Обезболивание при стоматологических манипуляциях - акт гуманного отношения к пациенту. Качественное обезболивание позволяет стоматологу спокойно, без поспешности проводить необходимые вмешательства на высоком техническом уровне, создает благоприятные условия для лечения, удаления зубов и протезирования.
Местная анестезия - основное средство обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме. К местным анестетикам выдвигаются следующие требования: 1) они должны иметь сильное обезболивающее действие, легко диффундировать в ткани и удерживаться там подольше; 2) иметь малую токсичность и, соответственно, вызвать минимальное количество как общих, так и местных осложнений.
За последние годы появилось около 100 анестетиков местного действия, в основном на базе лидокаина, мепивакаина, артикаина. Это дает возможность выбрать для обезболивания наиболее эффективный и безопасный препарат.
Для того, чтобы наступила анестезия, необходима блокада болевого импульса на пути из периферических нервных окончаний к головному мозгу. Этого можно достичь при инъекционном введении местных анестетиков, что обеспечивает наличие обезболивающего раствора на внешней поверхности мембраны нервного волокна.
Физический метод (анестезия охлаждением). Холод, как известно, парализует нервные окончания в месте его действия. Поэтому распыление жидкости с низкой температурой кипения на ткани (кожу, слизистую оболочку) приводит к быстрому охлаждению и даже замерзанию этих тканей, парализует нервные окончания, при этом временно, до оттаивания, нервные окончания теряют свою чувствительность, наступает анестезия охлажденного участка. К местным анестетикам, которые имеют замораживающее действие, относится хлорэтил, фармаэтил.
Химический метод Аппликационное обезболивание - анестезия смазыванием, нанесением анестетика на поверхность тканей, при этом обезболиваются терминальные нервные окончания. Аппликационное обезболивание используют при работе на слизистой оболочке полости рта, твердых тканях и пульпе зуба. Несмотря на то, что аппликационное обезболивание не всегда достаточно эффективно, необходимость в поверхностной анестезии обусловлена проведением у пациентов значительного количества небольших по объему манипуляций, не требующих инъекционного обезболивания. Обезболивающие средства для аппликационной анестезии: анестезин, дикаин, лидокаин, ксилонор.
Инфильтрационная анестезия - это пропитки обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик действует на нервные окончания, которые непосредственно иннервируют этот участок. Различают прямую и косвенную инфильтрационную анестезию. При прямом инфильтрационном обезболивании анестетик вводят непосредственно в те ткани, где будут проводить оперативное вмешательство. Так поступают при операциях на мягких тканях. При косвенном инфильтрационном обезболивании анестетик вводят на некотором расстоянии от участка, который нужно обезболить, и оттуда он, вследствие диффузии, распространяется в ткани, которые необходимо обезболить Анестетик можно вводить вокруг операционного поля - при амбулаторных операциях, вскрытии абсцесса и т.д. - при этом обезболивание состоится в результате диффузии. При косвенной анестезии обезболивающий раствор распространяется от центра к периферии. Действие раствора зависит от фармакокинетических свойств анестетика, концентрации и количества обезболивающего раствора, а также от состояния тканей зоны обезболивания В настоящее время инфильтрационная анестезия занимает видное место - при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств 2/3 анестезии и более - инфильтрационные.
Проводниковая анестезия - это такой вид местного обезболивания, при котором место введения анестетика далеко от участка, на котором проводят вмешательства. Различают: 1) центральную проводниковую анестезию, при которой анестетик вводится около одного из главных нервных стволов тройничного нерва, 2) периферическую проводниковую анестезию, при которой раствор анестетика подводят к одной из ветвей главного нервного ствола.
Для получения проводникового обезболивания нужно довести раствор анестетика до целевого пункта. Чаще всего - это костное отверстие (канал), где проходит нервный ствол. От умения находить нужный для данной проводниковой анестезии целевой пункт в значительной степени зависит качество проводникового обезболивания
Реакцией пульпы на воздействие стоматологических инструментов может являться пульпит.
Существует несколько причин развития пульпита сразу после лечения кариеса: Е сли стоматолог оставил частицу кариозных тканей под пломбой, то в этом случае кариес продолжает разрушать ткани и рано или поздно попадет в пульпу зуба.
На рисунке Вы можете увидеть распил зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются на всю глубину (до пульповой камеры) – возникает пульпит.
При обтачивании зубов под коронки также может происходить ожег пульпы (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). Это происходит, когда доктор очень торопится и слишком быстро высверливает ткани зуба, или когда используется недостаточное водное охлаждение. Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться спустя какое-то время после того, как готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах.
К пульпиту также может привести обработка кариозной полости сильным антисептиком; наложение на дно кариозной полости раздражающих пульпу медикаментов; использование токсичных пломбировочных материалов при отсутствии или недостаточной изоляции от них пульпы зуба; отсутствие адекватной терапии глубокого кариеса, чрезмерное давление на дно кариозной полости; если перед пломбированием дно полости зуба пересушивается струей воздуха, то в пульпе может возникнуть асептическое воспаление (без участия микробов). чрезмерное давление на дно кариозной полости;
Для профилактики повреждений пульпы необходимо строго соблюдать все правила техники обработки твердых тканей зуба (изменение скорости вращения бора в соответствии с этапом обработки, исключить чрезмерное давление на дно кариозной полости, охлаждение твердых тканей зуба). Следует учитывать, что при работе более крупным бором больше нагрев тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву. Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы.
Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприятных факторов. Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предотвратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких полостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.
