Обезболивание в хирургической стоматологии: цель и задачи обезболивания, виды и способы обезболивания.
Адекватное обезболивание создает психофизиологический комфорт, значительно снижает эмоциональную нагрузку как на пациента так и на врача, повышает качество и сокращает сроки лечения. Все это благоприятствует коммерческому успеху, повышает авторитет врача в глазах пациента, а также свидетельствует о его высоком профессионализме. 2
Местная анестезия – это мероприятия, с помощью которых достигается выключение болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания боль- ного. Под влиянием местноанестезирующих растворов возникает временная и полностью проходящая потеря способности к возбужде- нию у нервного ствола или нервного оконча- ния. При этом происходит торможение всех компонентов болевой реакции, без какого либо влияния на центральную регуляцию основных жизненно важных функций и созна- ния пациента. 3
Местные анестетики полностью выклю- чают возбудимость нервных волокон, и нервные импульсы перестают поступать в центральную нервную систему. Для достижения блокады нервных волокон необходимо, чтобы вокруг них было создано депо местного анестетика, который спосо- бен подавить их возбудимость. Для создания депо необходимо подвести кончик иглы как можно ближе к нервному стволу. 4
Местная анестезия Аппликационная терминальная поверхностная Инфильтрационная Регионарная Проводниковая Классификация способов местной анестезии используемых в стоматологии 5
Аппликационная анестезия Аппликационная анестезия осуществляется безиньекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях нервные рецепторы и терминальные части периферических нервных стволов. Аппликационный анестетик в виде геля Аппликационный анестетик в виде аэрозоля 6
Инфильтрационная анестезия Инфильтрационная анестезия осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезиру- ющим раствором вводимым через инъекционную иглу. Область анестезии при этом ограничена областью диффузии раствора блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, надкостницу или в пародон- тальные ткани. 7
Регионарная анестезия Анестезия у круглого отверстия Анестезия у овального отверстия Регионарная анестезия (от лат. “Region” – область) достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов или сплетений. Благодаря этому происходит их блока- да, и эффект анестезии наступает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями. 8
Проводниковая анестезия Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор концентри- руется вокруг участка нерва или нервного ствола, называется проводни- ковой анестезией. Эта анестезия осуществляется введением анестезирую- щего раствора эндоневрально (внутрь нервного ствола) или периневрально (в непосредственной близости). Эндоневральный способ введения для обезболивания стоматологических вмешательств не применяется в виду его травматичности. Анестезия у подглазничного отверстия По Гоу-Гейтсу Мандибулярная анестезия 9
Возможность ограничиться небольшим количеством уколов (чаще одним) для обезболивания обширных областей тканей. 2. Использование небольшого количества местноанестезирую- щего раствора, что снижает риск токсических реакций. 3. Более полное и продолжительное обезболивание при про- водниковой анестезии за счет более высокой концентрации местного анестетика в области нервов. 4. Отсутствие деформации тканей в месте предстоящей операции. 5. Возможность вводить местный анестетик вне воспалитель- ного очага, где его активность снижается. Преимущества проводниковой анестезии 10
Преимущества инфильтрационной анестезии Более простая техника проведения обезболивания. 2. Существенно меньший риск повреждения иглой нервов и внутрисосудистого введения местных анестетиков, так как игла вводится неглубоко. 3. При обезболивании тканей, иннервация которых осущест- вляется веточками от нескольких нервов. 4. При инфильтрационной анестезии – анестетик сам найдет нервные волокна в тканях, которые пропитает. При провод- никовой анестезии надо найти кончиком иглы нервный ствол, расположенный глубоко в тканях. 11
Анестезия под надкостницей (инфильтрационная) Блокада задних верхних луночковых нервов или туберальная анестезия Подглазничная или инфраорбитальная анестезия Резцовая анестезия или блокада носонебного нерва Блокада большого небного нерва (небная или палятинальная анестезия) Блокада нижнего луночкового нерва или мандибулярная анестезия Модификации мандибулярной анестезии по Вейсбрему или торусальная анестезия по Гоу-Гейтсу по Вазирани- Акинози по П.М. Егорову блокада подбородоч- ного нерва и резцовой ветви блокада щечного нерва модификации мандибулярной анестезии отличаются подведением иглы к нижнему альвеолярному нерву Классификация способов местной анестезии по анатомическим признакам, пути и месту подведения анестезирующего раствора На нижней челюсти На верхней челюсти 12
Интралигаментарная или внутрисвязочная анестезия – способ местной анестезии, который состоит во введении местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство. Особенностью интралигаментарной анестезии является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной инфильтрационной анестезии. Пародонтальные способы местной анестезии. Интралигаментарная анестезия. 13
Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раство- ра в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении раствора анестетика на костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапекальную зону, где расположены нервные волокна иннервирующие периодонт и пульпу зубов. Интрасептальная анестезия 14
Местные анестетики 15
Синтезирован в 1904 году Альфредом Эйнгорном Является сложным эфиром парааминобензойной кислоты. Новокаин малотоксичен, не влияет на сердеч- нососудистую систему. Используется для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 – 0,5% растворы, для проводниковой – 1 – 2% растворы. Высшая разовая доза составляет 0,1 г/ кг веса. При проводниковой анестезии используют не более 100 мл 1% раствора и 30 мл 2% раствора. НОВОКАИН В очаге воспаления анестезирующее действие новокаина подавляется кислой средой. Является очень сильным аллергеном !!! 1 ед. 16
Синтезирован в 1943 году в Швеции N. Lofgren По химической структуре относится к группе амидов. По силе анестезирующей активности превосходит но- вокаин в 4 раза, по токсичности в 2 раза. Анестезия наступает через 3 – 5 мин, длится до 30 – 60 мин. Обес- печивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях и рубцах. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 – 0,5% растворы, для проводниковой 1 – 2% растворы. Дозы анестетика: 0,25% р-р не более 1000 мл; 0,5% раствор не более 500 мл; 2% р-р не более 50 мл. ЛИДОКАИН 4 ед. Лидокаин противопоказан при сердечнососудистой недостаточности, атриовентрикулярной блокаде, нарушении функции почек и печени !!!! 17
Синтезирован в 1956 году в СССР Тримекаин (мезокаин) относится к группе амидов. Анестезирующая активность тримекаина в 3 раза выше, чем у новокаина, токсичность в 1,5 раза. По быстроте наступления анестезии превосходит новокаин в 2 раза, анестезия длится 45 – 60 минут. Аллергические реакции возникают редко. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125% (до 1500 мл), 0,25% (до 800 мл), 0,5% (не более 400 мл) и 1% (до 100 мл) растворы. Для проводниковой анестезии используют 2% раствор в дозе 20 миллилитров. ТРИМЕКАИН 3 ед. Тримекаин противопоказан при сердечнососудистой Недостаточности, атриовентрикулярной блокаде, нарушениях функции почек и печени !!! 18
Синтезирован в 1957 году A.F. Ekenstam Мепивакаин (скандонест, карбокаин, изокаин, мепика- тон, мепивастезин, мепидонт). По химической структуре, близок к лидокаину, но уступает ему по жирораствори- мости, лучше лидокаина связывается с белками плазмы. По анестезирующей активности превосходит новокаин в 4 раза, анестезия наступает через 6 – 9 минут, длитель- ность ее составляет 45 – 90 мин. Не обладает, в отличие от остальных анестетиков, со- судорасширяющим действием. В стоматологической практике применяют 2% раствор с вазоконстриктором и 3% раствор без вазоконстриктора. ВРД 4,4 мг/кг веса. МЕПИВАКАИН 4 ед. Применяется как препарат выбора у пациентов группы риска (сахарный диабет, тиреотоксикоз, беременность) или имею- щих повышенную чувствительность к препаратам серы. 19
Синтезирован в 19 69 году H. Rushing А ртикаин (альфакаин, септонест, брилокаин, ультрака- ин, цитокартин). По силе обезболивающего эффекта пре- восходит новокаин в 5 раз. Менее токсичен чем лидокаин, и в 1,5 раза токсичнее новокаина. Анестезия наступает через 1 – 3 мин. Продолжительность анестезии 45 – 75 минут. Для анестезии в стоматологии используют 4% раствор. Имеет самую большую широту терапевтическо- го действия среди анестетиков. Максимальная доза препарата 7,0 мг/кг массы тела. Пациенту весом 70 кг. можно ввести до 7 карпул. Аллерги- ческие реакции наступают редко. АРТИКАИН 5 ед. Препарат не проходит через плацентарный барьер, что является основанием для выбора у беременных. 20
Бупивакаин (син. маркаин). По глубине и продолжи- тельности действия превосходит все известные анесте- тики. Анестезирурющая активность превосходит ново- каин в 6 раз, а токсичность выше чем у новокаина в 7 раз. Длительность анестезии 2 – 4 часа. Максимальная до- за препарата 2 мг/кг веса пациента. Форма выпуска 0,25%, 0,5%, 0,75% растворы в карпу- лах по 1,8 мл. Вазоконстриктором для бупивакаина является адре- налин в соотношении 1: 200 000. БУПИВАКАИН 6 ед. Противопоказан при сердечнососудистой недоста- точности, нарушениях функции почек и печени. 21
Вазоконстрикторы Адреналин 1: 200 000 Норадреналин 1: 100 000 1: 200 000 Левонордефрин 1: 20 000 22
Карпула объемом 1,8 мл для проведения местной анестезии Силиконовый поршень Резиновая пробка и металлический колпачок Стеклянный цилиндр Карпульная технология местной анестезии 23
Анестетики упакованные в металлических банках Анестетики в пластиковой упаковке (блистерах) по 10 шт. Некоторые современные анестетики артикаинового и мепивакаинового ряда 24
Стеклянный шприц типа «Рекорд» Различные виды пластмассовых одноразовых шприцев Дентальный шприц « Gircbel » 1928 г. Дентальный шприц Guido Fisber 1914 г. 25
Блоковидный шприц Баянетный тип шприца Шприц для интралигаментарной анестезии с поворотной головкой Шприц в собранном виде Пружинный тип шприца Шприцы для карпульной анестезии 26
Упор в виде кольца Захваты для пальцев шток Гарпун для фиксации пробки при проведении аспирационной пробы Адаптер для навинчивания втулки иглы Шприц в собранном виде Устройство карпульного шприца 27
Электронный шприц « Anaeject » Автоматизированный компьютерный шприц « WAND » Электронные карпульные шприцы 28
Металлическая трубка со скошенным концом Канюля или адаптер Очень короткие Короткие Длинные 8 мм 10 мм 12 мм 16 мм 21 мм 23 мм 25 мм 32 мм 35 мм 38 мм 42 мм Стандартизированные характеристики длины игл Все иглы находятся в защитной упаковке и вскрываются перед инъекцией Иглы для карпульной технологии местной анестезии 29
