боль в пояснице, нарушение мочеотделения отеки, головная боль, нарушение зрения,
являются признпричины боли : раздражение, растяжение или воспаление почечной капсулы, лоханки, мочеточника. Паренхима почек болевых рецепторов не имеет, поэтому многие заболевания почек протекают без болей. Наиболее частой причиной возникновения боли служат почечно – каменная болезнь, пиелонефрит, острый гломерулонефрит, воспаление околопочечной клетчатки.
умеренная, ноющая, постоянная, локализуется в проекции почек = воспаление ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА внезапная, режущая, с периодами затишья и обострения, обычно односторонняя иррадиирует в подреберье, вниз по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал (в паховую область), внутренняя поверхность бедра Механизм - закупорка мочеточника камнем, слизистой пробкой, гноем или при его перегибе. обусловлены быстрым переполнением мочой почечной лоханки, спазмированием мочеточника в зоне препятствия.
1. Внепочечная олигурия - При неукратимой рвоте и поносе, При шоке с падением артериального давления - В период декомпенсации у сердечных больных. 2. Почечная олигурия Острый нефрит Травма почек Хроническая почечная недостаточночть (ХПН)
Внепочечная полиурия При обильном питье жидкости При несахарном и сахарном диабете При синдроме Конна (гиперальдостеронизм) В период схождения отеков После приема мочегонных средств. Почечная полиурия (стойкая полиурия с выделением мочи низкой относительной плотности (гипостенурия) хронический гломерулонефрит хронический пиелонефрит Указывает на развитие почечной недостаточности и снижении реабсорбции воды в почечных канальцах.
Почечная никтурия - При конечной стадии хронического гломерулонефрита, - При конечной стадии хронического пиелонефрита - При нефросклерозе Механизм – уменьшение спазма почечных сосудов и улучшение кровоснабжения почек во время сна. Сердечная никтурия – ранний симптом сердечной недостаточности. Механизм Днем у больных усиленная нагрузка на сердце совпадает с основным приемом жидкости, поэтому возникает венозный застой и задержка воды в тканях. Ночью, при отдыхе, в горизонтальном положении улучшается кровообращение, что приводит к компенсаторной никтурии.
Воспалительные процессы в мочевом пузыре и предстательной железе Наличие камней в мочевом пузыре Наличие аденомы предстательной железы.
Преренальная анурия Из-за снижения притока крови к почкам : - резкое снижение артериального давления, большая кровопотеря, тромбоз и сдавление опухолью почечных артерий тяжелая недостаточность кровообращения обезвоживание вследствие диареи, неукротимой рвоты. Ренальная анурия Из-за значительного поражения почечной паренхимы при : Гломерулонефрите Острой и хронической почечной недостаточности Инфаркте и эмболии почек - При отравлениях. Постренальная анурия Из-за нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей - При обтурации мочеточника (чаще всего камнем) - Сдавлении мочеточника опухолью.
Бывает частичной или полной, острой или хронической. Наблюдается при : нарушении проходимости уретры воспалительных процессах и опухолях органов таза мозговых кровоизлияниях поражениях спинного мозга в бессознательном состоянии. При задержке мочи на почве заболеваний ЦНС позывы к мочеиспусканию выражены слабо или отсутствуют, несмотря на переполнение мочевого пузыря.
Механизм - патологические процессы в области шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное опорожнение мочевого пузыря.
При заболеваниях почек – протеинурия = гипопротеинемия = снижение онкотического давления плазмы крови = условия для выхода плазмы крови за пределы капилляра. Очень характерен вид больного: лицо одутловатое (очень много капилляров), бледное, веки набрякшие (самая гидрофильная подкожножировая жировая клетчатка), глазные щели сужены. Нередки отеки всего тела – анасарка. Почечные отеки бледные, мягкие, тёплые, смещаемые (утром выражены больше, чем вечером).
Вызвана повышением артериального давления. Нередко она появляется и при развитии почечной недостаточности с накоплением азотистых шлаков в крови.
Могут быть предвестниками эклампсии по причине отека головного мозга. Могут сопровождаться судорогами (отёк головного мозга)
Сухость и зуд кожи (раздражение кожи кристаллами мочевой кислоты) плохой запах изо рта (выделение аммиака через лёгкие) тошноту и рвоту (диспепсия вследствие выделения на поверхность слизистой жкт аммиака и мочевой кислоты) жажду и сухость во рту (нарушение водно-электролитного обмена) носовые кровотечения (нарушение свёртываемости крови)
жалобы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс других органов и систем.
1. Положение относительно постели : активное пассивное (при уремической коме) вынужденное (при паранефрите больной лежит на пораженной стороне с согнутой в коленном и тазобедренном суставах и приведенной к животу ногой, при почечной колике больной возбужден, все время меняет позу). Возможна хромота из-за уремического артрита
Бледность кожи с желтоватым оттенком у почечных больных обусловлена спазмом артериол кожи и анемией (подавление эритропоэза из-за снижения выработки почками эритропоэтина). При уремии - кожа сухая, холодная, шелушится, на ней можно обнаружить следы расчесов из-за зуда и мочевой иней (словно припудрена кристаллами мочевой кислоты). При уремии - язык сухой, обложенный, изо рта и от кожи больного исходит неприятный запах аммиака.
При паранефрите можно обнаружить припухлость поясничной области на пораженной стороне. При крупных опухолях, кистах почки, гидронефрозе, можно выявить деформацию живота в виде припухлости в подреберье на стороне поражения, более заметную на вдохе. Припухлость внизу живота над лобком наблюдается при задержке мочи и переполнении мочевого пузыря, аденоме и раке предстательной железы, сужениях мочеиспускательного канала.
Симптом Поколачивания Проявляется болезненностью в области почек, возникающей при нанесении легких ударов ребром ладони правой руки по тыльной поверхности кисти другой руки, расположенной в поясничной области в зоне проекции почек, поочередно с обеих сторон. Наблюдается при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке Симптом Пастернацкого Поколачивание в области в области проекции почек с последующим исследованием мочи на наличие в ней эритроцитов. Наблюдается при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке, наличии конкрементов (камней)
Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется тихая перкуссия, при этом палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук в надлобковой области будет тимпанический, если же переполнен – тупым. Переполнение мочевого пузыря наиболее часто связано с нарушением мочеотделения, обусловленного увеличением предстательной железы, при закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала.
Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены. Почки пальпируют бимануально со стороны спины и передней брюшной стенки в горизонтальном или вертикальном положении больного. Исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью кладет поочередно под правую и левую половины поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже 12 ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий устанавливает снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги. Далее на выдохе он погружает пальцы правой руки в глубь живота, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Пальцы скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. Пальпация почек в вертикальном положении позволяет лучше определить опущение и подвижность почки. При прощупывании почки важно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.
Правила: пальпация почек бимануальная (двумя руками). Почки пальпируют в положении больного на спине и вертикальном положении. Больной лежит на спине со слегка согнутыми ногами, мышцы расслаблены. Врач - справа от больного, лицом к нему. Методика пальпации в горизонтальном положении 1-й момент: ладонь левой руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами накладывают на поясничную область справа ниже 12 ребра. Правая рука врача с сомкнутыми и слегка согнутыми пальцами устанавливается под реберной дугой кнаружи от прямой мышцы живота. 2-й момент: на вдохе правой рукой образуют кожную складку вверх. 3-й момент: на выдохе правая рука погружается в брюшную полость, сближаясь с левой рукой. Левая рука, оказывая давление на поясничную область, приподнимает почку, лежащую на поясничной области, к правой руке. 4-й момент - собственно пальпация: больной делает вдох, почка, опускаясь вниз, проходит под пальцами правой руки (если она опущена или увеличена). Врач, соприкасаясь с почкой, придавливает ее к задней брюшной стенке - левой руке. Больной делает выдох, при этом правая рука скользит по поверхности почки, которая возвращается в исходное положение.
больной стоит к врачу боком со слегка наклоненным вперед туловищем. Руки больного сложены на груди. Врач сидит на стуле перед больным. Исследование почек в вертикальном положении проводится так же, как и в положении на спине. Определяют форму, величину, поверхность, болезненность.
