Основные заболевания Часть 2 Автор к.м.н. А.В.Шумаков
В просвете альвеол скапливается воспалительный экссудат, плотность пораженного участка легкого повышается
Видн ы участки сливной инфильтрации в подмышечном сегменте слева и очаговой - в язычковых сегментах
Пример среднедолевой пневмонии
Участок инфильтрации виден за тенью сердца
Поражены нижние отделы правого легкого. Послеоперационный период
Множественные пневмонические участки в легочных полях с двух сторон
Практически тотальное поражение лёгких при Pneumocystis carinii Pneumonie
Практически тотальная инфильтрация легочной ткани Развивается после аспирации отравляющих веществ
В участке инфильтрации справа появилась серповидная полоска газа – признак абсцедирования
Двусторонняя пневмония, слева с абсцедированием
Динамика течения пневмонии (даты видны на снимках)
Крупный участок деструкции с наличием в полости отторгнувшихся масс - секвестром
Динамика при пневмонии, в отличие от распавшегося периферического рака, более быстрая, клиническая картина при раке – более «стертая»
КТ – наиболее показательный метод исследования при деструктивных пневмониях
Множественность и однотипность поражения при пневмониях – свидетельство в пользу гематогенной диссеминации процесса, что обычно является проявлением сепсиса
После разрешения пневмонии в течение нескольких недель и более могут оставаться остаточные плевральные наслоения, локальные участки усиления легочного рисунка
Первичная идиопатическая легочная гипертензия
Две группы признаков: Эмфизема Диффузный и прикорневой пневмофиброз
Бронхография – бронхоэктазы в бронхах нижней доли справа
Обычно множественные бронхоэктазы имеют диспластическую природу
Поражены бронхи нижней доли
На обзорном снимке бронхоэктазы видны как ячейки с множественными менисками слизи на дне полостей – это картина инфицирования и обострения болезни
КТ у пациента с бронхоэктатической болезнью
Увеличение объема легких, неспадение их при выдохе
Часто это проявление т.н. «Исчезающего легкого» - легочной дистрофии
Видны легочные буллы, больше справа
Чаще в левом легком, за тенью сердца. Трудны для распознавания. Закрывают ретрокардиальное пространство
Выход воздуха в средостение при разрыве висцеральной плевры, часто после кашля или травмы
Газ в мягких тканях грудной клетки. Частые причины – пункция, дренирование полости плевры, травмы
Несмотря на то, что современные классификации пневмоний поразительно мало интересуются рентгенологическими характеристиками процесса, определение преобладающей патологоанатомической картины и осложнений пневмоний безусловно остается первоочередной задачей рентгенологического исследования.
После курса лучевого лечения в участках легкого, подвергшегося облучению, развивается лучевой пневмонит
За тенью сердца видна полость с уровнем жидкости. Это не абсцесс, а жидкость и газ в дивертикуле пищевода
Ячеистые структуры в нижних отделах легочных полей, особенно слева, часто оказываются проявлениями различных форм диафрагмальных грыж.
В подобных случаях обязательно применение контрастных веществ
При воспалительных и хирургических заболеваниях в поддиафрагмальных пространствах купол диафрагмы приподнимается – это элевация диафрагмы, + небольшой реактивный экссудативный плеврит
Газ в брюшную полость может попадать после разрыва полого органа, после операций, и при других состояниях, но самое главное – обнаружить перфорацию
Множественные эхинококковые кисты легких. Можно спутать с метастазами
Практически патогномоничный признак погибшего эхинококка – киста с отложением извести по периферии.
В типичных случаях затруднений с диагностикой нет
Частично опорожнившаяся эхинококковая киста справа
Диффузный процесс, не имеет специфических признаков
Главные признаки: Затемнение большей части легочного поля. Оттеснение средостения
Иногда в верхнемедиальных отделах видно своеобразное просветление – «окно»
КТ при плеврите
Часто возникает после пункции по поводу экссудативного плеврита
Ступенчатый пневмоплеврит после травматического пневмоторакса
Могут оставаться на долгие годы, постепенно уменьшаясь. Иногда они обызвествляются, что называется инкрустацией плевры
Терато-дермоидная опухоль средостения.
Новообразование переднего средостения Видно сдавление и оттеснение трахеи кзади
Рак щитовидной железы (крупный узловой зоб)
Природа увеличения по рентгеновской картине часто не распознаётся
Чаще это их метастатическое поражение или проявления системного заболевания крови
Сочетание увеличения корней легких с диссеминацией, почти полное отсутствие клиники
Типичная картина поражения
КТ хорошо демонстрирует множественные узелки в легких и другие изменения
Проявления интерстициального отека лёгких Так называемые перегородочные горизонтальные линии Керли
Линии Керли
Следствие левожелудочковой недостаточности
Затемнения обычно симметричны, расположены ближе к центральным отделам легких
На самом деле экссудат локализуется не в прикорневых зонах, а в задних сегментах легких ( S6)
Один из старых способов лечения туберкулезных каверн – локальное введение в полость плевры специальных предметов, которые сдавливают каверну извне
В легких наблюдают локальные проявления генерализованного процесса, только по рентгеновской картине диагноз установить невозможно
Синдром Мунье – Куна. Дилятация трахеи и крупных бронхов из – за слабости стенок
Ведущий симптом мезотелиомы стойкое утолщение плевры, с небольшим выпотом, не поддающееся лечению
Множественные переломы ребер слева, гемоторакс
Особая примета этого заболевания – видимость идущих к образованию крупных сосудов
Силиконовые протезы и имплантанты в молочных железах дают довольно разнообразные тени
Инфильтративный туберкулез в верхней доле слева с распадом
Пример специфического поражения легкого
Такую картину часто даёт милиарный туберкулез
Виден синдром тотальной мелкоочаговой диссеминации
Узелковая форма пневмокониоза ( 3q)
Узелковая форма пневмокониоза (3r)
Мелкоузловая форма пневмокониоза (А)
Конгломеративная форма пневмокониоза (С)
Обызвествление узелков Скорлупообразное обызвествление лимфоузлов
