Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов Медицинский институт Кафедра урологии и оперативной нефрологии Подготовила: ст.гр.МЛ-403 Воробьева Анна Преподаватель: Епифанова Майя Владимировна
повышение внутрипаренхимального давления - атрофия почечных пирамид Этиология процесс образования и реабсорбции мочи сохраняется, но отток ее из лоханки замедлен. скопление урины и повышение давления в воронкообразной полости почки гипертрофия мускулатуры лоханки и чашечек Истончение воронкообразной полости и чашечки почек, их волокна разрушаются дилатация чашечно-лоханочного комплекса атрофия сосочков и паренхимы почек атрофия мозгового вещества почки, сосочки уплощаются полное закрытие мочеточника - форникальные разрывы Теории происхождения уретерогидронефроза : механическая и нейродинамическая. Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки.
Причины 1. Обструкция, препятствие в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) 2. Обратный ток мочи (несостоятельность клапанов мочевого пузыря) На уровне уретры Внутренние поражения: дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешние: гиперплазия, рак простаты На уровне мочевого пузыря Внутренние: мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешние: тазовый липоматоз На уровне мочеточников Внутренние: опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры ( аспергилемма, мицетома ), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз. Внешние: ретроперитонельная лимфома, саркома, беременность, рак шейки матки, выпадение матки, кисты яичников, трубно-яичниковый абсцесс, опухоли простаты, аневризма брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенная почечной артерия
Время развития: первичный (врожденный); приобретенный (динамический). Тяжесть течения: легкий, умеренный и тяжелый; Локализация: односторонний; двусторонний. По течению: острый и хронический. Наличие инфекции: асептический; инфицированный.
По выраженности уменьшения почечной ткани 4 степени : Первая – паренхима сохранена. Вторая – почечная ткань повреждена незначительно. Третья – наблюдаются значительные повреждения паренхимы. Четвертая – отсутствие паренхимы, полная не функциональность почки. Как проявляется патология Классификация По тяжести течения: I стадия (легкая) – функции почек нарушены в легкой степени или вовсе не изменены. II стадия (умеренная) – лоханка расширена, почка увеличена в размерах на 15-20 %, а ее функциональность снижена на 40 %. III стадия (тяжелая) – увеличенная в 2 раза почка представляет собой многоканальную полость. Функция снижена на 80 % либо полностью отсутствует.
Инфицированный гидронефроз пиурия При повышении температуры тела Клиника гидронефроза Острый гидронефроз стремительное развитие приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики иррадиация по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность область гениталий учащенные позывы на мочеиспускание болезненность мочеиспускания тошнота и рвота макрогематурия или микрогематурия Односторонний асептический хронический гидронефроз дискомфорт в области пояснично-реберного угла периодические тупые боли в пояснице усиливаются после физ.нагрузки приема большого количества жидкости хроническая усталость снижение трудоспособности Транзиторная АГ гематурия. Патогномонично: предпочтение пациента спать на животе
Часто бессимптомно Боль в поясничной области ноющего характер приступы почечной колики вздутие нижней части живота Дизурия уменьшение количества мочи, учащение позывов к мочеиспусканию. Болезненная деуринация Отечность хроническая усталость повышение АД макрогематурия и микрогематурия Клиника уретерогидронефроза
Осложнения мочекаменная болезнь пиелонефрит гипертоническая болезнь сепсис почечная недостаточность интоксикации спонтанный разрыв гидронефротического мешка (излитие мочи в забрюшинное пространство)
Диагностика ОАК Биохимические показатели крови ОАМ УЗИ почек Рентгеноконтрастные исследования: экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, Эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия Расчёт СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Внутривенная урография КТ почек с внутривенным контрастированием Микционная цистоуретрография Радиоизотопные исследования: ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография
Почечная ангиография КТ
Хирургическое лечение Показания: сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. Стриктуры уретры или мочеточников - баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников. Гиперплазия или рак предстательной железы - резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или гормональная терапия. Мочекаменная болезнь - литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Нефрэктомия – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений. Лечение Консервативная терапия купирование болевого синдрома, профилактика подавление инфекции снижение АД коррекция почечной недостаточности Неотложная помощь при остром гидронефрозе - чрескожная (перкутанная) нефростомия
Балонная дилатация мочеточника Контактная литотрипсия
Операция по Фолею
Во время беременности и родов нефроптозу способствуют: гормональная перестройка организма; послеродовое снижение внутрибрюшного давления; многоплодная беременность; многочисленные беременности. Нефроптоз - патологическое состояние, характеризующееся подвижностью почки, ее смещением за пределы мышечного ложа в результате ослабления структур, поддерживающих почку. Этиология Факторы риска резкое похудание; травмы поясничного отдела или брюшной полости; повышенные физические нагрузки; заболевания, снижающие упругость соединительных тканей. Вероятность развития нефроптоза повышается: недоразвитие или отсутствие нижних ребер; врожденная патология расположения почек Астенический тип телосложения; изменение пропорций тела в период полового созревания; генетическая предрасположенность к высокой растяжимости соединительных тканей.
1. смещение органа в пределах до 1,5 позвонков поясничного отдела; почка через брюшную стенку прощупывается только на вдохе, а на выдохе скрывается под ребрами; 2. опущение почки более чем на 2 позвонка; прощупывается полностью ниже подреберья при нахождении пациента в вертикальном положении, но в горизонтальном положении снова уходит в подреберье; 3. опущение почки ниже, чем на 3 позвонка; вне зависимости от положения тела почка выходит из подреберья, может опуститься в тазовую область. Стадии
На раннем этапе : бессимптомно или выражены слабо. Периодическая тупая боль в поясничной области со стороны опущения почки. На 2 стадии : вследствие нарушения почечной гемодинамики в составе мочи присутствуют эритроциты и белок. При 3 : постоянные боли. Возможны почечные колики, с приступами тошноты и рвоты, нарушается отток мочи. Повышение АД. Клиника Невротические симптомы: быстрая утомляемость; раздражительность, головная боль; головокружение; нарушение сна; тахикардия. Нарушения со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита; тошнота; кишечные расстройства; тяжесть в желудке. Перегиб мочеточника - уростаз
Диагностика
Внутривенная урография
Лечение На раннем этапе - консервативно: специальные бандажи, корсеты; ЛФК; санаторно-курортное лечение; массаж; диета. 2 и 3 степень, нарушения гемодинамики, уродинамики, воспалительные почечными заболеваниями и неэффективность консервативной терапии - нефропексия. Показания: постоянные боли; нетрудоспособность; хронический пиелонефрит; постуральная гипертензия; гидронефроз. Противопоказания: пожилой возраст, спланхноптоз, воспалительные заболевания, анемия, декомпенсациия сердечных заболеваний,СД.
Корсет при нефроптозе
