается в любом возрасте. Локализация – позвоночник, кости черепа, плечевая кость. Клиника – неопределенная, бывает постоянная по интенсивности боль, припухлость. Рентгенологически – мелкоячеистая структура пораженной кости, лучистая структура перекладин. Гемангиома плечевой кости.
