Лектор: проф. Г.Н.Тарасова 2011
1.Осмотр грудной клетки, клиническое значение 2. Значение пальпации грудной клетки 3.Перкуссия: определение метода, физические основы перкуссии 3.1.Особенности техники перкуссии и виды перкуссии 3.2. Основные перкуторные звуки 4. Аускультация: определение метода 4.1.Дыхательные шумы, классификация
Форма грудной клетки: нормальная, патологическая Деформация грудной клетки (западение, выпячивание) Дыхательные движения
Уточняет данные осмотра, касающиеся формы грудной клетки Определение эластичности (резистентности) грудной клетки Место и степень болезненности грудной клетки Определение голосового дрожания
Перкуссия - ( percussio - выстукивание) – метод исследования больного посредством постукивания по его телу и оценки возникающих при этом звуков
1761г - венский врач Л.Ауэнбруггер впервые предложил метод перкуссии 1808 г.- французский врач профессор Корвизар перевел труд Ауэнбруггера на французский язык 1827 г.- французский Пиорри ввел в практику плессиметр 1939 г. Венский врач Иосиф Шкода теоретически обосновал метод перкусии 1841 г.- немецкий клиницист Винтрих применил перкуссионный молоточек В России перкуссия применяется с конца XVIII века История развития метода перкуссии
Леопольд Ауэнбруггер (1722-1809) - впервые предложил метод перкуссии (1761г.), опубликовав трактат «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые грудные болезни»
Метод перкуссии на 15 лет старше Соединенных Штатов Америки Метод предложил сын немецкого трактирщика, которому пришло в голову сравнить грудную клетку с бочкой, наполненной вином Леопольд Ауэнбруггер, по совместительству - музыкант, написавший либретто для А.Сальери Корвизар обучил перкуссии Лаэннека, который неудовлетворившись этим методом диагностики усовершенствовал другой метод - аускультацию
Тела, выведенные ударом из равновесия, приходят в колебания, которые при определенной характеристике своей амплитуды, частоты, продолжительности улавливаются нашим органом слуха и воспринимаются, как звуки различного качества
Громкость (сила) перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний перкутируемой части тела Амплитуда звуковых колебаний зависит как от силы перкуторного удара, так и от способности перкутируемого тела давать колебательные движения Плотные органы дают при перкуссии звук с малой амплитудой колебаний (тихий), а – содержащие воздух – звук с большой амплитудой колебаний - громкий
Способ непосредственной перкуссии
Метод опосредованной перкуссии
ясный легочный - определяется в норме над легкими - громкий, продолжительный и низкий звук тупой (бедренный ) - плотные (безвоздушные) органы - тихий, короткий и высокий звук тимпанический звук - при перкуссии полостей, содержащих воздух - долгий, продолжительный и низкий, отличается правильными, периодическими колебаниями (музыкальный)
Сравнительная перкуссия Дает возможность определить изменения на симметричных участках в легких, плевральной и брюшной полости. Топографическая перкуссия Позволяет определить границы и размеры органов, а также очагов поражения
Сравнительная перкуссия легких Сравнительная перкуссия легких проводится методом громкой перкуссии
Цель топографической перкуссии легких: Определение границ легких (высоты стояния верхушек, положения нижних краев) Определение подвижности нижних краев легких Топографической перкуссии легких проводится методом тихой перкуссии
Топографическая перкуссия легких
Аускультация ( auscultatio - выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
1. История вопроса 2.Механизмы образования шумов 3. Классификация дыхательных шумов 3.1.Механизм образования и передачи 3.2.Клиническое значение
Рене Лаэннек (1781-1821) – впервые предложил метод аускультации и разработал первый стетоскоп.
В древности использовали с диагностической целью непосредственную аускультацию («скрип кожаного ремня», «звук кипения уксуса» по Гиппократу) 1816 г.- французский врач Рене Лаэннек предложил способ опосредованной аускультации с помощью стетоскопа ( stetos – грудь, scopeo - смотрю). 1825 г. – стетоскоп стал применяться в России благодаря работам проф. П.А.Чаруковского Н.Ф.Филатов предложил гибкий бинаурикулярный стетоскоп
«В 1816 году я был приглашен к одной молодой даме, представлявшей общие признаки сердечной болезни, у которой прикладывание руки, а равно и перкуссия не дали никаких результатов вследствие имевшейся у нее значительной жировой подстилки. Но так как возраст и пол больной не позволили мне предпринять описанный выше метод исследования, то мне пришло на память известное акустическое явление: прикладывая ухо к одному концу бревна, можно прекрасно расслышать дотрагивание иголкой до другого конца его. Я взял лист бумаги, сделал из него узкий цилиндр, один конец которого приставил к сердечной области и, приложив ухо к другому концу его, я был столь же удивлен, как и обрадован тем, что мог слышать удары сердца гораздо громче и точнее, чем это мне представлялось до тех пор при непосредственном прикладывании уха». Р. Лаэннек
Во время аускультации следует различать силу, продолжительность и высоту воспринимаемого звука Характер воспринимаемого ухом звука зависит от звукопроводности и резонирующей способности тканей, отделяющих ухо от звучащего органа (плотные ткани хорошо проводят звук, а мягкие, воздушные - гасят звуковые явления) Человеческое ухо воспринимает звуковые колебания с частотой 20-20000 Гц и наиболее чувствительно к частотам около 1000 Гц Установлено, что …
Основные дыхательные шумы : Везикулярное дыхание Бронхиальное дыхание Дополнительные дыхательные шумы: Хрипы Крепитация Шум трения плевры
Продвижение воздуха вдоль трахеобронхиального дерева – образование основных дыхательных шумов Вибрация плотных тканей (стенок воздухоносных путей) – образование дополнительных дыхательных шумов
1.Мягкий и приглушенный 2.Свойственна коротая экспираторная фаза: в последние две трети выдоха он исчезает 3.Между вдохом и выдохом нет паузы
Образуется при прохождении воздуха через голосовую щель (т.к. перед голосовыми связками и при выходе из узкой голосовой щели возникает вихревой кругооборот воздуха). На выдохе голосовая щель уже чем на вдохе, поэтому при выдохе звук получается более сильный и продолжительный Выслушивается над гортанью, трахеей, в центре верхней части груди ( у позвоночника между лопатками, у VII остистого отростка или в области рукоятки грудины)
1. Перкуссия грудной клетки. Физическое обоснование метода. Перкуторные звуки в норме и патологии. 2.Аускультация легких. Физическое обоснование метода. Механизма образования основных дыхательных шумов. Изменения в норме и патологии. 3.Дополнительные дыхательные шумы. Механизм образования. Клиническое значение. 4.Голосовое дрожание. Механизм образования. Клиническое значение. 5. Осмотр грудной клетки. Изменения формы в норме и при патологии.
