Зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии НГМУ д.м.н., профессор В.Я. Лаптев
Рентгеновскй (в т.ч. и КТ) – «золотой стандарт» диагностики УЗ-метод прекрасная визуализация ССС и гидроторакса МРТ при заболеваниях органов средостения РНД применяется для оценки функционального состояния органов грудной клетки.
Флюорография Рентгенография Рентгеноскопия Линейная томография КТ Ангиопульмонография
доступность исследования, хорошая выявляемость мелких деталей меньшая лучевая нагрузка возможность наблюдения в динамике НЕДОСТАТОК: суммационный эффект
Правосторонняя «пневмония» с локализацией в двух долях
1. оценка качества и правильность установки; 2. оценка костных и мягких тканей; 3. сравнительная оценка легочных полей (верхний, средний, нижний пояс); 4. оценка срединной тени; 5. осмотр диафрагмы и синусов.
- легочные поля; - срединная тень; - костные структуры; - мягкотканный компонент.
нарушение анатомических соотношений просветления – повышение пневматизации изменения легочного рисунка затемнения – снижение пневматизации.
1. Деформация скелета; 2. Изменения площади легочных полей: расширение срединной тени смещение срединной тени: - в здоровую сторону - в сторону поражения
Распространенное Ограниченное
Эмфизема Пнемоторакс Воздушные буллы
- эмфизема легких; - пневмоторакс;
застой малого круга кровообращения интерстициальная пневмония хронический бронхит фиброз лимфангоит
Латеральный отдел Паренхима легких Прикорневая зона
Распространенное или локальное (инфильтрация, ателектаз, гидроторакс); Шаровидное (абсцесс, опухоль); Кольцевидная тень (булла, каверна).
Внутрилегочные причины: - пневмонии - инфильтративный туберкулез легких - ателектаз - периферические образования Внелегочные причины: - гидроторакс - опухоль средостения
Затемнение с нечеткими и размытыми контурами Соответствие сегментарному или долевому строению Как правило, прослеживается просвет бронхиального дерева Клинико-лабораторное подтверждение!!!
Локализация в нижних отделах Косая четкая верхняя граница – линия Дамуазо Отсутствие дифференциации синуса Смещение средостения в противоположную сторону
Четкая граница соответствующая доли легкого Высокое стояние купола дифрагмы Смещение средостения
Вариант нормы, часто трактуемый, как пневмония или ателектаз.
Опухоль или метастатическое поражение легких очаговая пневмония (септическая, абсцесс) паразитарные кисты очаговый туберкулез легких
Четкие полицикличные контуры Явления лимфангоита Связь с корнем легкого Увеличение бронхопульмональных лимфоузлов
Мелкоочаговые тени: до 5 мм. Среднеочаговые тени: 5 – 10 мм. Крупноочаговые тени: более 10 мм.
Острый милиарный туберкулез Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез Милиарый карциноматоз Мелкоочаговая пневмония Пневмокониозы
метастатическое поражение легких септическая пневмония паразитарная инвазия множественные туберкулемы
Открытая киста Хронический абсцесс Туберкулезная каверна Периферический рак с распадом Поликистоз Буллезное вздутие легких
абсцедирующая пневмония распад в ателектазе распад туберкулезного инфильтрата или очага распад периферического рака легкого
Характерно наличие уровня жидкости Перифокальная инфильтрация При томографии выявляется стенка с ровными внутренними контурами
локализация размеры в сантиметрах толщина стенки в мм характер контуров наружных и внутренних наличие содержимого (жидкость, легочный секвестр) окружающий фон
Прекрасная визуализация паренхимы легких, костных структур и тени средостения; Возможность выявления бронхоэктазов и мелких булл без применения контрастных препаратов; Возможность оценки состояния лимфатической системы.
ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ Рентгенологические признаки характерны для отека легких. КТ – двухсторонний гидроторакс, двухсторонняя полисегментарная пневмония, на фоне легочной гипертензии.
Возможность реконструкции в любой плоскости
Локализация (пояс, зона). Численность (единичная, множестванная). Форма (распространеная, очаговая). Интенсивность (высокая, средняя и низкая). Контуры (ровные, неровные, четкие, нечеткие). Гомогенность (однородная, неоднородная: участки просветления или уплотнения).
Оценка состояния сосудистого рисунка Выявление изменений пневматизации (повышение, снижение) Локализация патологических изменений Количество теней Форма, размеры и характер контуров Интенсивность и гомогенность затемнения Изменения в окружающей легочной ткани Состояние корней легких Оценка тени средостения. ЧТО ПОЗВОЛИТ МАСИМАЛЬНО ПРИБЛИЗИТСЯ К ПРАВИЛЬНОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ
Торакальные причины; Абдоминальные причины; - Заболевания диафрагмы;
шаровидная пневмония периферический рак легкого доброкачественная опухоль заполненная киста легкого туберкулема солитарный метастаз
Переднее средостение: Сердце и крупные сосуды. Лимфоузлы. Вилочковая железа. Заднее средостение: Нервные пучки. Трахея. Пищевод.
Заболевания сердца и крупных сосудов. Новообразования средостения. Загрудинный зоб. Гиперплазия лимфоузлов средостения. Кисты средостения.
Неврогенная опухоль (невринома). Терато-дермоидное образование (тератома и дермоидная киста). Опухоль вилочковой железы (тимома). Липома.
Происходит из симпатического ствола, корешков, оболочек спинного мозга, а также других нервных элементов средостения. Рентгенологически в паравертебральном отделе выявляется полукруглая тень с четкими и ровными очертаниями, примыкающая к позвоночнику.
- Наличие тени в сердечно-диафрагмальном синусе, тесно примыкающая к сердцу и диафрагме.
- Асимметричная овальная полукруглая тень, располагающаяся в переднем верхнем отделе средостения за рукояткой грудины.
- Одностороннее или двустороннее расширение срединной тени в верхнем или среднем этаже средостения с характерным полицикличным контуром.
Пневмосклероз Пневмофиброз Круг дифференциальной диагностики Постпневмонический Посттуберкулезный Посттравматический Постоперационный Бронхоэктазы (цилиндрические)
- Бронхогенная и энтерогенная киста. Происходят из бронхов и пищеварительного тракта. R о-логическая картина: асимметричное расширение срединной тени в верхнем и среднем этаже средостения. - Киста перикарда. R о-признаком кисты перикарда является полукруглая тень, расположенная в сердечно-диафрагмальном синусе переднего средостения.
1. оценка качества и правильность установки; 2. оценка костных и мягких тканей; 3. сравнительная оценка легочных полей (верхний, средний, нижний пояс); 4. оценка срединной тени; 5. осмотр диафрагмы и синусов.
очаговая пневмония метастатическое поражение легких паразитарные кисты очаговый туберкулез легких
